司文腾

膝关节弹响包括生理性弹响和病理性弹响两种。生理性弹响是指急速运动过程中，由于膝关节内部空气压力改变导致响声，无疼痛，为正常现象；病理性弹响为弹响伴有疼痛，提示膝关节出现问题，如膝关节退变、半月板损伤等，应及时就诊。年轻患者多见于半月板损伤，需手术解除盘状半月板；老年人多为膝关节退变，需科学保护膝关节，不要盲目运动，以减少膝关节进一步退变。

老年膝关节痛比较多见，多与膝关节退变有关。随年龄增长，膝关节内部软骨出现磨损，出现骨质增生、滑膜老化等，均可引起膝关节疼痛。此外，半月板损伤、软骨病损也可引发膝关节疼痛。老年膝关节疼痛，建议早期就诊，通过药物干预、物理治疗等避免膝关节病变进一步加重。老年膝关节疼痛与生理、年龄、体重、运动爱好及所处环境冷热均有关，需给予整体治疗。

膝关节滑囊炎用药与滑囊炎类型有关，包括以下几点： 1、一般滑囊炎：穿刺抽出滑囊液，注射类激素药物，如得宝松、类固醇，通过局部炎症吸收，减轻症状； 2、顽固性滑囊炎：需手术干预，切除囊壁，达到根治； 3、自我防护保健：运动前舒张运动，避免膝关节韧带突发运动，造成损伤引起滑囊液体渗出，运动后冰敷减少局部炎症渗出； 4、慢性滑囊炎：需长期使用非甾体消炎药局部涂抹、按压、按摩等。

髋关节置换术后，正常情况下患者没有后遗症，但是仍然可能发生以下问题： 1、术后出现双下肢不等长； 2、神经损伤：比如坐骨神经损伤造成下肢走路步态不好； 3、血管损伤：在手术中会出现的问题； 4、双下肢深静脉血栓，甚至出现肺栓塞：发生率很低，但也是很严重的并发症。 医生应尽可能避免并发症的出现，尤其在手术中、手术后采取各种办法，避免并发症的出现。但是每个人发育过程、发病机制也不一样，尽管医生做了很多充分的准备，仍然会有并发症或后遗症出现。患者应去正规医院、专科医院处理，可能会降低并发症或者后遗症的发生。

股骨头坏死预防措施包括以下方面： 1、改变生活方式：清淡饮食、避免过劳运动、减轻体重； 2、忌饮酒抽烟，通过戒烟戒酒减少人体血管血液改变； 3、外伤后及时就诊，避免外伤引起股骨头坏死，股骨颈骨折手术时尽量骨折复位，减少骨折破坏； 4、自身免疫性系统疾病病人，如系统性红斑狼疮、类风湿等使用激素时尽量保护股骨头。避免激素滥用，降低股骨头坏死发生。

膝关节CT、核磁共振检查目的不同，CT检查主要以骨性结构为主，可以明确有无缺损、增生、破坏等；核磁主要观察膝关节内部软骨、韧带、滑膜等细微结构。所以一般建议病人初步筛查，选择CT，如果需要进一步检查，建议核磁以排除膝关节内部病损。两者相辅相成，不是重复检查，是基于患者病情诊断需要，相互叠加以免漏诊现象发生。

膝关节骨质增生临床多见，需根据疼痛分别对待： 1、单纯骨质增生：体检时发现，无疼痛，避免劳累，避免过度爬山、使用膝关节，同时减轻体重，即可得到有效预防； 2、骨质增生伴膝关节疼痛：通过检查明确疼痛原因、部位以及与骨质增生有无相关性。如果没有相关性，可不予处理，如果有相关性，但增生较轻，给予物理治疗或自我功能锻炼，增生较重，如导致关节变形等，需手术治疗。

股骨头坏死病因目前尚未明确，主要包括以下方面： 1、创伤性股骨头坏死：髋部骨折、股骨颈骨折； 2、非创伤性：酗酒、滥用激素等； 3、先天发育因素：幼时髋关节发育不良、小儿缺血性疾病； 4、其他因素：血友病、系统性红斑狼疮也可引起股骨头坏死。 股骨头坏死众多因素中，酗酒和滥用激素最为多见，外伤居第三位，其他因素较为少见。

股骨头坏死保守治疗适用于早期病人，如Ⅰ期、 Ⅱ期或有症状但无X线表现的零期病人。通过休息、制动、物理治疗、药物等保守治疗，可有效改善、延缓病情进一步加重。保守治疗中，病人扶双拐行走，可降低骨内压力，延长股骨头使用时间；物理治疗通过局部血液循环改善，使股骨头血液循环增加，减轻股骨头坏死；活血化瘀药物通过改善股骨头内部炎性因子，促进股骨头坏死区域自我修复。

股骨头坏死适应症如下： 1、Ⅰ期 、Ⅱ期、ⅢA期：如果疼痛比较明显，采用保头手术，如髓心减压、带血管骨移植等，可有效减缓股骨头置换时间； 2、ⅢB期、Ⅳ期、Ⅴ期：股骨头出现塌陷、功能受限、股骨头变形等，建议采用人工关节置换，重建关节，恢复日常运动、日常劳动； 3、疼痛及病人需求：股骨头坏死很重，但患者可以劳动，不必手术。症状很轻，但患者无法工作，考虑手术。