刘首记

胃癌术后患者的存活率与患者身体的基本状况、年龄、性别、生活习惯、心理状态及术后治疗等情况有关。在我国和欧美国家，胃癌术后五年生存率为30%，日本则达到70%。日本的胃癌普查率较高，往往在普查时就发现了早期胃癌；而国内是患者有了不适症状就医后才发现的胃癌，此时的胃癌往往已经是进展期胃癌了。提倡患者每年健康查体一次，提高胃癌普查率。

消化道分为上消化道和下消化道，引起消化道出血的原因主要包括： 1、上消化道出血：常见原因为食道和胃底静脉破裂出血、胃溃疡、十二指肠球部溃疡和憩室炎、胃肿瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征、胆道肿块等； 2、下消化道出血：肛门疾病，如痔、肛裂、肛瘘、肛管肿瘤等，结肠疾病如结肠憩室、结核性结肠炎、结肠肿块、非特异性溃疡性结肠炎等，小肠疾病如出血性肠炎、出血坏死性肠炎、小肠憩室炎、肠套叠、小肠肿瘤等，均可引发消化道出血。

疝气是指人体组织和器官的一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱点进入另一个解剖部位。常见的疝气有腹股沟直疝、斜疝、股疝、切口疝、食管裂孔疝、盆底疝以及造瘘口旁疝等。疝气形成的因素如下： 1、解剖因素：腹部有缺损、裂隙或筋膜薄弱等； 2、腹内压增高：老年性便秘、小便困难或小孩长期哭啼等因素，可引起腹压增高； 3、组织或脏器游离：如小肠、大网膜、膀胱、卵巢等脏器游离至薄弱部位。

腹部隐痛是腹部慢性疾病常见的临床表现，根据疼痛的部位可分为： 1、上腹部疼痛：常见于胃溃疡、十二指肠溃疡、胃肿瘤、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺肿块、肝脓肿、肝肿瘤等； 2、下腹部疼痛：常见于慢性肠炎、肠梗阻、肠粘连、肠憩室炎、肠道肿瘤、慢性阑尾炎、妇科疾病等。 腹部隐痛虽不如绞痛剧烈，但也应引起重视，出现长期隐痛应及时去医院就诊。

消化道出血的治疗方法如下： 1、对症治疗：慢性出血，且出血量不多时，仅治疗原发病即可；出血量较多，需迅速补液，维持血压；出血量大，当血红蛋白低于6g/dl、血压低于90/60mmHg时，应输血治疗； 2、内镜治疗：出血量不多，出血部位在胃肠时，可通过胃镜或肠镜下电凝进行止血治疗； 3、微创介入治疗：出血部位不明确，可对出血部位血管进行造影，找到出血点，通过导管栓塞术止血； 4、手术治疗：出血量较大但出血部位明确，经保守治疗无效时，可考虑手术治疗。

进行任何手术操作都会有一定的风险，脾切除术也不例外。术前严格按照手术指征来评估，术中、术后注意并发症的发生，可有效降低脾切除的风险。脾切除术后的主要并发症有： 1、出血：脾脏的血液非常丰富，术中、术后出血的风险较大。在术中要彻底结扎止血，术后要放置引流管引流渗出的血液； 2、感染：术后易出现肺部感染及全身性感染，应规范护理，尽量避免感染的发生； 3、血栓：术后血小板会迅速上升，血液处于高凝状态，易形成下肢、腹部或心肺部的血栓。

外科治疗以往是传统的开刀手术，随着科技发展，目前腹腔内任何手术都可以在腹腔镜下操作完成。腹腔镜手术治疗的疾病包括： 1、腹腔脏器手术：肝切除术、胆道探查取石术、胃切除术、胃癌根治术、十二指肠憩室切除术，胃肠穿孔修补术、胰腺切除术等； 2、肠道手术：结直肠癌根治术、结直肠区段切除术、憩室穿孔修补术、小肠区段切除术等； 3、妇科手术：卵巢切除术、子宫切除术和子宫颈癌根治术等。

髂骨取骨后盆侧腹壁疝，是由取骨后腱膜结缔组织薄弱，腹腔内脏器通过缺损或薄弱点突出而形成的，在临床上较少见，常发生于老年人或多次分娩的女性。早期症状可不明显，仅在术后站立行走时出现隐痛；随着时间推移，突出的疝内容物越来越大，可引起疼痛、腹胀、便秘或小便困难等症状。若查体时，能触及骨的缺损，疝的内容物较易回纳。出现类似症状后应平躺，以使疝内容物回纳。

腹部绞痛常见于腹部急性病变，引起绞痛的主要疾病有： 1、腹膜炎症：胃肠穿孔、自发性腹膜炎； 2、腹腔脏器急性炎症：急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎； 3、空腔脏器阻塞和扩张：肠梗阻、胆道结石、泌尿系结石； 4、腹腔脏器扭转和破裂：肠扭转、肠绞窄、肝脾破裂； 5、腹腔内血管疾病：缺血性肠炎、腹主动脉瘤、动脉夹层； 6、全身疾病：腹型过敏性紫癜、尿毒症； 7、腹壁疾病：腹壁挫伤、腹部带状疱疹； 8、其它脏器引起腹部牵涉性疼痛：肺炎、肺梗塞、心肌梗塞、胸膜炎。

重症胰腺炎的治疗以保守加微创手术治疗为主，重症胰腺炎患者通常需收住ICU，经保守对症治疗后，患者可能发生的病情变化如下： 1、病情好转：胰腺炎周围炎性组织包裹、吸收，向好的方向转归，可回到普通病房继续治疗； 2、病情恶化：炎性感染出现，胰腺周围积液或坏死组织增多，需经微创手术治疗、B超下将胰腺周围积液引流或清除坏死组织，以达到治疗目的。