吴春萍

喉癌常发生于男性，主要与吸烟、饮酒等生活习惯有关，高发年龄为50-70岁，但存在80岁的患者，而80岁老人喉癌能否治愈需依据患者身体状况、癌症分期而定，常见于以下几种情况：1、耐受较好：如果患者喉癌是早期T1、T2或选择性T3，具有手术机会，患者身体耐受力较好，没有手术禁忌证，可以进行手术治疗。对于中晚期患者，手术后可能要配合放疗或化疗；2、耐受较差：如果80岁患者身体状况较差，无法耐受手术，此时仅可采取姑息性放疗或化疗。但若患者无法耐受放疗、化疗，则并无可以进行手术的机会。80岁患者如果出现喉癌，患者自身的身体状况对于治疗较重要，如果身体情况较好，则与60-70岁治疗方案并无较大区别。反之患者无法采取积极治疗方案，仅可进行姑息性放疗、化疗等延长生命时间的治疗方法。

喉咙异物很难借助呕吐排出，尤其是鱼刺，为针样异物，如果扎在咽部或舌根肉里，想借助呕吐、用手指触碰咽喉壁将胃里食物反流出，利用食物反流带出刺，这种方法不可取，即使有食物从胃、食管、咽喉反流出，食物对于咽侧壁鱼刺摩擦力小，效果不明显。 门诊经常遇到患者卡刺，检查时发现患者咽喉部多处淤血，询问患者得知其希望通过用手指头抠咽喉的方法带出刺，但是没有明显效果，最终导致咽喉部明显水肿、淤血，不利于鱼刺取出。因此，建议患者遇到这种情况，最好第一时间到医院做检查。

如果喉部出现肿瘤，人体相应功能会受到影响，到达晚期可以引起淋巴结转移，甚至全身远处转移，危及患者生命。而喉癌危害需要依据肿瘤范围而定，如果患者存在小范围肿瘤，则会危害发音，出现声音嘶哑，早期发现后通过手术切除治疗。如果患者存在晚期肿瘤，出现喉梗阻或扩散到喉外，失去手术机会，则可能危及生命。所以患者出现喉癌的危害大小，与肿瘤大小和部位直接相关。喉癌与全身肿瘤相比并不常见，但属于耳鼻喉科常见肿瘤。通常患者出现喉癌时会危害喉部常见功能，如呼吸功能、发音功能，多数人群的职业依据发音功能工作。同时喉部具有吞咽功能，可以帮助进食。此外，还有屏气功能，有助于进行分娩、排便等。

喉咙有异物为广大患者经常遇到的问题，建议尽早到医院进行检查并治疗。喉咙有异物，经常卡在口咽部，如扁桃体、舌根、梨状窝，虽然卡在扁桃体、口咽部的异物，如鱼刺较为表浅，但是如果采取喝醋、用手抠、吞饭团等错误方法，反而会将口咽部容易取的鱼刺带到舌根、梨状窝，甚至带到食管里，变成难取的异物。 如果咽喉有异物，要第一时间到医院耳鼻喉科门诊或急诊检查。如果口咽部鱼刺，只要嘴巴张开，用镊子轻轻一夹即可取出。即使到舌根部，也可以通过拉舌头在间接喉镜下取出。如果鱼刺通过不恰当方法，如吞饭团，吞其它东西推到食道里，则可能需要做胃镜，甚至住院做食道镜检查才能解决。 综上所述，建议出现咽喉异物时，尽早到耳鼻喉科门诊就诊，能简单解决即简单解决，不要将简单的问题复杂化，否则以后取出异物会较麻烦。

咽口水有异物感，但吃饭正常，一般不会是癌症。如果咽口水和吃饭时均有异物感，有以下几种情况： 1、良性肿块，有的患者扁桃体大，吞咽时有梗阻感； 2、会厌上有肿瘤，肿瘤大或囊肿大也会影响吞咽，一般是固定的一侧有吞咽异物感，但是喉镜检查没问题，为良性病变； 3、下咽部梨状窝有明显溃疡，或者会厌上有明显肿块，导致吞咽出现梗阻感，考虑为恶性肿瘤，如喉癌、下咽癌、扁桃体癌。此时最好进行活检，明确诊断后再根据病理做手术、放疗或者化疗等综合治疗。

