周源

抗凝血、调节血脂、抗炎、抗过敏。肝素是一种抗凝剂，是两种多糖交替连接而成的多聚体，在体内外均有抗凝血作用，临床上主要用于血栓性疾病的治疗，如血栓、血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、体外循环血液透析等。随着药理学及临床医学发展，肝素应用不断扩大，临床上使用肝素时应定期监测凝血功能变化，根据凝血功能的具体情况，调整肝素用量，若凝血功能较差，应及时停止肝素使用。

血液灌流的主要指征如下： 1、急性药物或毒物中毒：摄入镇静安眠类、脂溶性和蛋白结合率较高的药物或毒物后出现昏迷、脏器衰竭等严重临床症状者；摄入未知成分或数量药物或毒物出现深度昏迷，经一般治疗无效者；药物或毒物的血浓度已达到致死量或虽未达到致死量，但毒物会继续被吸收者；原有肝肾疾病的毒物或者药物中毒者； 2、肾衰竭：多与血液透析联合应用治疗肾衰竭； 3、患有肝性脑病、甲状腺危象等疾病。

血液滤过是指在血液净化过程中不使用透析液，而是在血管通路中持续补充一定的置换液与血液充分混合，再以相同的速度进行超滤，以达到清除体内过多水分和毒素的目的。与血液透析相比，血液滤过对血流动力学影响较小，对中分子物质的清除率较高。进行血液滤过时，首先要建立血管通路，一般是经静脉血管通路，将血液自静脉引出，经过滤器滤出血液毒素，然后再将相应的置换液，通过静脉回输至机体内，保证机体内水电解质和酸碱平衡。

血液滤过的适应症如下： 1、高血容量所致的心力衰竭、急性肺水肿； 2、高肾素型顽固性高血压； 3、严重水电解质紊乱、酸碱失衡等； 4、药物或者毒物中毒； 5、尿毒症性心包炎、皮肤瘙痒、周围神经病变等中分子毒素所致症状； 6、急慢性肾衰竭伴低血压、多脏器功能衰竭、严重继发性甲状旁腺亢进； 7、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、多脏器衰竭等； 8、肝性综合征昏迷患者。

血浆置换实际上是将全血引出体外进行分离，将患者血浆舍弃，以同等速度将新鲜血浆、白蛋白溶液、平衡液等血浆代用品，代替分离出的血浆回输进机体内的过程，可达到减轻患者病理损害、清除致病物质的目的。目前血浆置换已成为一种常见的体外循环血液净化疗法，常用于部分严重的肝脏疾病、免疫性疾病、中枢神经系统疾病的治疗。

血浆置换的适应症和禁忌症分别如下： 1、适应症：包括急进性肾炎等所致肾功能严重损害；多种免疫性疾病；自身免疫性溶血性贫血；甲状腺危象如肝性脑病；肾移植后急慢性排异反应；急性药物或毒物中毒等。 2、相对禁忌症：包括对肝素等严重过敏；药物难以纠正的全身循环衰竭；非稳定期心脑梗死；脑出血或重度脑水肿并伴有脑疝；患有精神障碍；严重出凝血障碍等。

PICC置管术后堵塞处理措施如下： 1、不完全堵塞时，若导管脱出、扭曲、打折应及时给予恢复，若仅是出现输液不畅，可用注射器轻轻回抽，尽可能将凝块从管中抽出，并及时用生理盐水脉冲式冲管，若回抽失败，可进行溶栓处理； 2、完全堵塞时，可使用肝素或者尿激酶溶栓，也可用负压注射激素冲洗导管，再通失败后可酌情考虑拔管处理。

脑室穿刺置管引流术是针对某些颅内压增高的患者，如脑外伤、脑肿瘤、颅内感染等患者进行急救和诊断的措施。通过脑室穿刺引流，可检查脑脊液的性状及理化结构，同时排出适量的脑脊液，以减低颅内压力，用于抢救一些急性脑危象的患者。同时可有效减轻由于中枢神经系统肿瘤、血性液体对脑室的刺激，缓解临床症状，为继续抢救患者和治疗赢得宝贵时间。

抢救患者、用于气道阻塞、呼吸衰竭。人工气道用于抢救气道阻塞、呼吸衰竭的患者，保证患者呼吸通畅、生命体征稳定。在一些特殊情况下，可通过人工气道给予抢救药物，从而快速抢救患者。人工气道包括气管插管和气管切开置管，气管插管又分为经口气管插管和经鼻气管插管。临床上经口气管插管应用较多，操作简便，但也需根据患者具体情况选择合适的人工气道建立方式。

脑室穿刺置管引流的适应症包括严重颅内压增高；脑室内有出血；开颅术中降低颅内压改善手术环境、开颅术后为解除反应性的颅内高压；脑室造影；引流炎性脑脊液、治疗管膜炎；鉴别交通性或梗阻性脑积水；做脑脊液分流手术；抽取脑室液用做检查等。禁忌症包括硬脑膜下积脓或脑脓肿；脑血管畸形；离散性脑肿胀和脑水肿、脑室受压缩小；严重颅内高压且视力低于0.1等。