古建立

小腿和脚发麻的病因非常复杂，中老年人大多有糖尿病引起的脉管炎，以及神经退变，会出现麻木；还有由于久坐压的下肢麻木，活动一下有可能就恢复。麻木只是一个症状，应该到专科医院进一步检查。糖尿病病人要到周围血管科检查，看是不是脉管炎或者迟发性神经炎。如果是血糖升高引起的脉管炎，首先请内分泌医生治疗血糖，血糖降了以后症状会改善。患者可以使用神经营养药，以及改善局部血液循环的药物，也可以用活血化瘀的中药泡脚，改善麻木。如果是椎间盘脱出，腰4/5、腰5/骶1节段脱出，一般脚和小腿外侧出现麻木，要到骨科医院请骨科医生诊断。

一般情况下，良性骨肿瘤稍有疼痛或者疼痛不重，只有骨样骨瘤属于类肿瘤疾患，会非常疼。一般通过影像学检查，确定骨样骨瘤可以做药物试验性治疗，用一般的止疼药三天，如果疼痛减轻，可以确定是骨样骨瘤。另外，骨软骨瘤多发生在关节端，由于长期活动在骨顶端形成滑囊，活动过程中产生刺激也会出现疼痛。骨软骨瘤一般在青少年好发,由于过度运动会引起骨端骨折，进而引起疼痛，把骨软骨瘤切掉，疼痛即可消失。

骨囊肿容易和骨结核等疾病相混淆，骨囊肿是膨胀性溶骨性破坏，而骨结核是无规则溶骨性破坏。两种疾病通过穿刺鉴别，骨结核穿刺可见脓液，而骨囊肿穿刺为清晰液体。还有关节下骨囊肿，也就是软骨下骨囊肿，比如髋关节软骨下骨囊肿非常大，是由于关节软骨有孔，随着关节压力增加，使病灶逐渐变大。这需要做病灶清除和植骨，防止复发。

骨结核一般都合并冷脓肿，如颈椎结核一般在颈椎前侧与食管后侧形成脓肿。胸椎结核形成球形脓肿，腰椎结核脓肿呈烟囱样改变。在70-80年代，通过X线检查对软组织拍片能看出来，曾经在骨结核手术发现，有些腰1结核合并腰大肌、髂腰肌脓肿以及腹股沟脓肿、膝关节脓肿，此时需彻底把脓液清洗才行。所以脓液超过一定量，自体吸收很困难，只要有脓液，应该通过手术把病灶清除。脓液彻底清理以后，毒素不至于被人体吸收，如果毒素吸收，会降低人体抵抗力，痊愈时间会延长或者引起复发。

没有骨变化，一般是结核杆菌没有侵犯骨质，但是早期的大关节结核比如髋关节，会出现滑膜结核。有些关节结核的骨间隙发生改变，但是椎体很好，也没有骨质改变，一般要通过DR、CT、MR检查以后，再做具体分析。高度怀疑结核可以做穿刺，进一步明确诊断。也可以进一步做实验室检查，检查血沉以及C-反应蛋白的改变，以及有没有低烧、盗汗、潮热的现象，做出诊断。

骨结核是否需要穿刺活检根据病情而定，对于部分单纯性骨结核，如脊柱结核，在椎体中央形成病灶，容易和骨转移癌相混淆，此时需要穿刺病检；还有部分髋关节、膝关节、滑膜结核，没有侵犯骨头，滑膜结核会有脓液或者清晰样的关节液，也要穿刺取关节液做病检；另外，还有干性脓肿破坏骨质，没有脓包，也需要进行穿刺活检，做进一步的病理诊断。

结核病包括肺结核、淋巴结结核、肠结核以及睾丸结核、肾结核等多种。骨结核包括骨骼结核、滑膜结核、软骨结核，一般骨结核首先侵犯关节，部分骨干结核，具体的病因很复杂，颈椎、腰椎以及各关节都可以患结核。脊柱、颈椎、胸椎、腰椎以及髋关节、膝关节的结核常见，骨干结核很少。所以骨结核就是滑膜、软骨、骨被结核杆菌侵袭的一系列疾病。

一般良性肿瘤如骨软骨瘤，稍大点肿瘤有明显的骨突症状，一般术中可以摸到骨突畸形。一般恶性肿瘤早期没有症状，由于骨囊肿患者不注意而扭伤，做X光片可见骨破坏。恶性肿瘤和骨转移癌由于过度的骨破坏，骨强度减弱，很小的动作会引起病理骨折。比如骨囊肿因为骨皮质破坏，像鸡蛋壳一样，很小的动作就会引起病理骨折，拍片子发现骨囊肿合并病理骨折。恶性肿瘤、转移癌、骨肉瘤早期一般有轻度的困胀，没有严重的疼痛，骨破坏到一定范围，会出现骨疼。骨转移癌由于骨破坏到一定程度，小的动作会引起剧烈疼痛，做放射检查，会发现转移病灶，一般临床症状、体征不是太多。

骨肿瘤合并骨折，在部位不同采取不同的办法，分为以下几种： 1、脊柱椎体肿瘤合并骨折：可以做病灶清除，骨水泥填充；如果患者年龄大，可以做坚强的外固定，使骨折逐渐愈合； 2、骨干肿瘤合并骨折：如果是良性肿瘤，做病灶清除，用钢板内固定，局部植骨；假如恶性肿瘤，软组织肿块非常大，需要截肢，以保证生命的存活； 3、骨囊肿或者骨巨细胞瘤合并骨折：可以做病灶清除，进行骨水泥填充或用人工骨、自体骨填充； 4、恶性肿瘤合并骨折：可以把瘤段切除，定制关节固定；如果骨破坏程度比较大，软组织肿块比较明显，就做肢体截肢术。

怀疑骨结核，首先做局部的DR检查，也就是X线检查。随着现代科学的发展，还可以做CT、MR检查。临床症状有低烧、乏力、盗汗，可以做血常规检查，有些骨结核酸性粒细胞增加，血沉增加。如果X线片发现关节间隙变窄，高度怀疑骨结核。一般骨结核首先侵犯滑膜或软骨。颈椎结核脓腔一般在颈椎前侧，胸椎结核脓腔为球状，一般在椎体两侧。一般腰椎结核椎间隙变窄。如果有脓液，在腰椎间可以看到烟囱样改变。髋关节以及其它关节结核表现为关节间隙变窄，并呈溶骨性改变。骨干结核呈溶骨性改变，需要和骨肿瘤、骨囊肿以及相关的骨恶性肿瘤相鉴别。