刘颖

妇科炎症根据部位不同，包括外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、子宫内膜炎，输卵管以及卵巢炎症。 妇科炎症在已婚育龄妇女中通常发生率较高，最常见的是阴道炎。阴道有正常菌群，较为平衡，如果引起阴道菌群失衡或者接触异常细菌，都会造成阴道炎症和宫颈炎症，这种炎症如果逆行感染，则会造成子宫炎症、盆腔炎症和输卵管、卵巢的炎症。这种阴道炎的患者主要表现为白带增多、外阴瘙痒、肿胀、疼痛和不适感，宫颈炎症严重的患者会出现泌尿系感染，表现为尿频、尿急、排尿不适。 有些炎症会与妇科肿瘤有关，比如宫颈癌，与宫颈、阴道HPV感染有关。还有些炎症持续时间较长，会逐渐通过阴道、宫颈逆行感染到子宫腔内，引起子宫内膜炎，造成以后受孕的问题和慢性的腹痛。严重的还会从输卵管进入腹腔，引起腹腔炎症。 所以对于妇科炎症不可轻视，患者需要去医院就诊，并且根据具体情况给予对症处理，避免使其变成慢性炎症、持续性炎症，否则治疗会较为困难。

子宫内膜厚度可受多种因素影响，其增厚常见于以下原因： 1、怀孕早期宫腔还没有明显看到孕囊时，通常会表现为子宫内膜增厚，但这时也可出现月经延迟，子宫内膜增厚、血HCG阳性，属于怀孕的早期表现。如果怀孕天数较多子宫内膜仍然厚，但是宫腔没有看见孕囊，需要考虑有无异位妊娠的可能； 2、可以由非妊娠因素引起，即子宫内膜增生。子宫内膜增生分为多种，比如子宫内膜的单纯增生、复杂增生、不典型增生、子宫内膜癌，需要判断是由何种原因引起的子宫内膜增厚； 3、测量时由于B超没有明显的分辨率差异，会将子宫内膜息肉或者子宫内膜细小的小肌瘤和子宫内膜混杂在一起，表现为子宫内膜局限性增厚。

女性性生活后出血可见于以下原因： 1、轻微或者严重的阴道和宫颈炎症会造成局部红肿和组织脆性增加，有时有外力摩擦会造成阴道出血； 2、宫颈病变或者宫颈癌症的患者也会在性生活时造成阴道异常出血。所以性交后出血的患者需到医院就诊进行宫颈癌筛查，检查宫颈有无异常病变和宫颈癌的发生； 3、如果宫颈长赘生物，比如感染引起的湿疣或者宫颈和阴道息肉，都会造成阴道出血，尤其在性生活之后出现的可能性会更多； 4、有些患者存在子宫腔内息肉或者黏膜下肌瘤，在局部刺激时也会出现阴道出血。

月经反复来潮通常称为异常阴道出血，具体原因如下： 1、如果存在器质性疾病，如宫颈息肉、子宫内膜息肉，可以引起异常出血；如果存在子宫肌瘤，尤其是黏膜下肌瘤，则会引起明显的异常子宫出血和月经量增多；子宫腺肌症可引起月经量多和痛经；而子宫肿瘤，比如子宫内膜癌或者子宫恶性肿瘤，都会引起阴道的异常出血； 2、如果B超检查没有发现明显问题，此类异常子宫出血的原因是卵巢调控异常。卵巢功能的调控异常、排卵异常均可引起异常子宫出血； 3、异常子宫出血可能是凝血功能异常所导致，患者可出现凝血功能障碍和血小板减少； 4、放置宫内节育器、服用紧急避孕药，同样会引起子宫异常出血； 5、不明原因的异常子宫出血。

正常情况下10%-20%的女性阴道内存在念珠菌，但由于怀孕、糖尿病或长期应用广谱抗生素等原因可导致阴道菌群失衡，从而导致白色念珠菌等过度繁殖，患者可出现外阴红、肿、疼痛、瘙痒等症状。 阴道念珠菌感染可以通过性传播，如果女性感染，性伴侣通常也会感染，如果性伴侣与其他女性有性生活时，则可以传染给其他女性。 阴道念珠菌感染并不是纯粹的性传播疾病，念珠菌属于条件致病菌，该病为可感染的疾病，但也可以通过性行为进行传播。这种疾病的患者需要去医院就诊，医生可根据临床表现和诊断结果给予对症治疗。

