卢少明

无精症显微取精的几率需要看病因，显微取精主要用在睾丸源性无精症，如果有明确原因，比如47，XY或者47，XYY，或者无精子因子缺失的病人，找到精子的可能性很大，能达到50%甚至60%。如果是隐睾，找到精子的可能也很大。隐睾是睾丸没发育好，小时候造成睾丸萎缩，这种有明确病因的找到精子的可能性很大，达到50%-60%，进行辅助生殖技术单精子注射怀孕的机会较大。 但如果没有明确原因，没发育好、先天性、不清楚原因的患者，找精子比较困难、找到机会小，一般不到30%、20%的几率。所以无精症首先要判断能不能找到原因，但有50%以上都找不到原因，就要评估后再诊断。

临床没有精子透明的说法，而应该是精液透明。精液里有精子和精浆两种成分，精子从睾丸产生，精浆从精囊和前列腺分泌，组成成分可以营养精子，就是必须有液体让精子在里面生存。 精液透明实际上说明可能没有精子。正常精液比较浑浊呈乳白色或者灰黄色，因为有精子存在，所以会觉得很不透明。如果没有精子，精液就是透明、清亮、量少不如正常人多。另外一种可能就是没有完成射精。如果已经射完出现精液透亮，可能说明是无精，建议到医院做显微镜检查。

男性不育对社会没有影响，主要是对家庭有影响，但现在很多家庭没有孩子也没有影响，丁克家庭。但孩子对家庭、社会是非常好、非常稳定的因素。一个大家需要小家，小家需要稳定，如果家庭完整需要有孩子，各方面比较容易和谐，特别是我国是讲究传宗接代的国家，所以要孩子也是自身的责任感。 而且要孩子有时间限制，如果超过一定年龄比如35岁以后再想要孩子就很困难，不要并不代表时间会停下来，到一定年龄卵巢、子宫、精子功能都会衰退，质量会受影响。

少精治疗主要取决于精子少的程度,少精的程度有轻度、中度、严重，轻度少精就是精子数少于1500万/ml，中度少精是精子数少于500万/ml，严重少精是精子数少于100万/ml。如果是严重少精只能做试管婴儿，做二代试管把精子一个个挑出来在体外跟卵子结合形成胚胎放到子宫发育形成胚胎。 如果是轻度少精，可以通过药物有效提高精子数量，女性最好同时进行监测排卵。不要等到精子数量完全正常才要孩子，一般建议双方都要参与少精症的怀孕要孩子，如果女方条件比较好，即使精子少也可以怀孕，因为少精症治疗的目的是要生孩子而不是要精子，如果女性身体比较好、比较年轻、卵子功能很好、输卵管通畅，轻度少精能怀上孩子就说明达到目的，因为最终目的是要孩子不是要精子，所以如果精子比较少或者比较弱，又不想做试管，建议夫妻双方同时干预比较好。

首先需要判断是不是男性不育，根据世卫组织要求一般是夫妻双方性生活至少1年以上没有避孕，且未怀孕，就可以判断是不育。就诊需要做基本检查，即精液检查、男科超声检查，精液主要看精子活力、速度、密度，超声主要检查睾丸、前列腺、附睾以及肾脏、泌尿系统。 如果男性还有其它问题，比如性生活不满意、时间短、早泄或者是勃起不好，还要检查内分泌查看激素水平有没有变化，比如睾酮是否低、雌激素是否高，这些指标都反映男性功能。另外，如果前列腺不好，还应该查尿常规看白细胞是不是增多、杂质是不是多，这些东西都可能影响男性不育的健康情况。

大多数人射出的精子总数大概在6000万/ml到一亿之间可以使女性正常怀孕，精子从射出来后到子宫里面，再到输卵管与卵子结合，一般是千万分之一的比例，即射出6000万/ml精子，但能到输卵管里跟卵子结合只有60个左右。如果没有这么多，只有2000万/ml，那么到输卵管跟卵子结合的只有20个，真正跟卵子结合是1:1的比例。 按照世界卫生组织要求标准精子密度是2000万/ml，总数大概4000万/ml，必须是活动性精子总数，而不是死亡的精子，因为死亡的精子没有用，必须是游动的。所以，精子达到2000万/ml以上、活力在40%-50%以上，前向精子大概在30以上，活动总数大概4000万/ml以上，即可达标，使女性正常怀孕，通常多数男性都比这个标准高。

总体来说，男性不育症比较好治疗。但目前没有特殊的方法能够明确根治，因为男性精子发生是生理过程，波动比较大，像考试一样，平时学习复习好、状态好，可能精子质量就很好，如果状态不好可能精子质量就比较差，所以受环境、自身影响比较大。 治疗方面通过药物、辅助方法能帮助其改善，但需要根据自己情况结合，不能单纯依靠药物治疗，虽然数据表示药物治疗对70%-80%的患者有效，但具体到每个人则不能保证一定有效，如果药物治疗的同时不给予生活习惯的改变，则治疗效果不好。所以不能单纯依靠医生治疗，自己也需要努力调养身体。

无精症原因有两种可能性，一种是本身睾丸没发育；另一种是睾丸发育很好，但输精管没发育好或者梗阻性无精症，睾丸除产精子，还可以维持男性第二性征。如果睾丸功能不好、不产精子，第二性征表现很明显，就是显得人比较瘦小或者比较纤细、肌肉不多，还有偏胖就是特别容易胖，患者因为代谢低，吃的东西无法消化。 男性代谢是依靠肌肉、睾酮，如果睾丸发育不好，代谢能力就会下降，导致很容易长胖，或者肌肉纤细、没有力量叫无精体型，但这种体型并不常见。如果是很明确的遗传基因缺陷，比如47，XXY，比女性多一个X，正常男性是XY，女性是XX，如果是47，XXY会有非常典型的特征，即四肢比较长、人比较瘦、比例不协调，这种病人通过目测就能判断是不是无精症。

无论是人工授精还是试管婴儿，成功后有反应说明已经怀孕，怀孕以后人的反应跟自己自然怀孕一样，就是怀孕以后女性激素水平会发生变化，会对身体产生反应，比如恶心、呕吐、妊娠反应。所以人工授精试管婴儿怀孕后的注意事项跟自然怀孕一样，要到产科定期做产检，做B超了解怀孕基本情况，并不是做人工试管以后就不管孩子，怀孕以后要定期进行检查。 所以试管婴儿人工授精怀孕以后跟自然怀孕一样，要到产科做基本检查看胎儿发育情况，是否需要产科干预保胎。

腮腺炎引起的无精症有睾丸功能受损和睾丸功能不受损两种情况，睾丸功能不受损就说明只是输精管梗阻造成的无精。腮腺炎一般是引起腮腺炎性睾丸炎造成的无精损伤，腮腺炎一般影响睾丸组织，所以腮腺炎引起的无精子症或者严重少精，病源在睾丸不在管道，这时无精治疗比较困难，一般要看睾丸神经功能有没有较大变化、睾丸会不会已经萎缩没有功能。 特别是有些父母比较粗心对小朋友观察不够仔细，如果得腮腺炎会造成睾丸损伤，属于一种非梗阻性睾丸源性无精症或者严重少精。如果精子少做试管婴儿没有问题，因为做试管婴儿要求不多，从里面找精子也可以做。如果没有精子做睾丸显微取精或者睾丸活检也找不着精子，做试管婴儿就比较困难，可能要借助其他人的精子怀孕。所以腮腺炎要积极治疗，小时候及早干预。