吕晓娟

骨转移姑息治疗一般做10次。骨转移患者的治疗并不是以根治为目标，主要是为缓解疼痛，会给予中等剂量，疗程较短。骨转移患者姑息治疗共10次，1周5次，约2周可以完成，每次3Gy，总剂量做到30Gy，达到缓解疼痛的目标。 但是现在进入精准放疗时代，骨转移治疗策略有新的变化，部分单纯区域的骨转移，总体治疗策略会达到更好的治疗效果，此时会给予患者根治剂量，根治剂量会达到50-60Gy，治疗时间较长。比如患者需要治疗25-30次，约需要1个月时间才能完成。

血常规白细胞主要是淋巴细胞和中性粒细胞，属于敏感指标。若存在隐性感染，儿童通常无任何症状，但血常规白细胞和淋巴细胞已经有所改变。白细胞总数在出生以后4-6天到1岁左右，通常为(10-12)×10^9/L，1岁以后缓慢下降，一般4-6岁以后白细胞总数为(8-10)×10^9/L，接近成人正常范围。 中性粒细胞与淋巴细胞比值与成人不同，出生后4-6天到4-6岁，血常规白细胞中淋巴细胞占比偏高，中性粒细胞占比偏低。4-6岁以后可出现中性粒细胞占比偏高，淋巴细胞占比偏低，接近成人水平。儿童化验血常规发现血常规淋巴细胞、中性粒细胞比值差存在异常，血常规参考范围可能是成人参考范围，故不能单纯依靠参考范围判断儿童白细胞中淋巴细胞、中性粒细胞是否异常，还需要咨询儿科医生。

宫颈癌疫苗分为三种剂型，每一种剂型都是三针，注射时间具体如下： 1、二价疫苗：第一针注射完之后过一个月再注射第二针，第六个月注射第三针； 2、四价和九价疫苗：二者注射针方式相同，注射第一针之后，间隔两个月注射第二针，第六个月注射第三针。 三针尽量按时间完成，提前或推迟数天问题较小。如果提前或者推后一个月甚至两个月，会影响接种疗效。三种疫苗的适用接种年龄不同，女性可以根据自己的年龄段，根据疫苗的要求选择适合自己的疫苗。如果在九价疫苗接种年龄之内，尽量选择九价疫苗，因为九价疫苗覆盖的HPV型别比较多。但是九价疫苗限制年龄在16-26岁，对于超过26岁的女性，可以选择二价和四价疫苗。

白细胞分为中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等。临床白细胞减少主要为中性粒细胞减少，中性粒细胞减少如果持续较低，时间较长会导致儿童抵抗力下降，出现反复感染、发热。引起中性粒细胞减少原因包括以下几点： 1、各种感染引起，例如各种细菌、病毒感染以后导致白细胞下降、中性粒细胞下降，此时通常需要10-14天才能恢复正常； 2、药物引起中性粒细胞减少，部分药物服用以后可以引起骨髓抑制，出现白细胞、中性粒细胞减少。此时停用相应药物，观察10-14天以后基本可以恢复正常； 3、免疫性中性粒细胞减少，一岁左右小婴儿出现持续性中性粒细胞减少，持续时间可能超过3个月。骨穿可能提示中性粒细胞成熟障碍，此类儿童可能会持续时间较长，有时需要半年、一年不等时间才能恢复； 4、各种肿瘤导致血液系统疾病引起中性粒细胞减少，例如白血病、再障，发现此类原因以后需要到血液内科专科医院进一步检查。 引起中性粒细胞减少原因较多，儿童反复出现中性粒细胞减少，需到医院就诊，进行正规治疗。

首先需要明确儿童颈部淋巴结体积，正常淋巴结是指淋巴结直径小于1cm。如果淋巴结直径超过1.5cm，伴有淋巴结质地和形态异常，称为淋巴结肿大。摸到儿童淋巴结出现肿大需要到儿科专科医院进一步检查，检查有无淋巴结肿大，质地有无粘连，是否伴随肝脏、脾脏肿大，有无发热、皮疹等各种伴随症状。 儿童淋巴结肿大会出现其它伴随症状，儿科医生需要通过仔细询问病史、体格检查，完善相关检查，例如血常规、颈部淋巴结、B超，病毒检测进一步查找淋巴结肿大原因。如果淋巴结稍微偏大，无伴随其它不良症状，相关检查正常，可以进一步随访，家长避免反复触摸、刺激淋巴结。如果发现淋巴结肿大，可能存在血液系统恶性疾病，例如淋巴瘤、白血病，需要进行骨髓穿刺，必要时需要进行淋巴结活检等进一步检查明确病因。

