吕鸿

缺铁性贫血，在血红蛋白正常之后，要继续口服铁剂2-3个月，但是此时可以适当减量。2-3个月后，复查血清铁蛋白，铁蛋白正常之后再停药，如果不能查血清铁蛋白，继续吃2-3个月，这种补铁剂量通常不会对身体造成明显的危害。缺铁性贫血是临床常见的营养性贫血，主要见于儿童，或者育龄期女性。缺铁性贫血口服铁剂后5-10天，网织红细胞明显增高，2周以后血红蛋白开始增高，一般1-2个月后，血红蛋白能达到正常的水平。如果是严重的贫血，需要服用更长时间药物，血红蛋白才能达到正常。血红蛋白正常后，如果能查体内储存铁的指标，等到血清铁蛋白正常后再停药，如果不能查血清铁蛋白，一般在血红蛋白正常之后，继续服药2-3个月，补足体内的储存铁后，再考虑停药，以免停药过早，造成体内储存铁不补足，导致再次出现贫血。

缺铁性贫血的患者通常口服铁剂比较安全有效，具体缺铁性贫血患者在口服铁剂时的注意事项包括以下几点：一、口服铁剂的禁忌证：1、铁剂过敏的患者严禁口服铁剂；2、如果有严重肝肾功能不全的患者也需要禁用；3、对于有活动性的泌尿系感染，而且没有经过正规治疗的患者禁用；4、对于铁负荷过高的患者，比如长期反复出血或者血色病患者，或者含铁血黄素增多症的患者等需要禁用；5、对于非缺铁性贫血，比如地中海性贫血等患者必须禁用。二、口服铁剂的服用方法注意事项：1、对于日常补铁应该使用预防的剂量；2、对于治疗剂量的铁剂也不能长期大量的应用，在应用时需要监测患者的血常规和血清铁蛋白；3、因为铁剂容易引起胃肠道的反应，所以患者需要在饭后或者饭中服用；4、铁剂可以同时和维生素C同服，能促进铁的吸收；5、铁剂不能和浓茶一起服用，否则会影响铁的吸收；6、部分特殊药物，比如四环素、膦酸盐等，不能和口服铁剂一起应用，否则会影响铁的吸收。

口服铁剂疗程大概需要3-6个月。具体补充缺铁性贫血的治疗时间如下：1、对于诊断明确的缺铁性贫血，一般给予口服铁剂治疗，比如应用琥珀酸亚铁 、硫酸亚铁、富马酸亚铁等。通常口服铁剂5-10天后，患者外周血的网织红细胞会升高，口服铁剂2周后，血红蛋白会升高，口服铁剂1-2个月后，血红蛋白会达到正常水平；2、对于比较严重的贫血，可能2-3个月血红蛋白才能达到正常水平，但血红蛋白正常后，患者应该继续服用铁剂2-3个月，以补足体内储存铁的指标，当血清铁蛋白也恢复到正常之后，就可以停药。较多患者在血红蛋白正常后就停药，是错误做法。因为突然停药可能会导致体内储存铁的指标没有完全补足，停药后，容易在较短的时间内再次出现贫血症状，需要反复治疗，对身体会产生不利影响。因此对于缺铁性贫血患者，需要做好服药3-6个月的心理准备，如果患者在口服铁剂后，出现明显胃肠道反应，比如胃部不适、恶心、呕吐，就要及时更换铁剂，选择服用对胃肠道反应刺激较小的铁剂治疗，患者才能坚持长期服用铁剂。

判断输卵管通水是否成功建议进行B超监测下的输卵管通水检查，可观察到液体是否进入盆腔，若进入盆腔说明输卵管通畅，反之，输卵管不通畅。部分医院直接通液，根据通液推注液体时阻力、液体是否反流及患者疼痛程度，判断输卵管是否通畅，此种方式主观因素影响较大，准确性较差。 检查输卵管是否通畅，建议进行子宫输卵管造影，与子宫输卵管通液的检查操作相似，但选用的液体不同。常用的造影剂有泛影葡胺、六氟化硫等，可在X线或超声下直观看到造影剂的流动情况，子宫腔及输卵管的显影情况，还有造影剂进入盆腔的弥散情况，根据以上信息评估输卵管是否通畅。此外，通过子宫输卵管造影检查也可了解宫腔情况，如有子宫内膜息肉或宫腔粘连时，宫腔充盈欠佳，但需进一步通过宫腔镜检查确诊。

骨髓移植严格意义上属于器官移植的一种，是通过将正常供者骨髓输入患者外周血中，从而建立正常的造血和免疫功能。骨髓移植主要用于治疗恶性血液病，如急性白血病，包括急性髓细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等骨髓肿瘤性疾病。还可用于治疗部分骨髓衰竭性疾病，如重型再生障碍性贫血、遗传性地中海性贫血。 骨髓移植可分为两种，一种是自体骨髓移植，一种是异基因骨髓移植。自体骨髓移植是相较简单和安全的治疗方法，如急性白血病患者将完全缓解后的骨髓采集、冻存后，对患者进行超大剂量的放疗或化疗，再输入采集完的自体骨髓，使其逐渐恢复正常的造血和免疫功能，通常需在无菌的层流病房进行治疗。而对于异基因骨髓移植，需要HLA(人类白细胞抗原)配型相合的供者才能进行。供者包括有亲情关系的兄弟、姐妹，还有无关供者，主要是在中华骨髓库里寻找配型。而兄弟姐妹中骨髓相合的几率大概是1/4，无关供者找到相合骨髓的几率更小。

