吕鸿

缺铁性贫血，在血红蛋白正常之后，要继续口服铁剂2-3个月，但是此时可以适当减量。2-3个月后，复查血清铁蛋白，铁蛋白正常之后再停药，如果不能查血清铁蛋白，继续吃2-3个月，这种补铁剂量通常不会对身体造成明显的危害。缺铁性贫血是临床常见的营养性贫血，主要见于儿童，或者育龄期女性。缺铁性贫血口服铁剂后5-10天，网织红细胞明显增高，2周以后血红蛋白开始增高，一般1-2个月后，血红蛋白能达到正常的水平。如果是严重的贫血，需要服用更长时间药物，血红蛋白才能达到正常。血红蛋白正常后，如果能查体内储存铁的指标，等到血清铁蛋白正常后再停药，如果不能查血清铁蛋白，一般在血红蛋白正常之后，继续服药2-3个月，补足体内的储存铁后，再考虑停药，以免停药过早，造成体内储存铁不补足，导致再次出现贫血。

对于多发性骨髓瘤的治疗，应将患者分成两类，一类是适合进行自体造血干细胞移植的患者，一类是不适合进行自体造血干细胞移植的患者，主要情况如下：1、适合自体造血干细胞移植：首选硼替佐米或来那度胺、伊沙佐米为主的方案。以硼替佐米为主的方案包括BD(硼替佐米+地塞米松)、BCD(硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松)、BAD(硼替佐米+阿霉素+地塞米松)、BRD(硼替佐米+来那度胺+地塞米松)等。以来那度胺为主的方案包括RD(来那度胺+地塞米松)、RCD(来那度胺+环磷酰胺+地塞米松)、RAD(来那度胺+阿霉素+地塞米松)等。以伊沙佐米为主的方案包括伊沙佐米+地塞米松，或伊沙佐米+来那度胺+地塞米松等，上述方案均可以选择；2、不适合自体造血干细胞移植：通常会选用加入马法兰(美法仑)的方案，如MP(马法兰+泼尼松)，或马法兰+泼尼松+硼替佐米，还有马法兰+来那度胺+泼尼松的方案等，均可以选择。

月经正常与输卵管是否通畅无关。女性在体内激素水平作用下，子宫内膜定期性脱落，脱落的内膜和血液排出体外即形成月经。正常月经是28-30日来潮一次，部分女性可能月经提前或推后3-5日也属于正常，月经量为20-80ml，3-7日干净，通常体内激素水平正常，月经正常，包括周期规律、经期适当、月经量等。 月经正常与输卵管是否通畅无关，输卵管对怀孕较为重要，输卵管的作用是拾取卵子，将卵子运输到输卵管壶腹部，与精子结合形成受精卵，并进一步将受精卵向宫腔运输。输卵管堵塞会影响精子、卵子相遇和结合，无法形成受精卵，导致不孕症。输卵管阻塞的原因可能有先天性发育异常、慢性盆腔炎症及人为手术，输卵管阻塞导致的不孕症通常无临床表现，不会影响月经，故月经正常无法判断输卵管是否通畅，建议进行子宫输卵管造影检查。

牙龈出血与白血病的区别在于，牙龈出血仅表现为白血病的一个症状，但并不等同于白血病。日常生活中，导致牙龈出血的病因较多，比如牙龈炎、牙龈感染等局部因素。此外，因各种因素引起的血小板减少，或严重缺乏维生素C时导致的血管脆性增加，以及凝血系统功能障碍等全身性凝血系统异常因素，均可导致牙龈的肿胀或出血。而白血病是血液系统的一种恶性肿瘤，通常在治疗或发病过程中，会出现血小板减少，或凝血功能障碍的症状，从而引起牙龈出血。此时牙龈出血的治疗，应以治疗白血病为主，同时还需输注血小板，或应用止血药物治疗。因为此时，仅针对牙龈出血的常规治疗，一般效果较差。此外，若患有急性白血病M5型，即急性单核细胞性白血病，外周血可增生的白血病细胞，且此类细胞容易侵犯血液以外的组织，如果侵犯牙龈，可造成牙龈增生、肿胀，并形成溃疡，从而引起出血。此时的牙龈出血，需在疾病得到有效控制后才能缓解。

β地中海贫血严重程度，需要根据患者病情区分，通常中度和重度β地中海性贫血较为严重。β地中海性贫血是一种显性遗传性疾病，因为β球蛋白肽链的珠蛋白合成异常，导致患者出现贫血症状。β地中海贫血主要分布在我国广东、广西两省，四川省也较常见，在长江以南部分省份存在散发病例，而北方各省通常比较少见。因此对于β地中海性贫血的患者，明确籍贯对诊断较为重要。β地中海性贫血临床通常分为β地中海性贫血携带者、轻度β地中海性贫血、中度β地中海性贫血及重度β地中海性贫血，对于β地中海性贫血携带者和轻型患者，通常不需要临床治疗。而中度和重度β地中海性贫血没有较好治疗方法，常需要反复输血维持治疗。对于部分较严重的β地中海性贫血患者，还可以进行异基因的造血干细胞移植治疗，通常疗效较好。