喉咙良性肿瘤是咽喉部较常见的肿瘤，通常声带息肉、声带小结不属于良性肿瘤。而真正良性肿瘤具有肿瘤膨胀性生长的特点，但没有恶性肿瘤侵袭、转移的特征，且不具有致命性，常见症状如下：1、喉乳头状瘤：如果患者出现喉乳头状瘤，是由于人乳头瘤病毒感染所致，通常是小孩出产道时感染HPV引起。患者喉腔内生长出菜花样新生物，即使进行手术也容易复发，部分患者的喉乳头状瘤急诊术后2-3个月会重新生长，甚至反复做2-4次手术。目前没有较办法治疗，患者随着年龄增长，机体免疫力增强，肿瘤即可逐渐停止生长；2、其他良性肿瘤：如喉部神经鞘瘤、脂肪瘤、血管瘤，较为少见，患者可能出现非特异性症状。血管瘤生长位置不处于声带，患者没有声音嘶哑，仅表现为痰中带血。因此，喉部良性肿瘤种类较多，常见于喉乳头状瘤，属于较特殊的肿瘤，多见于小孩。而其他良性肿瘤较为少见，患者通过手术切除，可以达到根治的效果。

感觉喉咙有东西堵在里面，甚至透不上来气，至少有三种原因，具体如下： 1、慢性咽炎，严重慢性咽喉炎患者晚上睡觉时会出现咽部有异物感，非常难受，甚至影响呼吸，这种情况一般没有大碍； 2、咽喉部变态反应，即过敏反应，接触到过敏原，如花粉、螨虫或过敏食物，可导致咽喉部急性水肿，如会厌、声门、喉部结构水肿，出现咽喉梗阻感，影响通气和呼吸，此时一定要尽早到医院进行检查和处理； 3、如果患者咽喉部有梗阻感，同时伴有疼痛，可能是急性会厌炎、急性喉炎，最容易堵塞喉入口，导致患者出现呼吸困难、肿胀感，病情进展较快，有条件的患者要立即到医院就诊，给予抗生素、激素处理，防止出现并发症，危及生命。

咽喉吞咽疼痛应判断是单侧还是双侧疼痛，双侧疼痛、疼痛时间较短，一般是急性扁桃体炎、急性咽炎，如果不方便去医院，可以在家服用头孢一代、二代抗生素2-3天，休息、多喝水，一般可缓解症状。 如果为单侧疼痛，需考虑单侧扁桃体周围炎或单侧咽喉部肿瘤，吃消炎药不能解决问题。扁桃体周围炎会继发扁桃体周围脓肿，需要脓肿切排，甚至住院治疗。如果表现为单侧顽固性溃疡疼痛，可能是咽喉部恶性肿瘤，需要做喉镜检查，甚至进行活检，明确诊断。 综上，根据咽痛时间判断，如果咽痛时间短，只有1-2天时间，多数为炎症引起。如果咽痛持续时间较长而且不缓解，要考虑其它问题，如自身免疫性疾病引起咽喉部溃疡，或者恶性咽部溃疡引起的疼痛，明确病因后再采取相应的治疗方法。

声音嘶哑为患者经常遇到的问题，如感冒、喉咙痛，说话时即可出现声音哑，这是最常见的原因。此外，声带上长息肉也可能导致声音嘶哑，多数与职业有关，如老师、培训员长期说话，容易出现声音嘶哑。此时患者需要禁声或休声一段时间，同时配合用药。效果不佳者要进行手术治疗。 声音嘶哑常见原因有喉咙部肿瘤，如良性肿瘤、血管瘤、声带乳头状瘤以及恶性肿瘤。正常的发声需要三个环节，第一个是正常的声带，第二个是正常的环杓关节，第三个是喉返神经，它是支配声带运动的。有的人做全麻手术插管时不小心，导致声带关节脱位，也会声音嘶哑。如果支配声带运动的神经在形成过程中遇到肿瘤压迫，导致神经传输信号的功能下降，也会出现声音嘶哑。 因此，声音嘶哑有各种各样的原因，每种原因治疗方法不同。如果患者声音嘶哑长时间不好，最好到专科就诊，明确声音嘶哑的原因，然后对症治疗。

下咽癌是耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤，但与食管癌、胃癌相比较为少见，常见原因如下：1、饮酒：下咽癌患者通常具有嗜酒的癖好，多数患者的饮酒频率为2-3次/天，而如果下咽部长期受到酒精刺激，处于炎症增生状态，有利于肿瘤生长，逐渐癌变；2、吸烟：吸烟可以加速酒精使下咽黏膜癌变的作用；3、其他因素：包括基因遗传因素，也可以引起患者出现下咽癌。