吴彦

肌酸激酶同工酶升高常常是由于肌酸激酶升高，同时伴有肌酸激酶同工酶升高。同工酶是指的在心肌中的同工酶，它比总肌酸激酶升高要更加引起警惕。因为它更有可能是心脏损伤所导致的肌酸激酶升高，所以要特别仔细的检查心脏是否有相应的问题，如做心电图，要做进一步血液肌钙蛋白的检查，肌钙蛋白是心肌特异性更高的生物标志物。所以如果肌钙蛋白是正常的，但是肌酸激酶的同工酶有轻度升高，而肌酸激酶有显著升高，这种情况下，很可能不是心脏疾病所导致的同工酶的升高，可能是由于总肌酸激酶升高所导致的CK-MB（肌酸激酶同工酶）增加；此时还是应该请专科医生，即心血管的专科医生来做进一步的判断，因为肌钙蛋白升高的时间窗和CK-MB升高的时间窗并不完全一致，所以还要考虑到时间窗的问题，也就是说出现CK-MB的升高，而肌钙蛋白不高，并不是马上就能够判断就不是心脏病所导致的CK-MB升高。如果发现CK-MB升高，一定要到心内科就诊，请心内科的专科医生来做进一步的诊治。

正常人心脏收缩是需要电信号来带动的，电信号的起源点是窦房结。窦房结发动的电信号沿着特定的电传导途径，传递到心脏的各个部位，带动整个心脏的跳动。所以正常的顺序是从窦房结发动冲动，因此称为窦性心律。 从心电图上可以看到起搏的图形属于窦性心律，如果在心脏的其他部位出现起搏点，比如在心房、心室或者其他部位出现起搏点，带动心脏的跳动，称为异位心律。 房性早搏、室性早搏、房颤，这些都是异位起搏点所带来的心律失常，属于不正常的心率。因此心电图的窦性心律是一种正常现象。

血脂测定一般测血液中的四项指标，总胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白和低密度脂蛋白，这四项血脂中和动脉粥样硬化关系最密切的是低密度脂蛋白胆固醇，简称是LDL-C，LDL-C和冠心病和脑血管疾病都有很明确的关系。 对于不同的人LDL-C的正常范围也是不一样，如果已经发生冠心病的病人，要把LDL-C降到更低的程度，最好能够控制在1.8mmol/L以下。如果没有发生冠心病，有其他的高危因素如高血压、糖尿病等的病人，可能要把LDL-C控制在2.6mmol/L以下。 当然如果危险程度很低的病人，允许LDL-C的程度要高一些，所以LDL-C在不同的人群的正常值或者需要降低的目标值不一样。另外甘油三酯常是跟饮食有关系，摄入过多的热量以及油腻的食物会导致甘油三酯的升高，特别是伴有肥胖的病人，甘油三酯一般正常值是1.7mmol/L。 如果高于1.7mmol/L要注意控制饮食，如果明显升高，比如超过了4.0mmol/L甚至5.0mmol/L，这种情况，应该采用药物来降低甘油三酯。

对于心血管堵塞，最常见的原因是由于动脉粥样硬化所致，所以主要是针对以下几个方面进行治疗： 1、堵塞以后所带来的相应器官损伤进行治疗，如心脏缺血者要及时疏通心脏血管，部分病人可能需要做支架手术，做冠状动脉造影以疏通血管； 2、针对原始的病因，如动脉粥样硬化，使用他汀类药物以控制血脂、降低血脂； 3、预防血栓，如使用阿司匹林； 4、针对其它的危险因素进行控制，如对于高血压、糖尿病等危险因素进行综合控制。 所以心血管堵塞的治疗是多方面的治疗，治疗大致分两部分，一部分是对于堵塞所导致的直接结果的治疗，另一部分是对于多种危险因素的控制。

动脉硬化目前最常见的原因还是动脉粥样硬化所导致的血管病变、血管硬化，进一步形成脂质斑块，导致血管狭窄。所以动脉硬化是一种全身性疾病。动脉硬化有很多的原因，像高血压、高血脂、糖尿病等都是导致动脉硬化的危险因素。还有动脉硬化跟年龄密切相关，随着年龄的增加，往往就表现为动脉硬化。其很重要特点就是在血压方面表现为收缩压和舒张压的压差增大，称为脉压加大，这也是动脉硬化的表现。医生可以通过颈动脉超声的检测来发现动脉硬化和脂质斑块的形成，这些都是检测动脉硬化的方法，可以用脉搏波的传导速度来反映动脉硬化的严重程度。发生动脉硬化以后，要尽量控制刚才所提到的危险因素。另外就是采用药物来帮助软化血管，这样有利于防止动脉硬化进一步的加重。

