吴奇

心绞痛主要指心脏供血血管和心脏需氧达到不平衡状态时，患者产生的临床症状。当患者激动、劳累、活动量增加以后，心脏心率加快、耗氧量增加，此时因血管狭窄或者其它原因，导致心脏供血缺乏产生代谢产物如乳酸，这些物质可刺激神经，诱发相应临床症状，如胸闷、胸痛，患者还会合并大汗淋漓、血压升高等一系列症状。 所以心绞痛并不只是冠心病患者才会出现，只要心脏供血和氧含量不平衡时，患者有可能出现此类临床症状。

房间隔缺损属于较常见的先天性心脏病，为左右心房之间出现一个异常通道。 多数患者在患病初期无临床症状，因左心压力比右心高，大多数呈左向右的分流，不会影响正常人生活质量，也不会有临床症状。房间隔缺损若无及时救治，随着年龄增长，病情进展，当右心压力一旦超过左心房，右心中无氧合血红蛋白，大量静脉血通过房间隔缺损直接进入左心系统，会引起缺血缺氧紫绀，从而导致肺动脉高压。 轻微肺动脉高压，可通过及时干预，房间隔修补或者房间隔介入封堵术，使得肺动脉压缓慢下降。当肺动脉压进展为中度或者重度肺动脉高压，甚至出现右向左分流时，单纯通过手术治疗已不能够解决问题，只有通过特殊药物才能在一定程度上改善肺动脉高压的症状。

栓塞是指血栓栓子脱落到远端造成远端局部缺血坏死。心源性栓塞即栓子主要来源于心脏，其中房颤是最主要病因。房颤一旦发生，因心房本身失去收缩舒张功能会产生湍流，此时有可能形成局部血栓。血栓一旦形成以后在某些特定情况下随着血液流动，冲刷流动到大脑会引起大脑组织闭塞，即脑卒中。 对于房颤患者来说，脑卒中发生几率有可能比正常人高4-5倍，若患者合并糖尿病或高血压基础疾病，发病率有可能会持续更高。对于房颤患者，为预防脑卒中发生，建议患者长期服用抗凝药物预防血栓，从而达到预防脑栓塞、脑卒中目的。

快速心房纤颤因病理生理特点会给身体带来危害，处理有以下几个方面： 1、因心率过快有可能导致心绞痛、心衰发作，因此对于快速房颤患者应尽早及时控制或者恢复心率； 2、因房颤发生时心房血流动力学紊乱，可在心房形成局部血栓。血栓随着血液冲刷，一旦冲刷到外周远端很容易形成远端栓塞，如脑梗塞。因此对于快速心房纤颤，通常在24小时内或者新发快速房颤时期选择药物治疗，使心率恢复正常节律； 3、对于慢性房颤即持续时间超过1周甚至1年以上房颤患者，主要控制心室率，控制在70-110次/分。控制到这一水平时，临床症状会更加容易控制。

心房颤动特点有以下几个特点： 1、心房纤颤或者心房颤动，作为心脏内科最常见心律失常主要指心房产生无规律收缩，频率可达到350-600次/分； 2、正常情况下心律相对比较规则、整齐，一旦发生房颤时心律绝对不齐； 3、有可能出现心音强弱不等，因为心脏收缩舒张不规律无法产生有效射血，所以可以听到心音不规律； 4、脉搏短促，正常脉率和心率相等，但是因房颤发生时心脏刚刚在舒张，还未产生有效血容量，心律不整齐又开始收缩，此时射出去血容量非常少。无法引起外周血管壁波动，此时摸不到搏动，会产生脉搏少于心率。

目前临床上最常见心肌炎症即病毒性心肌炎，主要因感冒病毒未得到及时控制，病毒侵袭到心脏造成心脏心肌细胞破坏，从而影响到心脏结构或者功能情况。严重心肌炎甚至会有死亡风险。 心肌炎和心肌病定义不一样，心肌病是无明确病因导致心脏结构功能改变。心肌炎往往是心肌病发生病因，特别是扩张型心肌病患者，当临床检查找不到明确病因时，追问患者病史多既往发生过心肌炎，可导致心脏出现不可逆损伤，此类患者有可能进展为心肌病。 治疗方法上也有区别，心肌炎通过抗病毒治疗、心功能纠正后大部分患者可恢复。心肌病无办法根治，特别是扩张型心肌病，有可能引起较严重心衰，甚至猝死。

肺动脉平均压＞25mmHg称肺动脉高压，具体如下： 1、25-30mmHg称为轻度肺动脉高压； 2、30-50mmHg称为中度肺动脉高压； 3、＞50mmHg称为重度肺动脉高压。 肺动脉高压患者的严重程度，一定要结合患者的临床症状判断。轻度肺动脉高压不会引起特别明显的临床症状，随着病情发展，一旦进展为中度甚至重度肺动脉高压，出现肺水肿、肺淤血、氧合障碍时，才会产生比较严重的临床症状。对于轻度肺动脉高压，一定要定期随访，定期监测，必要时寻找相关临床病因，及时干预，才能够避免疾病的进展。

肺动脉高压诊断金标准主要是右心导管通过压力监测，肺动脉平均压＞30mmHg即可确诊，30-50mmHg称为中度肺动脉高压。当疾病进展为中度肺动脉高压时，部分患者已出现临床症状表现，随着肺动脉压力升高患者有可能出现右心衰、肺循环肺水肿等情况。 此类患者可通过吸氧、减少活动，使用药物改善心衰、肺循环症状及肺血管压力。治疗中度肺动脉高压要积极寻找病因，如先天心脏病、特发肺动脉高压等疾病，注意改善患者临床症状，加以干预和治疗才能够避免更加严重疾病进展。

紫绀是指身体里含氧血红蛋白含量升高，在皮肤组织，特别是口唇、指甲等血流丰富部位表现出青紫颜色，称为紫绀。紫绀的出现是身体缺血缺氧的表现。 部分先天性心脏病会导致紫绀，称为紫绀型先天性心脏病。主要原理是因为先天性心脏病破坏正常心脏结构，导致右向左分流，心脏右心系统含氧量较低。血流通过异常畸形的通道直接进入到左侧，进入外周循环以后，表现出外周紫绀，如法洛四联症、艾伯斯坦畸形。单心室单心房心脏病，右心血流未经过氧合直接进入到左心系统，引起外周紫绀，称为紫绀型先天性心脏病。

心肌梗死作为冠心病最严重一种状态，非常危险。心肌梗死死亡率可达30%-40%。患者抢救成功之后可存在后遗症或并发症。急性心肌梗塞后遗症具体如下： 1、因心肌梗死以后心脏血管会梗死，心脏部分结构坏死以后无法恢复，有可能产生不可逆损伤，其中最常见的情况是心脏乳头肌功能失调或者断裂，发生率可高达50%。这种情况发生以后患者可能出现瓣膜损伤、瓣膜关闭不全或者腱索断裂等情况； 2、心肌梗死以后心肌变薄、变钝，患者有可能出现心脏破裂，心脏破裂属于非常严重猝死事件； 3、患者还可能形成室壁瘤，一旦血压升高或某些特殊情况产生，室壁瘤破裂，很快会威胁生命； 4、心肌梗死最容易出现的后遗症是心力衰竭，因心脏部分心肌坏死以后心脏本身收缩射血能力下降，久而久之会导致心脏功能下降。患者一旦进入心力衰竭，为不可逆过程。若患者遇到这种情况，建议患者及时进行治疗，尽早进行控制。