进行子宫输卵管造影检查当低于体温的造影剂进入宫腔时会引起宫腔的突然扩张，刺激子宫收缩，将引起下腹部产生不适，但通常可以耐受。若输卵管不通，液体无法由输卵管进入盆腔，在宫腔内积聚，宫腔压力增加，此时疼痛可能加重，即通常所说的不通则痛。 但每个人体质不同，对疼痛的感觉也不同，部分人无感觉，但可能输卵管不通，而有的人疼痛较为严重，但输卵管通畅，所以无法根据感觉判断输卵管是否通畅。若患者无感觉，既不能说明输卵管通畅，也不能说明输卵管不通畅。 判断输卵管是否通畅建议进行子宫输卵管造影检查，可在X线或超声下直观观察造影剂流动情况及进入盆腔的弥散情况。通过上述信息直观地判断输卵管是否通畅。

输卵管对怀孕非常重要，当卵子从卵巢排出后，输卵管伞端拾取卵子，运输至输卵管壶腹部，与精子结合形成受精卵。若输卵管堵塞，精子和卵子无法相遇结合，导致不孕症的发生。正常女性子宫左右两侧各有一对输卵管和卵巢，卵巢的排卵交替进行，如这个月是左侧排卵，下个月则可能右侧排卵，也可能出现连续同侧排卵，属于正常现象。 若右侧输卵管切除，左侧输卵管通畅，功能正常，左侧卵巢排卵时，依然能拾卵进行精卵结合。右侧输卵管切除时，建议进行子宫输卵管造影检查，判断左侧输卵管的通畅性。若左侧输卵管通畅，可在B超监测下指导同房，当左侧卵巢排卵时，可适当增加同房次数，提高怀孕率。此外，纠正不良生活方式、戒烟戒酒、适当锻炼、作息规律、避免熬夜，均对怀孕具有帮助。

子宫内膜的厚度随着月经周期变化而变化，月经期时子宫内膜最薄，随着卵泡发育，子宫内膜厚度逐渐增加，若有成熟卵泡出现，在超声下子宫内膜厚度仍无法达到8mm，子宫内膜较薄，无法正常脱落，影响月经来潮，且影响胚胎着床，造成反复流产、胚胎种植失败，甚至引起不孕症。 原因不同，子宫内膜薄的治疗方案也不同。若是卵巢功能障碍引起体内激素水平低导致子宫内膜较薄，前期给予雌激素，后期添加孕激素，促进子宫内膜生长，增加子宫内膜厚度，使其正常脱落出血，维持月经量。若反复流产或宫腔电切手术导致宫腔粘连需进行宫腔镜下冷刀分离，同时术后添加雌孕激素，预防再次粘连。此外，宫腔用药、干细胞移植也是针对薄型子宫内膜的治疗方法。

多发性骨髓瘤的临终症状主要有以下几方面：1、严重贫血：严重的贫血，包括严重的乏力，需要反复多次输血，严重的血小板减少，或者凝血功能障碍，从而引起出血，包括消化道反复的出血，甚至引起脑出血；2、骨痛：骨痛是多发性骨髓瘤的特征，包括胸椎、腰椎、骶椎的疼痛，肋骨的疼痛，病人不能翻身、不能起床，甚至于出现长骨的疼痛，包括胫骨、腓骨或者肱骨等出现骨痛的症状；3、严重感染：细菌感染最常见的是肺部感染，严重时可以出现呼吸的困难，病毒感染常见是带状疱疹；4、肾功能衰竭或肾功能不全：严重的患者可能需要血液透析维持治疗；5、心功能不全：严重时可以出现心衰等症状。多发性骨髓瘤是血液系统常见的恶性肿瘤，在血液系统恶性肿瘤中的发病率占第二位，是浆细胞的恶性疾病，以骨髓浆细胞的异常增生，同时伴有单克隆免疫球蛋白，也就是m蛋白的异常增多为特征。但少部分骨髓瘤没有单克隆免疫球蛋白，称为不分泌型。

营养性缺铁性贫血主要容易发生在以下几个年龄段：1、6个月-2岁：6个月-2岁的儿童发生缺铁性贫血的男女比例基本一致，因为胎儿时期铁可以从母体获得，出生后6个月内较少发生缺铁，但是婴儿4-5个月后不补充铁剂，由于婴儿生长发育较快，铁需求量较大，易出现缺铁性贫血。婴儿缺血性贫血临床表现与成人不同，通常表现为易烦躁、易怒、全身乏力、哭闹，甚至出现异食癖，比如啃手指甲、吃土块等表现；2、育龄期妇女：育龄期女性如果出现月经增多或者月经周期不正常，比如月经周期缩短等，导致体内铁丢失增加，部分育龄期妇女有挑食、偏食情况，不爱食用肉食，甚至因各种原因出现节食、减肥等症状，造成铁摄入不足，从而出现缺铁性贫血。另外孕妇在怀孕最后3个月时，因胎儿铁需求量增加也易发生缺铁性贫血。