叶平

33岁发生卵巢早衰，一般评判标准是FSH＞40mIU/ml，需要做两次检测，两次的时间间隔为一个月。另外还要检查雌激素的水平，雌激素应＜25pg/ml，同时伴有更年期、围绝经期症状。可有闭经、潮热、盗汗，情绪抑郁、急躁等。 很多专家认为卵巢早衰与染色体、手术放化疗、免疫因素、环境因素、感染因素、心理、生活等因素等相关。但多无明确病因，属于特发性卵巢早衰。所以尚未有明确恢复卵巢功能的治疗方法，治疗主要是心理和生活方式的干预，对于有生育要求的患者通常做辅助生殖，可用激素替代疗法或中医中药、针灸治疗。

中医治疗闭经主要是针对功能失调的患者，首先排除器质性疾病引起的闭经，将其归纳为虚、实两大方面。虚证以补养为主，补肾、补气血、补脾胃；实证以通畅为主，行气活血，化瘀化湿。对宫腔粘连术后、经过宫腔镜治疗以后的患者，常使用补肾活血大法进行调养。 闭经需要综合性的治疗，要根据个体化诊治。正常月经的建立和维持，其必要条件是下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节，靶器官子宫内膜对激素有周期性反应，生殖道通畅，任意环节出现异常都会导致月经失调甚至闭经。引起闭经的原因复杂多样，有先天性因素和后天因素，更有功能失调和器质性因素之分，临床可按照不同的病因，制定不同的治疗方案。

胚胎发育早期胎停，多考虑为染色体异常。流产发生越早，胚胎染色体异常情况越高。早期流产中染色体异常占50%以上，中晚期流产中占30%。胎停的原因包括内分泌失调、黄体功能不足、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症；内科疾病如糖尿病、甲状腺功能异常；生殖器官疾病包括子宫畸形，即单角子宫、双角子宫、双子宫、子宫纵隔，还有子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫宫腔粘连、宫腔损伤；男性精液质量不好也是胚胎质量不佳的原因，可导致胎停。 免疫异常往往是两个方面的原因，即自身免疫异常和同种免疫异常。自身免疫异常即患者体内有抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体产生。另外，同种免疫异常会发生封闭抗体缺乏。感染因素包括细菌感染、支原体和衣原体感染，还有病毒感染即巨细胞病毒感染和疱疹病毒感染、弓形体感染。

卵巢早衰的西医治疗主要选择激素替代治疗，即雌激素、孕激素的周期治疗，但停药后病情容易复发。如长期使用激素类还可能增加乳腺癌、子宫内膜癌风险。 中医认为卵巢早衰主要是肾水枯竭导致阴虚火旺，冲任脉衰闭。病因病机牵涉虚实两方面，虚证应是肾、肝、脾虚弱，精、气、血不足，血海空虚，经血无源而生，治疗以补虚为主。如为实证，即气血寒瘀，瘀滞胞宫，胞脉不通产生月经失调、闭经，可在辨证论治后口服中药治疗，也可采用中药离子导入、中药灌肠、电子灸等综合治疗手段，但是需要坚持，通常至少需要三个月的时间。

怀孕以后一般不会出血，如果阴道出血提示有先兆流产的可能性。引起先兆流产的原因很多，常见有几方面因素： 1、胚胎自身发育问题，就是基因有先天性缺失，在先兆流产病因中占50%-60%，没有办法可以处理； 2、母体的原因，比如母体合并高血压、糖尿病、慢性疾病也会引起流产的可能性。母体生殖道、生殖器官有先天性畸形，比如双子宫、双宫颈或者是单角子宫，甚至有一些阴道纵隔，还有子宫肌瘤、子宫息肉也会引起流产的可能性； 3、母体内分泌问题，比如黄体功能不足、体内孕激素分泌不足也会影响胚胎着床发育，母体如果有甲状腺功能障碍，甲低甚至甲亢也会有流产的可能性； 4、还有一些妇女饮酒、抽烟、吸毒，也会引起流产的可能性； 5、其它原因，比如生活环境长期接触高辐射或者化学刺激也会引起流产，这是流产几个常见的原因。