肺动脉高压最常见继发于肺部的疾病，主要有以下： 1、慢性肺病所导致的肺动脉的高压； 2、左心系统的疾病，比如二尖瓣狭窄的病人，通过压力传导，最终也会表现为肺部肺动脉压力的增高； 3、原发性的肺动脉的高压，也就是不明原因出现肺动脉的高压，这种情况比较少见，但是可能是很严重的肺动脉高压，可能是跟免疫系统疾病相关的肺动脉高压； 4、肺动脉高压急性发作，这种突然发生的肺动脉高压要怀疑肺栓塞。也就是血栓突然掉到肺动脉，发生阻塞以后导致肺动脉高压，严重情况可以导致猝死。如果长期缓慢的血栓脱落，引起肺动脉高压，可能会发生慢性肺动脉高压。

一般三高指高血压、高血糖、高血脂，这三高为什么放在一起，是因为常常发生在同一个人身上，称为代谢综合征。代谢综合征实际上还经常伴有高尿酸血症，应该称为四高。在代谢综合征的病人中，有很多人血脂一开始是甘油三酯升高，也有些人会同时伴有胆固醇升高。 高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、肥胖都是代谢综合征的表现，它们的发生都有共同基础，这个基础就是不良的生活方式，吃得太多、运动太少，这是最常见的导致体重增加、肥胖的原因，因此要避免三高，最重要的是要改变生活方式，要少吃、多运动，合理、健康的饮食搭配加上适当的运动是预防三高最有效的方法。

人类心率的正常范围是60-100次/min，但是这个范围是比较宽松，实际上在静息状态，也就是安静、清醒情况下，正常心率应该在60-80次/min，超过80次/min就属于心率偏快，但是按照定义来说只有超过100次/min，才称为是心动过速。 心率低于60次/min，称为心动过缓。如果低于40次/min就是严重心动过缓，也就是低于40次/min的心动过缓有生命危险。 但在睡眠的状况下，心率可能在40多次，这也属于正常情况。心率超过100次/min，称为是心动过速。 但如果运动以后心率常常会超过100次/min，一般建议运动以后心率要控制在一个范围，可以用个简单公式来计算，就是170-年龄，是比较合适的运动量所达到的心率，比如40岁的人，那么170-40就是心率可以达到130次/min，如果超过说明运动量可能有些过大。 还有一个绝对值，就是在大运动量的情况下，也不要超过180次/min，即使是马拉松的长跑等剧烈的运动，心率也不要超过180次，如果达到这个心率，一定要降低运动量。 人体心率正常范围为60-100次/min，具体心率根据其活动量变化而变化。安静状态下正常心率约为60-80次/min。 运动后心率可超过100次/min，建议将运动后心率控制于“170-年龄”左右为宜。大运动量时心率亦不可超过180次/min。

心律不齐有2种情况，调养方法根据原因不同而不同，具体有以下几点： 1、心律失常：心律失常范围很大，有快速心律失常，比如心动过速。还有缓慢心律失常，比如心跳太慢。还有心律不齐，比如节奏不整齐。心律失常有些是由某些疾病导致，而且可能会导致严重的后果，一定要做医学检查筛查出具有高危因素的心律失常患者，并进行相应治疗。 2、窦性心律不齐还有一部分心律失常是心律不齐，属于正常的心律不齐，心电图中描述的窦性心律不齐，正常人心跳也不完全均一，窦性心律不齐实际上是一种正常现象，不必太在意。 在心律失常方面举个例子，就是比较常见的室性早搏，很多年轻人都会发现室性早搏，觉得心跳停顿一下，心脏翻一下，做心电图后提示室性早搏的情况。 这种情况的发生常常由于紧张、劳累、睡眠不足以及喝茶、喝咖啡诱发，所以避免这些情况的存在，可以减少室性早搏的发生。

低密度脂蛋白是一个简称， 其为血液当中的低密度脂蛋白胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇升高，容易导致血管的动脉粥样硬化斑块形成，会导致血管狭窄甚至堵塞，导致心脑血管疾病的发生，所以在测血脂的时候，实际上，最重要的一个指标应该是低密度脂蛋白。 低密度脂蛋白胆固醇如果升高，对于心血管高危的病人，应该把它降到一个非常低的水平，非常严格的水平；相对来说不太危险的人群，就可以允许它高一点，所以低密度脂蛋白没有统一的正常值，每个人的正常值都不一样，具体是多少，应该是请心血管的医生来做判断或指导。 因此，在动脉粥样硬化的预防过程当中，两类药物非常重要，一类是抗血小板的药物，还有一类就是他汀类的药物。因为目前降低密度脂蛋白胆固醇主要的药物是他汀类的药物。还有一类药，像胆固醇吸收的抑制剂，也可以起到降低低密度脂蛋白胆固醇的作用，所以这些药物往往是做心脑血管一二级预防非常重要的药物。