吴德华

男孩包皮过长大部分为良性，可以保守观察，到青春发育期时都会有所好转。对于无明显症状，不存在包茎的患儿，只要每天往上翻包皮，用温水冲洗干净，保持清洁卫生即可。 如果包皮过长导致排尿不适，出现尿不尽、尿频，或者部分患儿包皮垢较多，包皮过长可能导致反复发生包皮炎，一般建议5岁以后进行手术治疗。包皮反复炎症导致瘢痕形成，也建议及早进行手术治疗。包皮手术方式包括传统的包皮环切、套扎环切以及用包皮切割器，通过切割吻合以后去除过多包皮，能够得到矫正。

男孩生殖器小可以通过手术治疗或激素治疗进行矫治。男孩生殖器小包括以下类型： 1、阴茎外观小，但阴茎海绵体发育正常，本质上阴茎大小正常，只是显露较差。如隐匿性阴茎，阴茎大小良好，但由于包皮缺乏，存在严重包茎，导致阴茎埋在皮下，可以做阴茎矫正手术获得较好效果； 2、蹼状阴茎或阴茎阴囊融合，此时需要采取阴茎阴囊成形手术，使阴茎较好地外露； 3、束缚阴茎，是由于包皮炎症、瘢痕或手术以后形成瘢痕，瘢痕收缩导致阴茎不能外露，此时只需把瘢痕包皮切除，使阴茎较好外露即可； 4、小阴茎，阴茎外观小而且阴茎海绵体发育不良，长度明显小于正常患儿2.5个标准差。如新生儿阴茎＜1.5cm，需考虑小阴茎。 小阴茎常见原因有以下几方面： 1、大脑促性腺激素分泌不足导致； 2、大脑激素分泌正常，但睾丸分泌激素少，如睾丸萎缩等导致阴茎不能发育，此时只要补充激素即可使阴茎增大； 3、原发性小阴茎，染色体异常如47XXY等患儿可以采用睾酮酸或双氢睾酮酸外涂，或使用十一酸睾酮注射治疗增大阴茎。部分人使用雄激素效果较差，基因检查发现是由于雄激素受体不敏感引起，此类患儿需要手术治疗或使用大剂量雄激素治疗。

尿道下裂手术后出院时间和手术方式存在较大关系，一般术后1天-2周可以出院。尿道下裂术后需要一根尿道引流管起到支撑作用，防止尿道塌陷引起狭窄，还可起到引流作用，将膀胱的尿液直接从尿管引流出来，使新尿道得到休息，等到新尿道愈合后即可拔除导尿管，拔管后4-12小时如果没有排尿困难或尿外渗等情况发生，则可以出院回家。 小儿泌尿外科医生一般根据尿道下裂程度和阴茎条件决定手术方式，不同手术方式出院时间不同，具体如下： 1、远端型尿道下裂即开口于冠状沟和龟头的尿道下裂，一般采用尿道口前移龟头成形术，手术后不需要留置导尿管，术后1天即可回家； 2、近端型尿道下裂如果采用尿道板做手术材料，一般留置导尿管7-9天，拔除导尿管后观察排尿情况，排尿正常即可出院回家； 3、阴囊型尿道下裂往往需要用皮肤做新尿道，皮肤愈合时间较慢，一般需要2周左右，因此需要在术后2周左右拔除导尿管，拔管后如果排尿通畅，则可以出院。

儿童外生殖器小主要包括以下四种原因： 1、隐匿性阴茎：阴茎外观较小，但往后挤压皮肤后阴茎起露，大小正常，阴茎海绵体发育良好，往往包皮口较小，龟头不能外露，包皮严重缺乏，称为隐匿性阴茎； 2、阴茎阴囊融合：即阴茎腹侧下方和阴囊融合，导致阴茎外观较短。但隐匿阴茎与阴茎阴囊融合勃起后阴茎外观正常； 3、束缚阴茎：包茎手术后或包皮外伤后形成瘢痕，阴茎在下方被束缚，完全不能往外伸出，因此阴茎外观短小； 4、小阴茎：为真正的阴茎短小，明显低于正常值2.5个标准差，而且阴茎海绵体发育不良。新生儿一般阴茎长度在1.9cm以上，小阴茎患儿阴茎往往小于1.5cm。

尿道下裂手术成功率大概在70%-95%，到目前为止，尿道下裂手术方式有300多种，但没有一种公认的最佳方式。因为每一种方式都存在缺点，存在一定并发症的发生率。尿道下裂手术成功率与多种因素有关，主要与尿道下裂严重程度、阴茎下弯程度、采用手术方式、新尿道材料、手术医生熟练程度、患儿身体情况和手术时的年龄等都有较大关系，主要如下： 1、严重程度：无阴茎下弯远端型尿道下裂手术成功率可以达到95%以上，阴茎型尿道下裂手术成功率可以达到75%-85%，近端型尿道下裂手术成功率大约只能达到70%左右； 2、新尿道材料：开口于会阴部的尿道下裂可能还需要分期手术，使用尿道板为材料，手术成功率高，可以达到90%以上。如果使用带血管蒂的皮肤做新尿道材料，手术成功率可能会在80%左右； 3、手术时年龄：6-18个月是手术的最佳年龄，成人或大龄儿童由于包皮容易出现感染，手术成功率会有所降低； 4、医生熟练程度：尿道下裂手术较为复杂，每年进行此类手术超过100例的医生可称为尿道下裂专家，选择尿道下裂专家进行手术，可提高手术成功率。