霉菌指霉菌性阴道炎，霉菌性阴道炎是困扰很多女性的问题。霉菌是在阴道部分长期存在的菌群，在阴道菌群失衡的时候会导致霉菌性阴道炎。可能的诱因如下： 1、妊娠，怀孕之后雌激素水平增高，霉菌容易发作； 2、长期大量地应用广谱抗生素，造成阴道菌群的失调，导致霉菌的发作； 3、长期大量应用皮质醇类激素和大剂量的雌激素都可以导致霉菌的发作； 4、糖尿病患者血糖高，霉菌相对容易生长。 治疗霉菌，首先要去除诱因。霉菌性阴道炎的治疗其实分为单纯性霉菌性阴道炎与复发性的霉菌性阴道炎两大类。单纯性的霉菌性阴道炎相对比较容易治疗。因为以局部用药为主，比如可以应用阴道达克宁栓或者克霉唑阴道片，治疗效果也很好，1个疗程通常就可以治愈。 如果没有性生活史，不愿意通过阴道上药，可以口服给药治疗霉菌，效果也很好。对于在1年内反复发作的霉菌性阴道炎，称为复发性的霉菌性阴道炎。以口服用药为主，包括强化的治疗，也可以阴道上药，但是阴道上药的疗程长。霉菌得到控制之后要进行一定时间的巩固治疗，这样能够达到治愈的目的，避免复发。 由于交叉传染导致的内源性发病，比如性伙伴本身有霉菌，每次性生活之后霉菌都会复发，这种病人一定要同时治疗性伙伴。如果性伙伴没有得到治疗，霉菌性阴道炎就会反复发作，而且治疗效果会越来越差。

如果是怀孕早期患者出现阴道出血，需要考虑先兆流产，此时需要明确患者血HCG的水平是否符合孕周，并且通过B超明确胚胎情况是否正常。在此情况下，可以观察先兆流产由何种原因引起，比如过度活动、孕酮、黄体酮功能不足均可引起的怀孕早期先兆流产。此时可根据不同原因给予不同治疗，或者顺其自然。 还有一部分由于其它因素引起，比如阴道和宫颈息肉，同样可以引起少量反复的阴道出血。此时胚胎正常，并没有任何异常。如果明确是此类情况引起的阴道出血，则无需给予保胎药物，也不用让患者少活动、休息、制动，息肉取出之后症状即可完全消失。 总之，怀孕早期出现阴道出血的女性需要去医院就诊，由医生判断和诊断是否存在问题，然后进行进一步处理。

女性正常的月经周期分为增殖期、分泌期和月经期。在增殖期和分泌期中，子宫内膜的厚度存在变化，并不固定。一般子宫内膜在增殖期较薄，排卵期时子宫内膜厚度应达到0.8cm左右，有利于受精卵着床。在排卵期之后，子宫内膜厚度还会继续增长。一般在月经前的子宫内膜最厚，该数值变化较大，具体情况因人而异。此外，子宫内膜的厚度与B超医生测量误差有关。但是只要在来月经时子宫内膜能够剥脱，月经之后子宫内膜即可变薄。 所以如果是月经刚结束，0.7cm的子宫内膜稍微有些厚；而如果是在月经中期，0.7cm的子宫内膜又稍微有点薄，所以通过厚度无法判断是否正常，需要根据月经的不同时期进行判断。

月经期分为卵泡期、黄体期和月经期。一般卵泡期是子宫内膜的开始生长的过程，卵泡早期可能子宫内膜只有0.3-0.5mm的厚度，在黄体期子宫内膜会逐渐增厚，为妊娠做准备。通常在黄体期的晚期，子宫内膜可以达到10mm，而一般10mm左右就可以月经来潮。 如果子宫内膜达到13mm，应该很快就会来月经。如果内膜厚度达到13mm，短时间内还没有来月经，就需要考虑有没有其它的问题。比如子宫内膜的息肉造成子宫内膜增厚的假象，或者宫腔内有子宫内膜的小肌瘤，造成子宫内膜比较厚的问题。因为子宫内膜的厚度是由超声科医生测量，有的时候医生的测量也会有小的偏差。但在正常情况下，如果不是怀孕，子宫内膜13mm厚应该马上会来月经。 部分的子宫内膜增厚，如果除外妊娠，还可能由于子宫内膜增生引起。比如由于无排卵的月经，子宫内膜长期受雌激素的控制，子宫内膜虽然增厚但也不来月经，这种情况是由于子宫内膜的增生紊乱造成。此外，子宫内膜的单纯增生、复杂增生和非典型增生都会导致子宫内膜的明显增厚，但是也没有月经来潮。

有相当一部分人会出现痛经的症状和感受，其实在每次来月经之前有一些预防的方法，比如不要过度的劳累、不要受寒、不要食用或寒凉的食物，避免游泳、冲冷水浴；要注意休息，使自己保持良好的身体状态，保持放松的心情和轻松的状态。也可以在月经期喝热饮料，比如姜糖水或者热的牛奶，均对缓解痛经有一定的作用。 对于痛经还要注意是原发性痛经还是继发性痛经，原发性痛经指从第一次来月经即出现的痛经。这种痛经是局部子宫的前列腺素造成子宫平滑肌的痉挛引起，在上述预防的基础上，可以给予对症的治疗药物，比如口服的止痛药，或者缓解平滑肌痉挛的药物，比如间苯三酚或者654-2(山莨菪碱)，都对缓解痛经有一定的作用。另外一大类就是继发性痛经，继发性痛经是随着年龄的增加，痛经呈逐渐加重。而这种继发性痛经通常是由于某种疾病引起，最常见的就是子宫内膜异位症，比如子宫腺肌症或者是慢性的盆腔炎症均可引起继发性痛经。此时需要去医院就诊，根据不同的情况选择不同的针对性药物进行治疗和缓解。