女性出现缺铁性贫血，尤其是育龄期的女性，较常见，而较多患者不重视贫血的症状，但是缺铁性贫血对女性的危害较大，所以需要引起重视，出现贫血症状时，应该及时到正规的医院治疗，尽早治好贫血。通常女性出现缺铁性贫血会出现以下危害：1、常见症状：可能会出现乏力、头晕、面色苍白，甚至活动后出现心慌、气短等症状，会严重影响女性的生活和工作；2、心脏系统：长期贫血后，还会对人体的器官、系统造成较严重的影响。比如长期贫血可能会引起贫血性心脏病，女性可能会出现心悸、气短，尤其是活动后出现心慌、气短，严重的可能还会造成心脏扩大，甚至出现心功能不全的表现；3、消化系统：长期贫血可能导致女性食欲较差，消化和吸收功能减弱，甚至出现腹泻等不良症状；4、内分泌系统：长期贫血可能导致女性出现月经功能紊乱；5、神经系统：比如女性会出现头痛、头晕、耳鸣，甚至会影响女性的精神症状，比如出现烦躁、易怒、精神障碍，甚至出现异食癖等症状。

对于诊断明确的缺铁性贫血，首选较安全、有效的口服铁剂进行补铁。临床上较常用二价铁类的铁剂，比如硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、氨基酸螯合铁等，此类口服铁剂较安全及有效。通常根据铁的含量、吸收率及性价比，同时还包括患者的耐受程度，选择应用何种铁剂。多数口服铁剂存在轻度胃肠道反应，若患者服用后出现严重的胃肠道反应，比如胃部不适、恶心、呕吐等，可以换用胃肠道反应较小的口服铁剂，比如蛋白琥珀酸亚铁口服液等，但价格相对较昂贵。对于存在严重的消化道反应及消化道疾病，比如消化性溃疡的患者，可能无法口服铁剂。通常可以采用静脉补铁的治疗，临床上常用蔗糖铁。补铁时需严格掌握适应证，并准确计算患者铁的需要量，再谨慎应用。

多发性骨髓瘤的临终症状主要有以下几方面：1、严重贫血：严重的贫血，包括严重的乏力，需要反复多次输血，严重的血小板减少，或者凝血功能障碍，从而引起出血，包括消化道反复的出血，甚至引起脑出血；2、骨痛：骨痛是多发性骨髓瘤的特征，包括胸椎、腰椎、骶椎的疼痛，肋骨的疼痛，病人不能翻身、不能起床，甚至于出现长骨的疼痛，包括胫骨、腓骨或者肱骨等出现骨痛的症状；3、严重感染：细菌感染最常见的是肺部感染，严重时可以出现呼吸的困难，病毒感染常见是带状疱疹；4、肾功能衰竭或肾功能不全：严重的患者可能需要血液透析维持治疗；5、心功能不全：严重时可以出现心衰等症状。多发性骨髓瘤是血液系统常见的恶性肿瘤，在血液系统恶性肿瘤中的发病率占第二位，是浆细胞的恶性疾病，以骨髓浆细胞的异常增生，同时伴有单克隆免疫球蛋白，也就是m蛋白的异常增多为特征。但少部分骨髓瘤没有单克隆免疫球蛋白，称为不分泌型。

输卵管通畅性检查方法如下： 1、子宫输卵管造影：月经干净3-7日进行，需严格禁止性生活，可在超声或X线下观察造影剂整个流动过程。根据子宫输卵管显影及造影剂进入盆腔后的弥散情况，从而评估输卵管是否通畅； 2、腹腔镜检查：通过导管向宫腔内注入美兰液体，腹腔镜下可观察到美兰液体是否进入盆腔，若能进入盆腔，说明输卵管通畅；若输卵管间质部梗阻，无法观察到美兰液体进入盆腔；若输卵管伞端梗阻，可观察到整个输卵管被美兰液体染色，同时也无液体进入盆腔。腹腔镜检查输卵管是否通畅因创伤较大、费用较高，通常不做首选； 3、子宫输卵管通液检查：向宫腔内推注液体，根据推注时压力大小、是否存在液体反流及患者是否疼痛，判断输卵管是否通畅，但此种方式主观因素较大、准确性较差，故不做推荐。

进行子宫输卵管造影检查当低于体温的造影剂进入宫腔时会引起宫腔的突然扩张，刺激子宫收缩，将引起下腹部产生不适，但通常可以耐受。若输卵管不通，液体无法由输卵管进入盆腔，在宫腔内积聚，宫腔压力增加，此时疼痛可能加重，即通常所说的不通则痛。 但每个人体质不同，对疼痛的感觉也不同，部分人无感觉，但可能输卵管不通，而有的人疼痛较为严重，但输卵管通畅，所以无法根据感觉判断输卵管是否通畅。若患者无感觉，既不能说明输卵管通畅，也不能说明输卵管不通畅。 判断输卵管是否通畅建议进行子宫输卵管造影检查，可在X线或超声下直观观察造影剂流动情况及进入盆腔的弥散情况。通过上述信息直观地判断输卵管是否通畅。