新生儿睾丸没有下降可以一直观察到6个月。出生以后到6个月这段时间称为小青春期，睾丸会产生大量雄激素，进一步下降。尤其是早产儿，出生时有15%-30%存在隐睾，但足月时会发现只有1%-3%存在隐睾。因此，新生儿睾丸没下降可以一直门诊随访到6个月，如果到6个月还没有下降，可以进行手术治疗。但如果出现以下两种情况，需要尽早到医院就诊： 1、新生儿睾丸扭转：新生儿期睾丸较活跃，一旦出现阴囊红肿、疼痛，应该立即到医院就诊； 2、双侧隐睾或隐睾伴阴茎畸形：如存在尿道下裂或小阴茎等，需要考虑是否存在性发育异常，应该在出生后3-5天时到医院就诊。尤其考虑肾上腺皮质增生症，可能在第3天后会因电解质紊乱导致生命危险。 总之，大多新生儿睾丸未降可以随访至6个月，但有注意腹股沟、阴囊是否出现红肿、疼痛，必要时给予积极处理。

隐睾症具有遗传性。临床上很多儿童因为隐睾住院进行手术，追问病史发现患儿的爸爸、爷爷均有隐睾。隐睾症遗传变异的原因目前尚不明确，一般认为是多基因、多因素作用的结果。 如果爸爸有隐睾，儿子有2%-3%的可能性会出现隐睾，如果哥哥有隐睾，弟弟有7.5%的可能性会出现隐睾，双胞胎则概率在10%以上。尤其同卵双生，概率可以达到27%-30%。

男孩睾丸一大一小可能是睾丸大的一侧有问题，也可能是小的一侧有问题。大的一侧有问题常见于以下疾病： 1、睾丸鞘膜积液：B超检查可发现，表现为阴囊肿大，卧床休息后肿块可缩小，劳累或生病时肿块变大； 2、腹股沟斜疝：即小肠气，哭吵时睾丸肿大，安静后恢复； 3、睾丸肿瘤：睾丸肿瘤质地较硬，上抬时存在典型沉重感； 4、阴囊急症：突然出现睾丸肿大同时有阴囊红肿，可能是睾丸扭转或睾丸附件扭转，应立即到医院就诊。 睾丸小一侧出现问题称为睾丸发育不良，见于以下情况： 1、隐睾手术后一侧睾丸大一侧睾丸小，可以继续门诊随访观察； 2、睾丸萎缩，睾丸扭转、睾丸炎等治疗后出现睾丸发育不良，可以门诊随访。

儿童肾积水治疗方式包括手术和保守治疗，主要根据肾积水的病因、程度和肾功能下降情况决定治疗方案，具体如下： 1、肾盂输尿管交界部梗阻导致的肾积水，无明显症状，肾盂前后径扩张在2cm以下，门诊随访进行B超检查即可。如果在随访过程中发现肾盂积水加重，发展到2cm以上，或肾功能在短期内下降5%-12%以上，或出现腹痛、泌尿系感染等，需要考虑手术； 2、膀胱输尿管反流导致的肾积水，通过排尿性膀胱尿道造影可以进行分级，1-3级首选保守治疗，预防性使用抗生素防止感染发生。随着年龄增大，大部分膀胱输尿管反流患儿可缓解或降级。如果反流较重，4-5级，伴有严重输尿管扩张和肾盂积水，肾功能明显下降，＜40%，需要进行手术治疗。手术方式包括传统开放手术、腹腔镜微创手术以及机器人手术治疗。

双肾轻度积水一般不严重，但首先需要排除以下问题： 1、症状性肾积水：平时肾盂积水是轻度，但患儿经常有腹痛，有时出现呕吐等，症状发作时肾积水较重，变成重度肾积水，但症状消失后肾盂积水变成轻度，称为症状性肾积水，需要进行手术治疗； 2、肾积水伴输尿管扩张：如肾盂积水伴输尿管扩张，它的问题可能出在输尿管膀胱交界部梗阻，表现为肾积水程度不重，但输尿管重度扩张。此类患儿往往同时出现反复泌尿系感染，输尿管重度迂曲扩张，需要手术治疗； 3、膀胱输尿管反流：超声检查时为轻度肾积水，但进一步膀胱尿道造影时发现存在重度膀胱输尿管反流，造影片看到输尿管严重扩张，同时会有肾盂肾盏扩张，也需进行手术治疗。 如果没有上述情况，可以根据肾盂积水的程度决定，如果肾盂积水＜1cm，每3-6个月在门诊随访超声检查即可。