周倩茹

同房后出血像来月经，主要考虑如下原因： 1、月经未完全干净：女性月经没有完全干净时同房会引起宫缩，从而使没有完全干净的经血流出，此类情况引起的出血一般不严重，无需进行处理； 2、器质性疾病：女性月经完全干净后同房仍有出血时，应考虑器质性疾病，如宫颈接触性出血、宫颈糜烂样改变、宫颈息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜炎症等。建议进行辅助检查，并根据自身病史做出相应判断； 3、内分泌因素：女性月经为由神经内分泌调节的过程，该过程受多种因素影响，需及时请医生进行诊断。

宫颈息肉的最大危害是出血。宫颈息肉包括宫颈外口的息肉和宫颈管的息肉，常见如下： 1、宫颈外口息肉：在进行妇科检查时，通过扩阴器即可清楚观察，一般不会恶变。此类息肉可能导致接触性出血以及经期延长等情况，随时可以摘除； 2、宫颈管的息肉：妇科检查无法发现，只能通过B超或宫腔镜探查发现，此处的息肉较难切除，需要在宫腔镜下进行切除，属于相对复杂的手术，需考虑手术的必要性。对于出现经期延长或受孕困难的患者，需及时切除息肉。

子宫内膜B超提示增厚或回声不均匀时，首先应考虑子宫内膜息肉，其次考虑子宫内膜增生、内膜病变、黏膜下肌瘤等。如果需要明确诊断，则建议进行宫腔镜手术，因为宫腔镜手术为判断子宫内疾病的金标准，其它的放射、抽血、B超检查都不能作为金标准。 子宫内膜增厚且伴随回声不均匀的发生率逐年升高，临床中经间期出血、经间期延长或B超检查发现子宫内膜增厚甚至可以发生于20多岁女性，可能与饮食卫生、情绪变化、保健品的滥用有关。 另外，多数患者不孕的原因也是子宫内膜回声不均匀，但医生常忽略，从而导致患者没有得到正确的治疗，最终导致长时间的不孕症。部分不孕症患者仅表现为宫内膜增厚、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤，将该因素解除后即可正常怀孕。

女性宫颈炎较为常见，临床进行宫颈普通刮片、TCT、HPV检查等常规妇科检查时，发现几乎所有患者的报告单上面都会报告炎症反应，调理方法主要如下： 1、所有的炎症都与机体的局部免疫力下降有关，因此宫颈炎患者需要提高局部免疫力。首先，人与多种细菌共生，没有必要消灭所有的细菌，只需要与细菌和谐共处即可，建议患者平时注意饮食、情绪、生活作息等方面，以提高自身免疫力； 2、宫颈炎造成白带增多、异味、瘙痒时，需要进行治疗，可局部用药或全身用药。 目前中药治疗对所有妇科炎症的效果均较好，因为中药可以调节人体内的阴阳，促进内环境的平衡。

宫颈炎最常见的症状包括白带多、异味、腰酸、下腹疼痛等，常表现为宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿、柱状上皮异位等。患者存在上述情况但没有症状时可以进行观察，不一定必须治疗。如果息肉或宫颈糜烂导致接触性出血，则需进行治疗。另外，出现经期延长也需要请专业的妇科医生进行诊疗。 宫颈炎的危害不一定很严重，但患者每年都应进行检查，包括HPV感染情况与液基细胞学检查。现在HPV的感染率相对较高，患者常不知道感染时间，但HPV感染与宫颈癌的相关性达到95%以上，因此宫颈炎患者即使没有症状也应定期筛查。

患者腰酸伴水样白带时应考虑炎症性反应。但如果白带较少，可将其归为正常现象，因为年轻的育龄期妇女存在雌孕激素分泌，肯定会分泌白带，此类情况无需处理。月经前腰酸多为正常情况，如果不是特别严重，则无需进行处理。 从西医角度讲，早孕腰酸为正常现象，孕妇只要不出血、血指标正常、胎儿发育正常，则无需处理。但中医认为女性怀孕期间出现腰酸属于胎动不安，是病理现象，需要就医治疗。如果患者同时还伴随特别多的水样白带，则需要考虑阴道炎症，需积极治疗，以免上行感染造成胎儿流产、胎死宫内。

男性不育时应检查以下项目： 1、主要检查精子，包括精子质量、数量、活力、畸形率以及果糖、弹性硬蛋白酶等。精子质量差、数量少或畸形率高的患者需要进一步行生殖器B超检查，以了解是否存在精索静脉曲张、睾丸附睾是否正常等情况； 2、检查性激素，可反映睾丸功能； 3、无精子症患者需要进一步检查染色体，以排除基因方面的异常。 女方不孕的检查相对较为复杂，常见如下： 1、检查是否正常排卵：女性有正常排卵才有可能受孕。可通过性激素和B超检查观察卵泡的发育情况； 2、输卵管通畅度：输卵管不通畅时，女性即使有排卵，卵子与精子也没有办法结合，建议患者通过放射造影或B超造影来了解输卵管的通畅度； 3、抽血等检查可以检测不孕的抗体、感染性因素、基因检查、生殖器检查等； 4、上述检查均正常的不孕患者，可进行宫腔镜探查以及腹腔镜探查等。 综上，不孕症的原因较多，建议不孕症患者及时就诊，请专业医生进行诊治。

不孕症为男女双方的事情，据不完全统计，男方因素约占30%左右，女方占60%-70%，双方共同的因素占30%左右。男方因素主要包括精子存在质量问题、少精子、畸形精子、弱精子以及无精子症，建议患者进行相应治疗，中医在该方面具有一定优势。女方因素主要如下： 1、排卵因素：建议患者通过B超检查、性激素检查以及腹腔镜检查来明确诊断，包括卵子质量以及排卵是否正常； 2、输卵管因素：临床主要靠放射或超声来了解输卵管通畅度，另外造影检查存在假阳性，因此会出现遗漏或误诊，建议请专业医生重新阅片并做出正确诊断； 3、腹腔因素：该因素主要通过宫腔镜进行探查； 4、免疫和感染因素：常通过抽血检查明确。 综上，不孕症属于疑难病、多发病，建议及时就诊，进行积极的治疗。

人流后B超反复提示宫腔积液，首先应明确宫腔积液的性质。是否需要清宫取决于患者的症状，如果存在宫腔积液残留、子宫内有胚胎活性、反复阴道出血，甚至伴腰酸腹痛，应及时前往医院就诊，明确是否需要清宫，常见处理如下： 1、伴急性感染的患者首先应进行抗感染治疗，先解除腰酸腹痛的症状； 2、对于不出血、血流情况较好、血液HCG水平正常的患者，可以等待卵巢功能自行修复，待下次月经后，再通过B超观察是否存在积液残留； 3、如果患者在整个过程中一直存在阴道出血，则应及时前往医院，通过三维B超检查明确残留物的位置以及患者的血流情况，然后再确定是否清宫。

一般输卵管检查是通过放射造影、超声造影来了解输卵管的通畅度以及周围的弥散情况。宫腔镜也能进行输卵管检查，一般是从宫颈口进入宫腔，找到两个输卵管开口，沿着输卵管开口用消炎药、地塞米松、美兰液等药物通液。当输卵管通畅时，药液会随着输卵管进入人体。如果通入药液时阻力越来越大，则应考虑远端积水或远端包裹性积液，此时应停止通液。 综上，宫腔镜可以检查输卵管是否闭牢，同时输卵管开口表面覆盖膜样物质时，可以使用宫腔镜疏通，从而使患者能够顺利怀孕。