周志国

非小细胞肺癌分为肺腺癌、肺鳞状细胞癌及大细胞癌等病理类型，肺鳞癌的部分患者可以考虑进行靶向治疗。靶向药物的副作用和其他药物基本相似，如抗EGFR药物的副作用主要是皮疹、腹泻，甚至肝肾损伤。 另外，肺鳞癌的部分患者可选用抗血管生成的靶向药物，但运用该药的患者一定要注意副作用。肺鳞癌大多数发生在中央型区域，常常合并有空洞或者血管破坏的情况，因此这类患者要注意有无出现空洞、大出血等副作用。有些部分抗血管生成的靶向药物，可能会造成高血压的情况。因此这类患者要慎用靶向治疗，或者是慎用靶向治疗药物。

肺癌晚期常合并有胃肠道症状，若是非治疗因素所造成的恶心、呕吐、食欲减退等表现，可以采用治疗手段进行缓解，但归根到底需要对肿瘤本身进行治疗。一旦肿瘤得到相应的控制，患者的症状会自然减轻。 但对患者恶心、呕吐症状，判定其真正的产生原因。肺癌晚期若出现脑转移，常常会有恶心、呕吐、不想吃饭等表现。这类患者对颅内病灶进行放疗，或者是将肿瘤进行控制后，症状会自然减轻。若患者出现胃肠道的转移，同样需要对局部肿瘤进行治疗，肿瘤缩小、消退都会使其症状得到缓解。 但部分患者可能是因肿瘤本身分泌的激素影响，而出现不想吃饭、消瘦的症状，建议进行全身治疗。要对患者进行营养支持，如补液，应用抗恶心、呕吐，及提高食欲的药物，以使肿瘤的症状得到有效缓解。

靶向治疗是目前恶性肿瘤重要的治疗手段之一，很多患者都受益于靶向治疗。靶向治疗是好的治疗手段，但是它只能抑制肿瘤，目前还不能治愈肿瘤，所以靶向治疗并不能终身服药。但只要靶向药物有效，建议长期服药，一直按标准、按疗程服药，不要停顿。一旦出现治疗后耐药或者进展，建议不要完全放弃或者完全停药，建议继续进行筛查和检查。 这类患者在一代靶向药物耐药之后，可选择二代的药物，靶向药物吃的时间越长，应用的时间越长，患者所获得的效益越大。因此部分患者可能需要吃三年、五年，甚至十年以上的靶向治疗药物。但是在口服应用药物的过程中，部分患者会出现耐药，因此在应用期间一定要定期到医院去复查，去了解病情，由医生来判定是否继续用靶向治疗。

靶向治疗是目前治疗肿瘤最重要的手段之一，但是不可避免地在一定程度或者一定时间内会出现耐药。出现耐药之后的治疗选择，应根据患者的身体情况、病种、癌种分期等因素来综合判定。即部分患者可以选择免疫治疗，但是免疫治疗有副作用及适应症。故在进行免疫治疗之前，要进行免疫适应症的筛选，如利用PD-1、PD-L1抑制剂治疗的患者要进行筛查，具有高表达的情况下可以考虑免疫治疗。 但是免疫治疗一样也会有副作用，甚至是毒副作用。若患者的身体条件非常差，或者有严重的心、肺、肝等疾病，进行免疫治疗需要慎重。若有严重的自身性免疫疾病患者，在选用免疫治疗的情况下，一定要咨询专科医生，不要贸然考虑免疫治疗，因为免疫治疗在一定程度上可以治疗肿瘤，但同时副作用也可以给患者造成极大的损伤。

进行靶向治疗的患者，如肺癌患者，在应用靶向药物的过程中不建议贸然停药，因为一旦有非医嘱性的停药，可能会造成肿瘤的复发，或者是肿瘤的快速进展，甚至有些患者会出现超进展的现象。超进展就是指一旦停用靶向药物，肿瘤可迅速在全身出现复发、转移等问题，使得患者的身体条件快速变差、变弱，身体很快走向衰竭，而产生最终非常不好的结果。 因此，靶向药物在治疗过程中不要贸然停药。是否需要停药，建议一定要咨询专业的医院专科医生，不要听从外边的广告。因为医嘱因素的停药，如产生了皮疹、腹泻或者肝肾损伤等药物副作用，而造成的停药，医生会给予合理的治疗方式或者是补救的应用方案。而患者若自行停药，在一个月内就会出现肿瘤快速进展的表现，造成得不偿失的后果。

