吉小兰

鼻内窥镜下鼻中隔成形术属于微创手术，用鼻内窥镜进入鼻腔，在显示器下把鼻腔结构放大5-6倍再进行操作，可以清楚的观察到鼻中隔的软骨和鼻中隔的骨部。鼻中隔成形手术是切除鼻中隔软骨和鼻中隔骨部及鼻底之间的张力带，张力消失后鼻中隔平直，效果较好，其中三线减张法鼻中隔的矫正手术对患者的年龄没有限制。 鼻中隔成形手术很安全，是鼻中隔偏曲最佳的手术方式。鼻中隔成形手术可以减少鼻中隔穿孔的发生几率，在鼻内窥镜下操作，可最小程度切除鼻中隔的软骨和鼻中隔的骨部支架，保留原来的鼻中隔骨性及软骨支架。手术可在全麻或局麻下进行，患者的痛苦、术后反应较轻。 鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，引起鼻塞、头晕、头痛、鼻出血、鼻窦炎等鼻腔功能障碍；若未引起功能障碍则属于生理性偏曲，如无明显症状，一般无需处理。若鼻中隔偏曲引起鼻腔功能障碍，规范的药物治疗以后症状无改善者需进行手术治疗。

一般情况下，喉肿瘤切除手术后的注意事项主要包括以下几个方面： 1、喉肿瘤患者在全麻术后应按全麻术后护理常规监护到次日早晨，密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸和血压变化，观察有无出血、低血氧、皮下气肿等情况；全麻清醒、血压平稳后，给予半卧位，头部略向前倾以减少吻合口的张力，利于颈部伤口引流； 2、保持呼吸道通畅，若气管切开，气管套管内要经常滴药，患者要学会有效咳嗽；术后鼓励患者早期床上活动，每天定期拍背以促进排痰； 3、术后饮食要根据患者的手术方式来定，一般喉肿瘤切除术后会留置胃管7-14日，引鼻饲营养丰富的流食，同时注意补充维生素，注入菜汁、果汁，拔除胃管之前需在医务人员的指导下进行试进食；部分喉切除患者从块状食物开始试吃，如蘸水的馒头、肠粉等，全喉切除术的患者从汤水、奶制品、粥等流质和半流质饮食开始试吃； 4、患者在术后应保持口腔清洁，做好口腔护理，每天两次； 5、患者需注意观察伤口有无渗血和渗液，预防发生咽瘘。

嗓子嘶哑、不舒服的患者先需寻找原因，病因主要包括以下几点： 1、炎症性病变，明确感染源是细菌还是病毒，若为病毒感染，可口服中药或者中成药进行治疗；若为细菌感染，需选择抗生素，可口服糖皮质激素或进行雾化治疗来减轻声带充血、水肿症状；若是由于用嗓不当所致，患者应避免大喊大叫，多喝温开水，忌食酸辣刺激性饮食，可服用黄氏响声丸等清咽、利咽药物进行治疗，改善声带炎症、肿胀、黏膜充血等症状，也可进行雾化治疗； 2、声带的新生物，可能是由于声带小结或声带息肉导致，在临床上主要表现为持续性的声音嘶哑，伴有咽喉部不适、咽部异物感、发音无力等症状，但也无法排除喉肿瘤、喉癌等更严重的疾病，患者需到医院耳鼻喉科就诊；若由于声带息肉、声带小结、喉肿瘤所致，可能需进行手术治疗； 3、声带麻痹、声带运动差，患者需完善相关检查，找出压迫喉返神经的病因，积极治疗原发病。

