叶文松

小儿桡骨远端骨折通过治疗后2-3周可生成骨痂，但是具体时间与小儿年龄、固定情况有关，常规情况下3周左右骨痂开始生长。 有的患儿固定不好或者不配合，骨痂生长会比较晚，甚至1个月或者6周才开始生长，而有时骨痂生长不明显。部分小儿比较顽皮，再次发生骨折，此时称为骨痂骨折，相当于二次骨折，这种情况下则需要积极治疗，甚至手术介入。因此，儿童桡骨骨折的治疗需要父母和孩子的共同配合，尤其是早期。

儿童肋骨软骨瘤属于较为少见的疾病，是否手术需根据具体情况而定。而肋骨在胸廓起到保护心肺的作用，如果肋骨后方出现肿块，需怀疑肋骨软骨瘤。如果明确是肋骨软骨瘤，早期可以先观察，部分肋骨软骨瘤长到一定程度则不再进展，此时不需要处理。 如果软骨瘤越长越大，甚至存在恶变倾向，原则上需要通过手术摘除。医生可以沿着肋骨将肿瘤层暴露，甚至可以将这一段肋骨全部去除，对儿童的恢复会较好。肋骨软骨瘤术后必须进行病理检查明确诊断，如果诊断为单纯软骨瘤，往往属于良性病变，患者术后恢复较好，功能恢复也较好。

儿童桡骨骨折保守治疗或者手术治疗后，会面临康复训练的问题。儿童桡骨骨折的康复训练主要包括腕关节活动度和前臂旋转。这两方面的活动对于桡骨康复较重要，只要达到正常活动范围，患儿没有疼痛、肿胀，则说明康复较好。如果出现桡骨弯曲或者不愈合，会影响前臂功能，尤其旋转功能。手部的运动比较精细，因此康复还是比较重要。 在儿童骨折的治疗过程中，早期介入康复，一般恢复效果会比较理想。如果患儿有骨折不稳定的情况，也不能较早运动，但是可以通过手部轻微活动进行康复。

骨髓炎是骨头的感染，全身骨骼都有可能发生感染，儿童更易发生，具体原因如下： 1、小孩抵抗力相对较弱，细菌进入患儿体内会引起骨髓炎； 2、小孩皮肤娇嫩、易擦破，细菌易进入患儿体内并引起骨髓炎，此时患儿会出现明显的红、肿、热、痛症状。 导致骨髓炎的常见细菌是金黄色葡萄球菌，此类细菌在进入体内后通过血液停留到骨骼，再引起骨骼的局部炎症。对于骨髓炎处于早期的患儿，在没有形成脓前，可以给予敏感的抗生素进行治疗。如果抗生素控制不佳，脓液逐步积聚，建议通过手术排脓，并且冲洗干净，治疗后患儿恢复较快。

膝外翻的患者比较多见，早期负重或者佝偻病后遗症均可出现膝外翻，即所谓的X形腿。根据外翻程度不同，处理方式不同。严重者可以通过支具矫正，甚至通过手术矫正。轻度患者一般可以观察，给予补钙等药物治疗，随着个子长高或者生长发育，膝外翻程度则会减轻，甚至恢复正常。 因此，膝外翻不一定要太早干预，早期可以先观察，根据后期进展情况再确定下一步的治疗方案。

骨髓炎手术一般适用于比较严重的骨髓炎，如检查中已发现有脓液聚集的患者，将脓肿切开引流，属于为中等以上的手术，对于儿童打击较大。术中对骨髓需要开窗，通过PVP液充分冲洗，尽可能将脓液冲洗干净，术后再辅以引流，配合抗生素治疗，一般患者恢复比较快。 此外，后期需给予患肢保护，患者不能过早下地，因为骨感染后牢固度下降，早期活动会导致病理性骨折，因此需要给予患者关注、重视。

儿童骨髓炎可表现为低烧，也可表现为高热。在儿童抵抗力较差、反应较弱的情况下，发生骨髓炎时通常发热症状不明显，所以局部检查非常重要。而对于抵抗力正常的儿童，发生骨髓炎时通常可出现高热、寒战，局部红、肿、热、痛，或者局部潮红。 如果通过B超检查发现骨膜下积脓，此时需要早期给予手术干预，清除骨髓腔的脓液，洗净、引流，对恢复会起到比较积极的作用。而骨髓炎是由于细菌感染引起，建议配合敏感的抗生素进行治疗。后续肢体保护对于患儿也非常重要，如果早期肢体保护不佳，可能引起病理性骨折、畸形。

儿童桡骨骨折，尤其桡骨远端骨折较为多见，推荐闭合复位、石膏固定的保守治疗方法。如果骨折不稳定，或者通过保守治疗失败，建议进行手术治疗。手术有闭合复位、克氏针等微创方法，治疗后患儿恢复较好。 桡骨颈远端骨折如果合并尺骨骨折，则稳定性较差，可能需采用切开复位、钢板固定的方法。小儿腕部活动较大，不容易固定，在闭合复位后容易出现再移位或者成角移位。如果出现此类问题，建议后期进行手术治疗，因为此处直接关系到腕关节的外观和功能。患者在术后原则上需要石膏固定一个月左右，并需根据具体恢复情况确定固定时间，只要能顺利愈合，功能恢复一般较好。

儿童桡骨颈骨折为常见的骨折类型，常见于儿童摔倒时用手撑地的情况下。桡骨颈骨折的治疗方法有保守治疗和手术治疗，具体如下： 1、保守治疗：对于桡骨颈位置较好，或者倾斜度在30°以内的患儿，可以进行手法复位、石膏固定等； 2、手术治疗：对于桡骨颈倾斜度在30°以上或者整个移位的患儿，一般需要进行手术治疗。目前用的比较多的是将桡骨颈撬拨复位，然后通过髓内针固定。儿童桡骨颈骨折一般损伤较小，术后功能恢复较好，而这一治疗方法属于国际公认的治疗方案。

儿童桡骨骨折治疗后出现手部弯曲、前臂弯曲，说明骨折不稳定。这种情况往往尺骨也有骨折，因为患儿前臂有较多肌肉、肌腱，活动度较大，不容易稳定，所以在治疗过程中，尤其第一次治疗后尺、桡骨比较直，但是到后期会慢慢出现弯曲，此时需要进行处理。尤其是侧方弯曲，需要进行干预，否则后期会出现旋转受限或者旋转功能障碍。 如果患儿骨折不稳定，尤其小儿不配合，建议进行手术治疗。手术可以通过克氏针固定或者通过髓内针固定，或者钢板固定。但小儿骨折后应尽量避免采用钢板固定，除非存在特殊情况。如果小儿尺桡骨骨折固定不牢固、小儿不配合、反复乱动，则会导致骨头愈合不良或者形成假关节，给后续治疗带来困难。