卢丽琴

如果肺腺癌仅为2cm的肿块，属于早期，即Ⅰ期。但是部分肺腺癌称为小肿瘤大转移，即仅通过肿瘤大小，不能确定分期。有时患者肿瘤仅有2cm，但是已经发生远处转移，比如骨转移、脑转移、肝转移、肾转移、肾上腺转移，或者其它转移，则不是Ⅰ期，而属于晚期。 因此对于即使为2cm的肺腺癌患者，也要做全面检查。比如ECT排除骨转移的可能，头颅磁共振排除脑转移可能，还需排除肝脏转移、肾上腺转移，以及其它部位转移的可能。只有2cm的肿块没有伴肺内转移，没有伴其它脏器的转移，此类患者可诊断为早期肺癌，即Ⅰ期肺癌。因此肺腺癌仅从肿瘤大小，判断其分期并不全面。患者要进行综合检查和评估，确定其是否为早期。

浸润性肺腺癌Ⅰb期指早期肺癌，多数患者能治愈。少数患者过数年后会复发、转移。浸润性肺腺癌诊断是通过手术后的病理进行诊断，患者通过手术切除肿瘤，若病理显示肿瘤较小，淋巴结没有转移，则为Ⅰb期。 因此Ⅰb期患者总体预后好，五年生存期较长。但是不代表患者今后一定不会复发转移，多数患者五年内都不会复发、转移，少数患者会发生复发、转移，具体情况和患者病理、癌细胞生物学特性有关。

肺腺癌属于非小细胞肺癌，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅳ期肿瘤患者的临床症状不同，具体如下： 1、肺部转移：以咳嗽、咳痰、胸闷、气急、咳血为主； 2、脑转移：会出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状； 3、肝脏转移：患者会出现腹胀、腹痛、消化不良等表现； 4、骨转移：会出现局部痛或者全身多处痛。 除肺腺癌外，鳞癌、大细胞癌、小细胞癌，都分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅳ期指已经转移到其它脏器的肿瘤，因此Ⅳ期肺腺癌又称为晚期非小细胞肺癌或晚期肺腺癌。Ⅳ期指疾病分期中恶性程度最高的肿瘤。

肺部肿瘤又分成良性、恶性，良性肺部肿瘤能治好，譬如肺里的小结节可进行手术切除，和正常人类似。但如果肺部肿瘤是恶性，又分成两大类，原发性肺癌和继发性肺癌。对于早期原发性肺癌，完全可以通过手术切除达到根治的目的。 随着科学进步，肺癌晚期治疗手段非常多，有靶向、化疗、免疫治疗，这三大手段可帮助肺癌晚期患者明显延长生存期。特别是有一些基因突变的人，有特殊的基因药物，甚至可以活过7-10年，以及免疫治疗的药物，经过化疗和免疫维持依然可以长期生存。

非小细胞肺腺癌晚期指Ⅲb期或者Ⅳ期，现在肺癌药物较多，多数患者通过药物治疗，可以得到有效控制。肺腺癌尤其是不抽烟的女性患者，多数为基因突变导致。基因突变患者服用TKI药物，肿瘤可以得到较好控制。 靶向药物并非万能，部分患者服用后会产生耐药。现在靶向药物品种多，有第一代、第二代、第三代，而且都列入国家医保。对于没有靶向药可用的患者，多数为非鳞状细胞癌、非小细胞肺癌，此类疾病的治疗也列入医保。患有上述疾病的患者可以化疗联合免疫治疗，肿瘤可以得到有效控制，因此多数肺腺癌患者通过药物治疗都可以得到有效控制。

肺腺癌转移部位不同，症状不同。具体如下： 1、骨转移：患者会出现骨痛或者活动受限，如弯腰痛、胸椎痛、走路脚痛； 2、消化道转移：会影响患者进食，出现胃口不好、肚子胀等； 3、脑转移：患者会出现头痛、头晕、恶心、呕吐，或者手、脚无法行动。 因此部分患者有相同症状，但是更多的患者有不同的症状。具体转移到哪个部位，则以哪个部位症状为主。患者的全身症状表现为胃口不好、没力气、消瘦，尤其晚期患者会出现体重急剧下降、胃口差、厌食等。

微浸润癌属于早期浸润癌。理论上微浸润癌指癌细胞浸润深度＜0.5cm，所以微浸润癌为早期癌症，但是多数微浸润患者的癌细胞没有转移到其它部位，因此其都为早期浸润癌。但是少数恶性程度高的肿瘤，即使为微浸润癌，也会发生远处转移。 通常情况下，98%的微浸润癌的患者，都为早期的恶性肿瘤，因此患者治疗的预后较好，复发率较低。

肺腺癌化疗有必要，随着靶向药物的出现，肺腺癌进入靶向治疗时代。但是肺腺癌中基因突变患者只有40%左右，还有60%的患者并没有基因突变，这时患者主要依靠化疗进行治疗，或者服用免疫药物进行治疗。 如果患者PDL-1表达≥50%，单药免疫可以解决，则可以替代化疗。但是只有＜1/3的患者PDL-1＞50%。因此对于肺腺癌患者，要通过化疗联合免疫治疗。化疗为患者最基本的用药，如果患者进行靶向治疗后产生耐药，可以靠新的靶向药进行处理，控制疾病。

Ⅰa期低分化肺腺癌可以治愈。Ⅰa期为肺肿瘤中分期最早，这种患者多数能治愈，患者五年生存期较长。但是少数患者数年后会复发，但是Ⅰa期的肺腺癌总体预后较好，患者可以长期生存。 低分化代表细胞分化较差、偏向幼稚，因此患者预后比中分化或者高分化的腺癌预后差。但是低分化不代表不能治愈，尤其患者通过手术后，临床定期复查，可以得到治愈并长期生存。

肾癌一般对化疗不敏感，所以肾癌的治疗方法主要是手术。如果较晚期或手术后复发转移，会用靶向治疗和免疫治疗，所以多数肾癌不需要进行化疗，只有靶向就可以，晚期可以加免疫治疗。 在肾癌也有个别类型，譬如肾癌会包含小细胞的病理类型，或对化疗敏感的肿瘤，这种患者在手术后要进行化疗，所以绝大多数肾癌不需要进行化疗。 目前临床多使用靶向药物进行解决，而肾癌的靶向治疗，疗效要好于化疗。所以目前肾癌的患者做化疗较少，除非肾癌的类型是特别少见的类型。