周华平

通常肺结节若为5mm，仍需按照要求进行随访观察，如短期内出现变化或者密度增高的情况都应该进行干预。在肺的中央的肺结节，比如5mm建议至少进行1次随访，如果没有特别的风险建议随访到8mm以上。 5mm的肺小结节从尺寸上属于微小结节的范围，若长在边缘的地方，需要慎重进行评估，因边缘的肺小结节，如果是肺癌，更容易从肺的脏层胸膜突破，形成种植转移。

食管癌最早出现的症状可能为进食后哽咽、不适，偶发症状有时较轻微，进食刺激性食物偶尔吞咽不适。随着疾病的发展，可能会出现进行性加重，随着肿物变大，食管梗阻程度逐渐加深，该过程可能需要1-2年，早期也有可能食管癌几乎无任何症状。 有特殊风险的饮食习惯的病人，建议可以做胃镜的筛查。因此早期的食管癌也只有一部分人有症状，大部分的病人无症状。

食管癌根据肿瘤侵犯食管的层次与深度，以及有无淋巴结的转移的情况分为四期，具体如下： 1、Ⅰ期淋巴结主要是指侵犯黏膜和黏膜下层，无淋巴结转移； 2、Ⅱ期主要指侵犯黏膜下层及固有肌层，无淋巴结转移； 3、Ⅲ期主要指侵犯到固有肌层，出现淋巴结转移； 4、Ⅳ期指肿瘤侵犯食管外膜的情况。 与以往的肿瘤的分期不同，一般肿瘤分期可能更加强调到肿瘤大小，而食管癌主要是强调肿瘤侵犯的深度。

现在平常做CT筛查，若非患者主动提出要进行肺结节筛查，普通的医生可能会用到5mm的窗格，CT平扫一层相隔5mm，较难发现2-3mm的小结节。在胸外科的专科门诊，医生可能会开具薄层的扫描CT，1.25mm或0.6mm，可以发现2-3mm的结节。 随访的时候可能发现结节增大，肺癌的倍增时间一般在300-900天不等，2年到3mm的肺结节多数属于安全，非常少能够形成实性成分，肿瘤变成微浸润或者浸润的概率非常低。2年从2mm变到3mm都不用惊慌，因良性结节也有可能增大，此时仍建议进行随访观察，因为正常肺功能对的生活质量非常重要。

右上肺结节影的概念是肺里面出现＜3cm的软组织影，或实性结节磨玻璃样病变。右上肺的结节可以分为良性和恶性，要根据结节的大小、形态、密度，以及病人本身病史做综合判断，做鉴别诊断，要严格按照指南指引对肺结节做随访和处理。 现在全世界的指南认为＞8mm的结节，如具备肿瘤的特征，应该进行干预，＜8mm的实性结节且＞5mm，也应该慎重的进行鉴别诊断。结节＜8mm，短期出现变化，比如密度增加，直径增大均提示有可能存在恶性倾向的特征，此时均需进行干预。早期肺结节干预并非需要做肺叶切除，对于原位癌或者微浸润癌，可做楔形和解剖性肺段切除，同样可达到根治的效果。

早期的食管鳞癌可以达到治愈，因为早期食管鳞癌部分患者可以通过内镜下将黏膜切除达到治愈，5年生存率达到95%。食管鳞癌出现症状的时候，大部分是中期或者进展期鳞癌，可以通过手术的方式治疗。 现在手术治疗的5年生存率可以达到50%-60%，晚期食管鳞癌，通过放疗、化疗、免疫治疗以及多学科治疗的方式，能够有效地延长生命、减缓症状，提高生活质量。

食管癌手术后一般4-5天左右开始进食，开始以流质无渣饮食为主，7-10天的时候可以开始进入半流质的饮食，术后4周左右可以进行正常的饮食。但是仍然强调要少食多餐，不要进食过饱，因为食管和胃吻合口的张力与固有的食管的张力不一样。病人不可一直吃流质或者半流，因为在后期半流的饮食会造成食管的狭窄。 在术后1个月，建议患者按照正常的饮食习惯进行正常饮食，少食多餐，因为胃切除之后，患者没有饱胀感。

CT检查肺部有结节，指肺上存在小于3cm的软组织或者钙化、实性磨玻璃样病变。这样的结节要按照正规的指南进行判断风险，是不是需要进一步处理。根据结节大小、形态、密度，以及患者本身的家族史，有没有高危因素进行处理。 即便是CT发现肺结节，也不用过于惊慌。在正常的人群里面，如果既往有过肺部感染，或者其它的情况都可能出现肺部结节，肺部结节大部分都是良性，只有非常少数才是早期肺癌，或者恶性结节、转移瘤。

肺部小结节若专科医生认为需要随访或者低风险，应该按照医生的指引在指定的时间进行随访。因为肺癌与吸烟等不良生活习惯、职业接触相关。在这种情况下，建议吸烟的群体，要戒烟，有职业接触的患者尽量减少接触，包括油漆工、室内装修、污染等工作环境，要尽量进行回避。 平常通过体检以及其它检查，若发现肺部小结节，患者不要恐慌，因为肺部小结仅有非常少的群体为早期肺癌。要找专科医生进行良恶性的评估，只有鉴别良恶性才能够做进一步处理。

肺磨玻璃结节主要是指磨玻璃结节的密度低于血管与支气管，但比正常的肺密度稍微高。肺磨玻璃样结节在肺结节的形态特征中属于特殊类型，此种类型可能为炎症，也有可能为纤维结构，还可能是早期肺癌，磨玻璃样病变的特征实际上比实性结节更加好判断。根据以往文献回顾分析，＞1cm的纯磨玻璃样结节30%的概率是早期肺癌，在实性结节中比例反而更低。从临床上，实性结节判断恶性程度反而会比磨玻璃样结节困难。因为磨玻璃样结节如果是肿瘤，会有特征性的表现，比如有血管穿过，周围肺边界会显得比较清晰，还会出现密度增加的实性成分。 总之，对于肺的磨玻璃样结节，要引起高度重视，特别是直径在5-8mm，或者此尺寸以上的磨玻璃样结节。因为这个时候如果是早期肺癌，处于非常早的时期。磨玻璃样结节如果＞2cm，也会有浸润癌的可能。但总体上磨玻璃样结节是处于肺癌相当早的时期，应该更加精确判断风险，如果有风险，应该进行早期干预。