刘锋

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
精神发育迟滞大多数具有脑功能或者结构的改变，中重度精神发育迟滞能治愈的可能性很小，但是如果在婴幼儿早期发现，可以尽可能针对病因治疗，及早进行早期干预，可以减少脑功能损伤，使已损伤的脑功能得到有效的代偿。轻到中度的，完全可以治愈；重度精神发育迟滞，可以减轻伤残的程度，提高孩子以后生活的能力和生活质量。如果年龄较大或者成年后才发现只能通过教育、训练和照管的方法，使患者具有预期智力水平相应的社会功能，却没有办法完全恢复到常人的水平。

脑损伤康复治疗的方法很多，由于每个孩子的病情、出现障碍的种类、程度不同，所以治疗方法也不同。常见的康复方法如下： 1、有运动疗法，可以通过改善孩子粗大运动的功能，提高站立行走平衡，改善异常姿势； 2、作业疗法，可以通过适当的作业训练，改善孩子手功能，提高孩子生活的能力； 3、对于言语障碍的孩子，可以进行言语认知的训练、构音的训练，提高孩子言语的理解表达能力； 4、物理因子的治疗，改善孩子的肌张力，提高肌力； 5、行为异常及并发症的治疗等。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
小儿脑干脑炎是发生于脑干的急性炎性脱髓鞘性病变，是小儿神经系统危重疾病之一，临床上并不多见，小儿脑干脑炎，来势凶猛、预后差、病死率高，较严重的脑干脑炎使脑部的功能受到明显的影响，甚至导致昏迷不醒，呈现持续的植物状态，遗留永久的神经系统后遗症状，需要终生康复，需要人照顾。婴儿及老年人患脑干脑炎可能会危及生命，但其他年龄的人患脑干脑炎，则可能会完全康复，及早的诊断对提高救治的成功率和减少后遗症有重要意义。

脑挫伤由于损伤部位、范围、病因等不同，后遗症状差异很大。对于早期脑挫伤的孩子，经过积极治疗，多数可以恢复。但对于严重脑挫伤的孩子，往往会遗留不同程度的后遗症，如意识方面障碍、肢体功能障碍、言语认知的异常，包括癫痫的发作等等。 脑挫伤是颅脑损伤中的一种类型，由于高空坠落、摔伤、车祸、刀器伤、火器伤等原因导致脑部的器质性损害。因为外力作用于头部，所以导致局部损伤或对冲部位损伤。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺血缺氧性脑病是由于围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或者暂停而导致的胎儿和新生儿的脑损伤，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。临床表现为意识状态、肌张力改变、抽搐、呼吸异常等。根据病情变化可分为轻、中、重度。第一、轻度的缺血缺氧性脑病，出生时24小时症状明显，表现为兴奋或者迟钝，肌张力正常或增加，3-5天症状减轻或消失。第二、中度的缺血缺氧性脑病，生后24小时或到72小时症状明显，抽搐、下颌抖动、脑电图异常，比如表现为低电压、惊厥活动，1-2周，逐渐恢复，部分会有后遗症状。第三、重度缺血缺氧性脑病，出生至72小时症状最明显，可有昏迷、肌张力松软、惊厥频繁、呼吸不规则或者暂停等，脑电图明显异常呈现爆发抑制波形，死亡率较高，多伴有严重的后遗症，如脑瘫、癫痫、学习困难等。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺血缺氧性脑病是指由围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或者暂停而导致的胎儿和新生儿的脑损伤，足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。临床表现为激惹、肌张力改变、抽搐、呼吸异常等。发现异常应及时到儿科治疗，对症处理。一般病情比较轻、治疗及时的，可以痊愈。对于重度的缺血缺氧性脑病患者会遗留神经系统后遗症状，需要到康复科进行功能恢复训练，以提高孩子智力运动发育的水平，避免或者减轻伤残程度。

脑炎是由于孩子感染不同的病原体，导致的脑部实质性改变，有病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核型脑膜炎等。其中病毒性脑炎是常见的类型，对于病毒性脑炎的孩子，预后都比较好，一般在7-10天可以得到恢复。但是对于部分病毒性脑炎，比如单纯疱疹病毒性脑炎，预后往往比较差。 总之，孩子出现相应的临床症状，一定要及时到医院就诊。对于轻症的孩子，经过早期积极治疗可以恢复。对于个别重症的孩子，可能会遗留神经系统的后遗症。在早期病情稳定后要进行积极的康复治疗，改善孩子的功能，提高孩子的生活质量，从而降低致残率。

膀胱癌手术方式很多，大部分早期的膀胱肿瘤，一般做经尿道的膀胱肿瘤电切或者经尿道的膀胱肿瘤激光切除，创伤比较小，术后护理没有特殊的注意事项，观察尿液的颜色是否干净即可。如果术后尿液比较鲜红，说明可能还有出血，需要及时处理。 如果膀胱肿瘤恶性程度比较高，像膀胱的鳞癌、腺癌或者反复复发的膀胱肿瘤，需要做全膀胱切除，护理则比较复杂。因为做膀胱切除以后，有部分患者需要挂造口袋，需要专科的造口护士管理，同时指导患者造口护理的方法。有一部分年纪比较轻的患者，对生活品质要求比较高，同时基本条件、身体素质比较好，可以做原位膀胱切除术，即把病变的膀胱切掉以后，用自身的材料，一般用小肠重新做一个膀胱，让患者尽量恢复自主排尿，这类患者术后的护理要求较高，需要饮食管理、排尿管理等。

尿道狭窄是老年人，特别是尿路感染过的患者，或者做过尿道、前列腺或者膀胱手术以后比较常见的并发症。尿道狭窄的处理方式有很多种，最常见的一种是定期尿道扩张。还有一部分患者尿道扩张不能解决狭窄，经过很多次的扩张以后还是反复狭窄，则建议患者做尿道修复。 修复的方法包括很多，如果狭窄段比较短，只要切掉狭窄段，把正常的前后尿道做吻合即可。如果反复扩张效果不好的尿道狭窄患者不建议经常扩张，一定要选择别的方式去解决狭窄。 如果尿道狭窄段非常长不能做吻合，可以选择舌黏膜、颊黏膜，甚至肠黏膜去替代尿道。应根据患者的实际情况选择一种比较适合患者的方式，不要盲目扩张。

缺血缺氧性脑病是由于围生期的窒息导致的脑组织供血供氧障碍，经过早期的积极治疗，多数可恢复正常，重度患者可能会出现夭折，但经过积极治疗后，可完全避免后遗症的发生。 如果早期失去最佳的治疗机会，或者治疗方法不当，有可能会导致患者出现肢体功能障碍，如行走、站立、抬头等功能异常，也有可能会出现认知功能异常、言语障碍，癫痫发作等等。