耳朵有堵塞感多是外耳道的耵聍栓塞所致，部分患者的耳屎呈油状耵聍，团结成块状后挤压外耳道皮肤、堵塞外耳道，引起耳朵堵塞感。建议患者到医院耳鼻咽喉科进行检查，耳道内滴碳酸氢钠滴耳液软化耵聍，再进行专业的耵聍冲洗和外耳道清理。 部分患者的耳堵塞感可能是由于咽鼓管功能不良或咽鼓管堵塞导致分泌性中耳炎，如有鼓室积液，还伴有耳鸣和听力下降，建议找耳鼻喉科专科医生进行纯音听力、声导抗检查以确诊，并且行耳内镜检查外耳道是否有鼓膜破损和鼓室内积液。早期使用黏膜促排剂改善咽鼓管功能，使用激素类药物减轻咽鼓管的水肿症状，也可进行咽鼓管吹张等物理治疗。若患者保守治疗效果不佳，需行手术治疗，手术治疗方式主要包括鼓室穿刺术、鼓室置管术、咽鼓管球囊扩张术。 此外，部分患者耳堵塞感可能是由于鼻咽部占位所致，需警惕鼻咽癌，行鼻咽镜、鼻咽部核磁共振检查等进行排除。

下鼻甲部分切除术常用于治疗慢性鼻炎，适用于下鼻甲肥大呈桑葚样改变或前端肥大、后端息肉样变，或下鼻甲骨骨质肥大，患者有明显的鼻塞症状或经保守治疗无效者。鼻内窥镜下鼻甲部分切除术主要包括以下几点： 1、下鼻甲部分切除术，用下鼻甲剪将下鼻甲从前向后黏膜带骨质做部分切除，切除下鼻甲至1/3； 2、鼻甲黏膜下部分骨质切除术，切开鼻甲黏膜，沿下鼻甲骨分离，切除部分骨质，保留鼻甲黏膜； 3、下鼻甲骨折外移术，将下鼻甲骨折向鼻腔外侧壁推移； 4、低温等离子下鼻甲消融术，用等离子刀头深入下鼻甲黏膜内，黏膜内消融部分肥大的下鼻甲组织。 目前，下鼻甲骨折外移术和低温等离子下鼻甲消融术最为常见，具有损伤小、疗效佳的优点。 鼻甲分为上、中、下鼻甲，下鼻甲肥大是引起鼻塞的常见原因。鼻甲肥大的治疗方包括药物保守治疗和手术治疗，保守治疗者可选择口服药物；如保守治疗无效，需进行手术治疗。

鼻内镜手术是通过高分辨、可变换视角的内镜开展的鼻腔、鼻窦手术，使鼻腔、鼻窦及深部手术在直视下进行，有利于凹陷和裂隙类病灶的清理，恢复鼻窦通气和引流功能，手术组织损伤少、出血少，术中视野清晰。 大多数的鼻窦炎手术均在鼻内窥镜下进行，由于鼻窦与眼眶、前颅窝、筛前动脉、筛后动脉、颈内动脉等周围组织关系比较密切，术中或者术后可能会出现的并发症具体如下： 1、鼻腔内并发症，比如术腔粘连、鼻窦口闭锁、反复鼻出血； 2、颅内并发症，比如颅内血肿、脑积液鼻漏、颅内感染、脑膨出等； 3、眼眶及周围并发症，比如视力障碍、眶内血肿或气肿、眼球运动障碍、复视、斜视、视力下降、失明，如损伤鼻泪管，还会引起术后长期溢泪。 鼻内窥镜手术前一定要仔细阅读患者的鼻部CT，明确各部位的解剖关系，围手术期要适当使用抗生素、糖皮质激素，控制炎症，降低术后并发症的的发生率。

喉镜检查主要指电子纤维喉镜检查，注意事项包括以下几个方面： 1、在喉镜检查前进行表面麻醉，避免患者在检查过程中出现咽反射敏感、呕吐等现象；一般用1%的丁卡因进行咽部的喷雾麻醉，丁卡因属于局部表面麻醉药，可以维持1-2个小时； 2、患者需在检查过程中保持放松，密切配合医生，一般3-5分钟即可完成检查，基本无痛苦； 3、喉镜检查后两个小时内要禁食、禁水，以免咽喉部麻醉后，咽反射和咳嗽反射减弱导致误吸和呛咳； 4、喉镜检查可能会导致咽部、喉腔黏膜受损，要避免食用辛辣刺激性食物，并戒烟、戒酒，防止发生咽炎、喉炎。 喉镜检查包括间接喉镜检查、电子喉镜、纤维喉镜和动态喉镜检查，电子喉镜和纤维喉镜显像清晰且可以拍片、录像，能检查出咽部和喉部病变、黏膜表面病变，新生物生长；必要时患者可以在喉镜下取病检、行咽喉部异物取出术。