卵巢早衰较为常见，主要表现为闭经，还有类似于更年期症状如潮热、盗汗、睡眠差、胃口差、情绪低落，部分患者情绪非常焦虑，通常FSH＞40mIU/ml。一般需测量两次，且两次要间隔一个月，此时可有雌激素水平下降，雌激素水平＜25pg/ml才可以称为卵巢早衰，如果未达到指标，不可诊断。 如果存在早发性卵巢功能不全，FSH＞25mIU/ml，也会产生月经失调、月经稀发。卵巢储备功能低下主要指卵巢内相应细胞数量减少和质量下降，抗苗勒氏管激素下降，窦卵泡数的减少是做试管时给予评估的指标。

艾灸治疗是中医传统治疗手法，临床多用于治疗妇科月经过少、痛经，可在月经后期使用。在治疗卵巢早衰方面，主要的选穴为三阴交、子宫、中极穴。因艾叶有温通属性，不适用于所有人群。建议患者到正规的医院由正规医生指导取穴、选择药物及用量。 通常需根据患者体质、病情辨证论治，确认患者属于肾阳虚、脾肾阳虚，或气血虚弱状态后给予艾灸治疗。如果是阴虚火旺的体质，表现为口干舌燥、大便偏干，不适合选择艾灸治疗。

医学上规定月经量5-80ml是正常范围，5ml非常少是小注射器的量，一般人不会出现月经量特别少，如果月经经期只持续2天、月经淋漓，有可能就是特别少。社会上现在有一些妇女认为月经血少有可能有一些毒素排不出去，认为出血越多排毒越好对身体越有益，其实不是。月经量超过80ml，机体容易出现贫血、抵抗力下降、合并感染等其它问题的发生，不要认为月经量多就好。出现月经量特别少，小于5ml，需要到医院做系统检查，包括妇科常用彩超，妇科内诊，判断有没有宫颈粘连的问题，必要时再做宫腔镜检查，排除宫腔炎性反应的可能性。

卵巢早衰即女性在40岁之前出现闭经，促性腺激素升高，FSH＞40mIU/ml，雌激素水平降低和出现类似于围绝经期的症状，即潮热、盗汗、心烦、失眠。年轻卵巢早衰患者可能会有偶发自发性排卵的情况。 卵巢早衰患者其生育非常困难，寻求辅助生殖的患者多因卵巢低反应、周期取消率比较高，而造成妊娠率较低。所以有生育要求的年轻患者，一般要采取较大剂量雌激素，维持子宫的正常发育，在短时间内抑制FSH到正常的水平，才能达到生育目标。 中医认为卵巢早衰主要的病机为肾虚，冲任不调或冲任瘀滞的虚实夹杂证。常通过辨证论治的方法给予滋补肝肾、养阴清热、滋阴宁心、补肾活血等调经助孕。另外，还有抗氧化剂或移植前的预处理等方法。供卵移植也是解决卵巢早衰生育问题可以选择的途径之一。

闭经的调理重在日常，平时日常生活规律、休息充分、保持良好的心情是月经正常来潮最基础的条件。出现闭经饮食上也可以调理，比如气血虚弱的病人平时多吃核桃、桂圆、大枣、羊肉补气，还有补气养血的药，乌鸡白凤丸或者八珍汤。出现闭经是因为经常生气、情绪波动引起闭经，应该适当调整情绪，喝柴胡汤、逍遥丸调理。青春期妇女出现闭经，有一些部分是因为减肥短时间内体重降低的非常明显，十几斤、二十斤降低，体内脂肪急剧下降也会引起闭经，雌激素的物质来源是胆固醇全靠脂肪来转化，短时间内胆固醇缺少体内激素也是会缺乏从而引起闭经，要注意减肥节律，不敢减的太快。