包树文

支气管哮喘咳嗽为发作性的咳嗽，有痰者可能为白痰、黄痰。无炎症、无感染时为白痰，呈果冻状，痰内可有痰珠，此为支气管内分泌物；合并感染者，可出现黄痰伴发烧症状，需使用抗生素治疗，建议及时就医。患者咳嗽时，建议避免接触刺激性因素，如抽烟、汽车尾气等，需保持环境清新干净，远离交通堵塞的地方。若咳嗽合并上呼吸道感染、病毒感染，可加重病情，影响工作和学习，影响生活质量。

支气管哮喘合并肺炎住院治疗时间长短，需根据个人情况确定。抗生素的治疗疗程一般为7-14天，但部分年轻患者3天即可出院，部分患者口服药物即可缓解。老年人或者抵抗力较差者，住院时间相对较长，部分患者可能所需时间超过14天。哮喘合并感染严重者，部分可出现肺脓肿，肺炎旁胸腔积液，抗生素治疗疗程需适当延长，一般延长至3-4周。

煤工尘肺病为不可逆转性疾病，无法治愈。本病治疗原则如下： 1、治疗原发病，如肺灌洗治疗矽肺； 2、口服药物治疗，如汉防己甲素治疗肺间质纤维化，效果较肯定，可防止肺间质纤维化进一步发展； 3、常规治疗，如感染时使用抗生素治疗；喘憋、肺功能下降采用支气管扩张剂治疗，支气管扩张剂包括沙美特罗、氨茶碱、噻托溴铵等； 4、其他治疗，如甘草片、止咳祛痰治疗、雾化治疗等。

煤工尘肺Ⅰ期和Ⅱ期均为煤工尘肺鉴定的判定标准。二者区别如下， 1、医药报销方面：Ⅰ期医药费可报销，但无赔偿补助；Ⅱ期医药费可报销，也可获得赔偿补助； 2、影像学方面：Ⅰ期肺密度影较Ⅱ期少，Ⅰ期可见少于四个区的1级密度影或可见至少两个区的2级密度影。 尘肺鉴定的影像学检查采用高分辨影像片拍摄，影像学检查结果需由专业鉴定医师鉴定。

支气管哮喘喘息发作时，要积极应对，合理用药与治疗。缓解方式如下： 1、患者自救，可自行使用支气管扩张剂，如喷用沙丁胺醇，或口服氨茶碱片、喘定片、甲泼尼龙等； 2、自救方式不可行时，求助于他人，如口服沙丁胺醇等药物； 3、以上方法无法缓解，建议及时就医，药物、吸氧等措施一起使用； 4、严重者，伴有部分并发症时，及时就医，不要延误病情。

支气管哮喘咳嗽可能的原因有以下方面： 1、结核、肿瘤等引起的咳嗽； 2、咳嗽变异性哮喘，患者以咳嗽为主，可能不表现为喘憋，肺功能也可正常，但临床建议进一步进行肺功能检查，如进行支气管激发实验，比较乙酰胆碱用药前后FEV1下降程度，若FEV1下降比值超过15%，则为咳嗽变异性哮喘； 3、支气管痉挛，气道压力变化所致咳嗽； 4、过敏因素所致咳嗽，如春秋季节花粉引起咳嗽； 5、室内污染，如说粉尘污染，装修污染； 6、室外污染，如空气污染、雾霾等。

慢阻肺呼吸困难是比较严重的，患者一旦发生呼吸困难，即代表其病情加重。加重原因可能是对污染物或吸烟、空气污染敏感。本病加重时可使用常规药物，如支气管扩张剂，或口服药物，如氨茶碱等。临床建议患者慢阻肺加重时，需高度重视，及时就诊。若慢阻肺合并感染加重，可出现发烧、咳嗽、咳黄痰，甚至痰中带血的症状，建议及时就医。

支气管哮喘合并感染，导致肺炎时，出现发烧、咳嗽、咳痰症状，则较为严重，其可能加重肺功能障碍。此时需进行抗生素治疗，抗生素使用需根据患者痰培养的情况合理选用。临床建议患者支气管哮喘合并感染时，需及时去专科医院就诊，积极控制感染。待感染控制后，哮喘有可能自行缓解。若患者感染得不到控制，哮喘可能无法缓解。

慢阻肺咳嗽实际是气道炎症反应的表现。因为慢阻肺本身是慢性气道炎症，可引起肺不完全可逆性改变，包括肺功能下降。部分患者咳嗽为气道炎症所致，如异味、抽烟、化学污染、空气污染、雾霾天气可引发咳嗽。温度变化时部分患者也可由咳嗽症状。所以慢阻肺咳嗽，是经常发生的，它是气道高反应性改变所致，检查发现患者肺功能下降，支气管舒张实验结果一般显示阳性。

因为慢阻肺本身是慢性疾病，所以慢阻肺咳嗽是慢性咳嗽。部分患者常年晨起咳嗽严重，是因为睡觉一整夜后，气道内存有的痰排出会刺激气道，出现咳嗽症状。这种咳嗽实质是一种保护性反射。此外，部分患者晚上睡觉前吸烟，当夜晚体位发生变化时，交感神经系统发生变化，气道出现痉挛引发咳嗽症状。部分患者咳嗽可出现痰中带血症状。临床上，慢阻肺咳嗽治疗较困难，因为慢性气道炎症可持续存在。