鼻内窥镜手术后的注意事项具体如下： 1、注意休息、避免劳累、防止感冒； 2、保持良好的心理状态：避免紧张、激动的情绪，适当参加锻炼可提高抵抗力； 3、日常生活中应尽量减少花粉、冷空气等对鼻黏膜的刺激，注意保暖，天气较凉时需佩戴口罩，保持室内适宜的温度和湿度，必要时使用加湿器； 4、建议进食高维生素、高蛋白的食物，注意营养均衡，避免进食酸辣刺激性食物； 5、保持大便通畅，避免做低头、下蹲等动作，术后注意保护鼻腔，避免挤压、碰撞鼻部，不要用力擤鼻； 6、遵医嘱按时行鼻腔冲洗以促进分泌物排出，防止感染； 7、术后按医生要求定期复诊：鼻内窥镜手术后完全治愈一般需要三个月至半年左右，术后复查可以及时处理术后恢复过程中出现的干痂、黏膜水肿、囊泡等，防止其进一步演变成为息肉，预防术腔及窦口粘连，同时可以针对性的进行全身或局部用药，提高手术的治愈率。

喉肿瘤的症状与肿瘤部位、大小、性质有关。肿瘤部位分为声门上型、声门型、声门下型，声门上型喉肿瘤早期没有症状或喉咙仅有异物感、梗阻感；声门型喉肿瘤患者主要表现为顽固的声音嘶哑，随着肿瘤长大，声嘶呈进行性加重；声门下型喉肿瘤症状多有刺激性咳嗽或偶尔痰中带血。 随着病情发展，患者会出现喉喘鸣、呼吸困难、吞咽梗阻感、痰中带血、咯血、反射性耳深部疼痛等症状。若为恶性肿瘤，可能伴有颈部淋巴结肿大，出现此情况说明颈部淋巴结已经有转移。恶性肿瘤病情严重的患者，肿瘤可能会出现肺转移、肝转移、骨转移等远处转移，也会出现转移部位的相应症状。 建议40岁以上人群，如果声音嘶哑超过两周，出现不明原因的痰中带血、咯血、咽喉部梗阻感，应及时到医院耳鼻咽喉科就诊，行电子喉镜检查可以发现喉肿瘤病变。

建议患者到耳鼻喉科就诊,明确水从哪个部位流出。耳朵流透明水的原因具体如下： 1、外耳道疾患，比如外耳道炎、外耳道湿疹会有半透明或者透明的液体流出，伴有外耳道内、耳廓及周围皮肤丘疹、糜烂、黄色结痂，以瘙痒为主要的临床表现；全身治疗包括口服地氯雷他定片、西替利嗪片等抗过敏药物，若合并感染，需要全身应用抗生素、外涂药膏以控制湿疹、炎症； 2、中耳发炎，随着炎症发展，会导致鼓膜穿孔，中耳里的黄色脓性分泌物会从鼓膜穿孔处流到外耳道，一般是黄色、粘稠的液体，透明度较差；患者还会伴有耳痛、耳鸣、听力减退等症状，需使用抗生素、局部滴眼液、喷鼻剂等进行综合治疗；如果是鼓膜大穿孔且长期不愈，可行鼓膜修补术或鼓室成形术； 3、脑脊液自耳漏出，脑脊液是一种无色、透明的液体，患者需做CT、核磁共振检查以确诊，进行积极治疗；若发生逆行感染、颅内感染，可能会威胁患者的生命。