吴秋平

现在，胸腺囊肿的胸腔镜手术是在全麻辅助下的微创手术，所以胸腺囊肿手术需要气管插管。目前气管插管有两种，一种是单腔插管，一种是双腔插管。所以病人在手术以后，会有刺激性咳嗽等表现。原因是术前进行了气管插管，导致气管黏膜可能会有一些影响，导致一些轻微的咳嗽。随着时间推移，几天以后就会慢慢好转，甚至消失，请病人和家属不要忧虑。有的病人担心插管会损伤气管，实际是不会引起损伤的。

胸腺囊肿绝大部分是良性的，可以说有99%是良性的。在临床工作中发现的囊肿很多是支气管囊肿、纵隔囊肿，其实纵隔囊肿的描述更准确一些，而不是胸腺囊肿。纵隔囊肿里大部分是包着一层水，如果囊肿逐步增大，会溃破，导致胸腔感染。胸腔感染，后果非常严重。所以在纵隔囊肿没有溃破之前，及时诊断，尽早治疗，到医院接受胸外科医生的治疗是最好的。目前，特别是对比较小的囊肿，可以采用微创手术的方式，创伤非常小。推荐纵隔囊肿的病人，及早到医院就诊和手术治疗。

胸腺瘤是起源于胸腺上皮的肿瘤，主要位于前上纵隔。胸腺瘤按来源分为A型、B型、AB型及C型。C型定位为胸腺癌。B型又分为B1、B2、B3三个亚型，B2以后差不多就是低度恶性的肿瘤。A型一般良性的比较多见。胸腺瘤的临床表现主要是咳嗽、胸痛以及一些压迫症状。如果胸腺瘤特别巨大，可以引起上腔静脉综合征。目前胸腺瘤的治疗首选手术治疗。目前手术采用的是微创的方法，也就是电视胸腔镜下的微创治疗，能够有效的切除胸腺瘤及周围脂肪组织，达到临床根治的目的。大部分的胸腺瘤接受手术以后有良好的预后。

胸口疼一般要到医院就诊，最好挂胸外科。到胸外科以后医生会问，那到底哪个地方疼痛，让病人描述疼痛的性质、部位，什么时间痛等。病人就会问胸口疼痛的原因，比如肺炎、肿瘤、肋间神经疼痛都可以引起胸部疼痛。冠心病也容易引起胸部疼痛。医生会给病人做一些检查，比如CT，或者胸部X光片。病人在整个就诊过程中，特别是年龄在40岁以上的，医生会做重要的检查CTA，也就是冠状动脉造影，排除冠心病，因为这个病是比较严重的疾病。胸口疼痛不一定是重大疾病，在门诊很多胸部疼痛实际上没有疾病。病人表现出胸痛，过几天会自然好。

胸腺囊肿主要是由假复层纤毛上皮、纤维组织、黏液腺等组成的囊性肿块。X光、CT表现主要能够看到密度均匀的囊肿，有些囊肿有液平，一个阴影出现在纵隔或者是前上纵隔里。医生在诊断胸腺囊肿以后，会给病人手术建议。手术适应症是很多患者关心的问题。胸外科医生在确定手术适应症的时候，会给病人详细的交代，也会准确地进行评估，病人是否有手术禁忌症。一旦发现病人没有明确的手术禁忌症，都会建议病人手术。目前没有重大心肺等脏器功能障碍的患者，一般都会选择手术治疗。如果胸腺囊肿的部位比较特殊或者胸腺囊肿体积比较巨大的情况下，一般会采用手术切除的方式。

目前胸腺囊肿都是采用胸腔镜下的微创手术。很多病人想知道微创手术后为什么还会有胸腔积液，胸腔积液出来以后怎么办。很多患者家属看到病人手术以后，在胸腔闭式引流瓶里，每天有200-300ml的积液，觉得非常恐慌害怕。实际上正常人每天都有胸液产生，患者家属看到病人手术以后，引流瓶里流出胸液是正常的，不要紧张。只要每天胸腔闭式引流液低于100ml，就可以拔出胸腔闭式引流管。请患者家属及患者本人不要紧张。

很多病人患有胸腺囊肿，实际上是在体检中发现的。胸腺囊肿包含支气管囊肿、心包囊肿、食管囊肿等。有时候病人由于咳嗽、胸痛，或者胸部压迫感等症状就诊，胸外科医生通过CT照片发现病人纵隔里有一个囊肿。一般会推荐这种病人手术治疗，而且要及早手术治疗。目前囊肿的治疗非常简单，也就是微创治疗。术中进入胸腔以后将整个囊肿、囊壁以及囊腔里的所有内容物一并清除。所以心包囊肿或其他纵隔囊肿的病人不要紧张。纵隔囊肿实际上是一个良性疾病，很少有恶性的疾病在里面。

胸腺囊肿病人手术以后要注意如下事项： 1、患者家属要经常观察胸腔闭式引流管里引流液的情况。要注意观察每天出来多少引流液，如果引流量突然增多，颜色鲜红，要及时通知医生； 2、鼓励病人咳嗽、排痰，促进肺早日复张，让肺功能尽快恢复； 3、加强营养，合理膳食，提高患者的机体抵抗能力，帮助患者早日康复； 4、解除患者的紧张情绪，还有疼痛引起的烦躁等情绪； 5、防止病人的引流管、输液管线被拔脱； 6、在护理过程中小心病人的胸腔闭式引流管，以及防止输液器等管线自行脱落。

胸腺囊肿与胸腺瘤的区别如下： 1、一个是囊性阴影，一个是实质性占位。胸腺囊肿从CT上看到，是一个密度比较均匀的，有液平的影像学表现。而胸腺瘤是实质性的软组织的占位； 2、在手术过程中可以看到胸腺囊肿是由假复层纤毛上皮、纤维组织以及黏液腺组成，囊壁里包着一包液体。而胸腺瘤是实质性的包块； 3、胸腺瘤在大多数情况下，有一定的侵袭性。尽管80%的胸腺瘤是良性，也有很多是恶性的。目前胸腺瘤分 A、B、C三期，C期就认为是胸腺癌。所以任何胸腺瘤都有一定的侵袭性。B期以后就有低度恶性，而绝大部分胸腺囊肿，可以说99%都是良性的。

胸腺瘤是起源于胸腺上皮的一种肿瘤，既有良性，也有恶性。根据胸腺瘤的来源，分为A型、B型、AB型及C型。B型又分为B1、B2、B3亚型。从B2以后基本上就是低度恶性的，C型认为是胸腺癌。所以胸腺瘤既是良性，也是恶性。但是80%的胸腺瘤都是良性的，而胸腺癌只占到百分之十几。可以这样来理解。大部分胸腺瘤是良性，少部分胸腺瘤是癌性。然后在胸腺瘤的治疗过程中，特别是癌性的胸腺瘤，术后要进行放疗、化疗等治疗手段。而良性的胸腺瘤术后，没有更多的治疗，定期复查就可以了。