任何的治疗都有疗效、副作用、适应症的问题，胃癌患者进行靶向治疗同样有副作用，但不同的靶向治疗药物，对患者有不同的影响。如抗HER2表达的药物赫赛汀等可引起肝肾损伤的副作用，但恶心、呕吐等胃肠道反应并不明显，比化疗要轻很多。 另外，抗血管生成的胃癌靶向药物，其副作用主要是血压或者出血，及肝肾损伤。但对于患者整体症状并无明显影响。因此，胃癌的靶向治疗是非常不错的治疗手段，其主观症状是比较轻的，相对于化疗、放疗、传统治疗，副作用明显要减轻，因此若患者适合，胃癌靶向治疗是不错的选择。

胃镜是最常用的消化道检查手段，胃镜可以查出食管、胃、十二指肠等区域的病变，其中包括良性病变和恶性病变。对于良性病变和恶性病变，胃镜都可以发现，尤其是在交界状态中，如癌前病变，可以通过胃镜进行诊断。若患者有上腹部不适，或者在粪便中见有潜血的情况，建议进行胃镜检查。 另外，但并不是每个人都可以进行胃镜检查。有心脏病或者在胃不能耐受的情况下，应补充其他的检查。而癌前病变，如胃溃疡、胃炎、慢性浅表性胃炎等，在初期都是良性病变。但是经过长期病变，病变可化生或者受到影响而发生癌变，故这类患者需要定期复查胃镜，以检测是否有癌症的可能性，以便于早诊、早治。

目前恶性肿瘤可以发生在任何年龄段，包括儿童、幼儿、青少年等。儿童恶性肿瘤常见的是血液系统肿瘤，如白血病、淋巴瘤等。也有其它的实体肿瘤，如鼻咽癌、皮肤癌等。儿童肿瘤根据不同的年龄段，以上肿瘤的发生率不一样，部分肿瘤经过治疗之后可以治愈，但是对于儿童肿瘤而言，一旦出现问题，应积极去医院就诊，积极检查。 另外，儿童肿瘤有自身的特点，肿瘤若发现较晚，可出现生长迅速、转移快的特点。而一旦有肿瘤转移，儿童肿瘤的控制就会非常困难。目前治疗儿童肿瘤的主要手段仍然是手术、放疗、化疗，现在也有靶向免疫等治疗方法。

胃癌一旦发生可能会有消化道症状，如恶心、呕吐、便血，甚至上腹部不适、胀满、疼痛等情况。但是有一种特殊的情况，如怀孕期合并有胃癌，很容易和怀孕期妊娠症状产生混淆，即怀孕期的孕妇合并胃癌之后容易被误诊，因为在妊娠期本来可能会有恶心、不想吃饭、食欲减退等症状，甚至部分妇女会出现消瘦的情况，故一旦发生胃癌，很难给予鉴别。 但是孕期胃癌患者的大便，可能会有所有同。因为一旦出现胃癌，除了表现有上腹部不适、胀痛等症状外，孕期胃癌患者，表现部位会有一定的区别。故在大便方面，孕期妇女不会出现便血、黑便等改变。而合并胃癌的患者会出现黑便，部分患者会出现呕吐，伴有呕血的表现。

咳嗽痰中带血是很多肺部疾病的最常见症状之一，出现痰中带血并不一定是肺癌，可能是结核、肺炎等良性疾病。咽部出现红肿，也有可能在吐的唾液中或者痰中带血。但是部分老年人、吸烟患者，有长时间不明原因的咳嗽、痰中带血，甚至进行性加重的症状，一定要注意，极有可能是身体内部出现比较严重的病变，甚至是已经出现肿瘤。 因为在肿瘤生长的过程中，可刺激到肿瘤的血管，使得小血管破裂，进而出现痰中带血的现象。老年患者、吸烟患者、家族有肿瘤史患者，若痰中出现血丝，建议一定要到专科医院进行检查。若出现长时间无诱因的痰中带血，也一定要提高警惕，因为该类患者发生肿瘤的可能性非常高。