血常规含有白细胞，通过白细胞判断疾病变化，查血常规不需要空腹。因为进食前后基本不影响血常规改变，所以随时都可检查。血常规包括红细胞、血红蛋白、血小板等各种血细胞，医生通过血常规检查明确各种血细胞变化，结合病情判断疾病。 需要结合临床、体格检查、其它表现判断血常规异常改变有无意义，若白细胞、淋巴细胞稍微偏高，但无其它临床任何表现，可能不用处理。因为人体骨髓造血系统可以自行纠正，重症疾病血常规各项指标都可能正常，所以检查需要听医生进行报告解读，做出判断。

碘试验阴性不一定是宫颈癌，需要根据具体情况判断。碘试验是做阴道镜检查时发现宫颈疾病的辅助手段，阴道镜检查第一步是将阴道撑开，对宫颈进行放大，检查宫颈细胞上皮有没有异常，判断宫颈有无病变。 第二步是用辅助药物，比如用醋酸涂在宫颈之后，如果有白色发泡表现，即醋白反应，则说明此处细胞有一定病变。第三步是涂碘，碘颜色较重，正常宫颈会染成棕黑色，但是部分区域会不着色，说明宫颈有病变区域，但是具体是何种病，是否为宫颈癌，需要用活检钳进行钳夹，进行病理学检查。 部分病理检查发现是上皮内瘤变或者癌前病变，而部分是原位癌、宫颈癌。因此碘不着色的区域不一定为宫颈癌，可能只是轻微的宫颈病变。

子宫内膜癌达到一定程度时，彩超可以检查出来。子宫分为内膜、肌层以及外膜，生长在子宫内膜的细胞病变，达到癌变程度后称为子宫内膜癌。如果是子宫内膜癌早期，B超不容易检查出。如果癌变形成一定的实体，出现内膜增厚或者结节，B超能检查出来。 B超检查一般分为腹部B超和阴道B超，腹部B超是通过腹部，使用探头照子宫，前面有膀胱、肠道阻挡，分辨率较低。而阴道B超是直接将探头从阴道放进去，放在宫颈区域观察子宫，前方阻挡障碍物较少，会观察更清楚。阴道B超对于子宫内膜癌的诊断较重要，多数阴道B超能看出子宫内膜增厚、结节。但是阴道B超很难判断子宫内膜有没有浸润到肌层，以及具体期别，如果要判断是否浸润到肌层，需要行磁共振检查。

放疗为局部治疗，只有在进行头部放疗时会引起脱发，其它部位放疗不会引起脱发。例如妇科宫颈癌放疗范围主要在盆腔，放疗时只对盆腔区域进行照射，因此在做盆腔放疗时，对胸部、颈部、头部没有任何影响，不会出现脱发。 其它部位放疗，比如上腹部、胸部、乳腺等进行放疗，均不会脱发，只有此区域的器官会受到影响，副作用的产生也在放疗区域。如果是颅脑原发肿瘤，或者其它部位的肿瘤转移到头部，这时需要做颅脑放疗，头皮有生发上皮，而生发上皮对射线敏感，患者进行头部放疗时会出现脱发。除颅脑放疗以外，其它部位的放疗不会脱发。

13岁白血病患儿护理包括以下几点： 1、提供较好居住环境，多通风，通常一天通风2-3次，避免潮湿，炎热夏天房间空气闷热容易滋生细菌，增加感染机会； 2、儿童杯具、饭碗需要定期煮沸、消毒。照顾儿童家长做好个人卫生，勤洗手，勤换洗衣服； 3、佩戴口罩，白血病儿童机体抵抗力较差，特别是化疗以后8-10天，此时血常规各种血细胞含量较低，需要佩戴口罩，可以避免交叉感染。陪护家长也需要戴口罩，因为自身可能携带各种细菌、病毒，作为抵抗力正常的大人可能不致病，但对儿童属于感染致病菌； 4、进食后需要漱口，可以减少口腔黏膜感染； 5、白血病治疗过程可能需要服用多种药，如果儿童服药后半小时出现呕吐，需要酌量补药。如果服药半小时后再出现呕吐，可以不用补药，家长需要了解服药规律以及剂量； 6、儿童发热处理，白血病儿童治疗过程中难免出现发热，白血病儿童化疗以后出现发热需要及时到医院检查，不可以在家观察2-3天。因为白血病儿童发热以后可能存在严重感染、感染性休克等，甚至需要转入监护室治疗，所以需要及时到医院就诊，按照医生要求检查治疗； 7、明确白血病后，需进行深静脉置管称为PICC置管，PICC置管以后避免过度拉伸、乱抓乱动，容易导致PICC置管出现异常。