华玉明

乳腺癌的症状包括以下几方面： 1、乳腺肿块：为无痛性肿块，质地较硬、边界不清、活动度较差； 2、乳头溢液、溢血； 3、局部表现：如局部皮肤凹陷，乳头内陷，肿块突出，乳房缩小、变硬等表现； 4、腋窝淋巴结转移：可出现腋窝淋巴结肿大，随病情进展相互融合，甚至出现上肢水肿； 5、晚期症状：部分晚期患者可出现乳房局部肿块破溃、糜烂、出血，以及病灶转移的表现，如病理性骨折等。

临床上，乳腺癌分为四期，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。乳腺癌根据肿块的大小、腋窝淋巴结是否转移及其转移数目多少，以及有无远处转移来进行分期。其中Ⅰ期乳腺癌属于早期，Ⅱ期乳腺癌属于中期，可能已经存在腋窝淋巴结转移，因此不属于早期乳腺癌。此外，肿块小于2cm，腋窝淋巴结没有转移，并且没有远处转移，以上三种情况为早期乳腺癌的诊断标准。

乳腺癌的发生与多种因素相关，通常以下类型患者易患乳腺癌： 1、遗传：若一级亲属里存在乳腺癌患者，其患病风险相对正常人高，需引起重视； 2、激素：月经初潮时间较早或绝经年龄较晚的女性，需当心乳腺癌，其患病风险相对较高； 3、哺乳、婚育情况：如晚婚、晚育、未哺乳者，患有乳腺癌的风险相对较高； 4、其他类型：过往有乳腺良性手术史或乳腺放射的患者，以及口服避孕药者，患病风险相对较高。

乳腺癌的病理分型比较复杂，通常分以下几种类型： 1、非浸润性乳腺癌：包括小叶原位癌以及导管原位癌； 2、早期浸润性乳腺癌：包括早期浸润性小叶癌以及早期浸润性导管癌，其中早期浸润性导管癌在乳腺癌中较为常见； 3、浸润性乳腺癌：包括浸润性非特殊型乳腺癌和浸润性特殊型乳腺癌。浸润性非特殊性乳腺癌包括浸润性小叶癌和浸润性导管癌。浸润性特殊型乳腺癌包括髓样癌、黏液腺癌、大汗腺癌等； 4、其他罕见乳腺癌：如炎性乳腺癌、佩吉特病。

乳腺癌主要转移途径为淋巴结转移，若出现淋巴结转移，则不属于早期乳腺癌，其生存时间较难确定。但该类患者经过手术治疗以及后期放疗、化疗等综合治疗，效果相对较好。经临床调查发现，二期乳腺癌患者十年生存率可达到60%-70%，三期乳腺癌患者十年生存率可达到30%-40%。因此，若腋窝出现淋巴结转移，该类患者应该积极治疗，配合医生，远期效果绝大部分比较良好。

乳腺癌术后功能锻炼分以下情况： 1、术后4-6小时：鼓励患者在床上活动手指各关节以及手腕关节； 2、术后3天：指导患者进行肘关节屈曲活动； 3、术后1周：指导患者进行上臂的活动，使患肢触摸到对侧的肘关节以及对侧的肩关节； 4、术后2周：鼓励患者进行患肢触摸头顶、对侧耳部，以及梳头、爬墙等动作。 总而言之，术后肩关节需逐渐锻炼，同时做一些旋转或肩关节力量的训练，避免肩关节发生粘连。

随着现在生活水平的提高，各种按摩场所也比较多，那么乳房按摩对乳房肿块是没有效果的。临床上经常碰到有的人说自己在按摩场所按摩了一阵子，没见消散，这就证明乳房按摩对乳房肿块是没有帮助的，反而有的会有害处，因为他使用的一些精油中可能会有一些激素。进行按摩后，激素对乳房肿块有的时候会起到一个反作用，会使肿块增大。更可怕的是，如果乳腺癌的患者进行乳房按摩的话，可以使癌细胞扩散，会造成延误诊断、延误治疗的情况，这就更可怕了。所以，患有乳房肿块，切忌到按摩场所进行按摩，要到正规的医院进行一些相应的专科的检查，明确性质，才能继续进行正规的治疗。

副乳乳腺癌是指发生于副乳腺部位的恶性肿瘤。人体胚胎时期，有6-8对乳腺始基，随着胚胎发育，乳腺始基会逐渐退化，仅剩一对乳腺始基。部分患者在胚胎发育过程中乳腺始基未完全退化，在出生后可在锁骨至腹股沟区发现2-3对副乳腺。随着人体发育，副乳腺逐渐生长，但比正常乳腺小，并且有相应的乳头、乳晕、腺体，随着激素水平发生变化，月经来潮前可出现胀痛等不适感。当副乳腺部位发生恶性肿瘤时，即副乳腺癌。

前哨淋巴结活检方法包括以下几种： 1、使用美兰在肿块及乳晕周围注射，通过淋巴管显影找到前哨淋巴结； 2、使用锝-99m放射性核素术前注射，通过核素提示，在腋窝找到前哨淋巴结； 3、双示踪法，同时注射美兰及核素，将前哨淋巴结显示出来，该方法正确率相对较高。 需指出，锝-99m放射性核素，因其具有一定放射性，目前在临床上，应用较为狭窄。

目前，肿瘤的靶向治疗应用较多，即通过细胞分子水平测定癌基因靶点进行治疗。乳腺癌靶向治疗即通过人表皮生长因子受体的基因检测进行治疗，若基因检测呈现阳性，可通过靶向治疗药物，如曲妥珠单抗、赫赛汀类药物，进入体内与靶基因进行密切结合，将肿瘤细胞杀死，而对正常细胞没有影响，副反应较小，效果良好，也称之为生物导弹治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。