刘金瑜

小儿脑肿瘤的手术费用与肿瘤的类型、位置、大小、病程等相关，手术费用一般不菲。普通的胶质瘤可能花费40000-60000元左右，比较复杂的肿瘤，甚至合并其它疾病等，手术可能需要分期进行，费用就比较高，需要70000-80000元，甚至更高,，而且依据患者体质、治疗方法、医院等级的不同，费用也会有比较大的差异。 它主要包括手术费、床位费、治疗费、手术前的检查以及手术后的检查、手术的麻醉费、术后的药物等等，故每个患者的手术费用存在较大的差异。有的病人肿瘤比较复杂，对病人来说影响比较大，术后需要去重症监护室，这种病人的费用就会多一些；部分病人做完以后完全清醒，拆线出院非常顺利，这一部分病人费用相对低一些。 复杂部位的肿瘤若为脑深部肿瘤，与周围组织关系密切，手术时间长，损伤范围大，可能需要数万元甚至数十万元的手术费用，围手术期恢复缓慢，医疗费用可能更大。对于住院时间长、在重症监护室待的时间长的病人，这部分费用可能会更高。

小儿脑积水主要分为进展性脑积水和并无进展的脑积水。对于没有进展的脑积水，可以考虑保守治疗，门诊定期随访、复查。 而对于进展性的脑积水，早期可以采用药物治疗，主要是减少脑脊液分泌以及降颅压的药物，但是这类药物不能长期应用，主要依靠手术进行治疗。而脑积水的手术主要分为侧脑室腹腔分流术和第三脑室底造瘘术。 根据分型可将脑积水分为先天性脑积水和梗阻性脑积水。而先天性脑积水又包括交通性脑积水，交通性脑积水的患者主要适合侧脑室腹腔分流术，梗阻性脑积水可以采用第三脑室底造瘘术。

小儿后颅窝型脑积水综合征的治疗主要取决于脑积水的病情严重程度。对于轻微的脑积水，患儿没有症状，可以先进行保守观察。重度的小儿后颅窝型脑积水综合征需要根据患儿的情况选择手术治疗，具体手术方式如下： 1、对于肿瘤压迫或囊肿压迫引起的梗阻性脑积水，可以通过手术切除占位病变，恢复脑脊液的循环通路，降低颅内压，从而缓解症状； 2、对于一些导水管狭窄，无法进行手切除的患者，可以考虑神经内镜下第三脑室底造瘘术等。通过这些手术可以降低颅内压，减轻患儿症状； 3、部分梗阻性脑积水可以选择采用侧脑室腹腔分流术。

小儿脑胶质瘤是一种常见病，多见于儿童，发病高峰年龄为6-10岁，占儿童颅脑肿瘤的10%-20%左右，占儿童后颅窝肿瘤的30%左右。肿瘤的性质几乎都是胶质瘤，以星形细胞瘤和多形胶质母细胞瘤最多见，部分可为神经节胶质瘤和室管膜瘤。位于脑干上段，主要是低度恶性星形细胞瘤，而脑干下段则以胶质母细胞瘤居多。脑干胶质瘤的临床症状可分为一般症状和局灶性症状两类。 一般症状以头痛最常见，多为后枕部疼痛。儿童常有性格改变，由温和变倔强、固执，检查无法合作，情绪急躁、兴奋性增高、不想睡觉等。一个或多个脑神经麻痹常为脑干肿瘤的重要特征，首发症状为脑神经麻痹者占1/4，最常见的脑神经损害为外展神经，其次为面神经和舌咽、迷走神经，可表现为眼球内斜或复视、面瘫、吞咽发呛、上睑下垂、瞳孔扩大、光反射消失；肿瘤同时损害椎体束时，会出现特征性的交叉性麻痹，同侧脑神经损害，合并对侧肢体偏瘫，椎体束征常为双侧性，脑神经损害则对侧较同侧严重；肿瘤侵犯小脑齿状核、红核、丘脑束时可导致小脑损害征，表现为步态不稳、肢体共济障碍及眼震，颅内压症状出现相对较少。

婴儿脑损伤能否治愈，主要取决于患儿脑损伤的程度。轻度的脑损伤需及早进行干预治疗，因为患儿的脑组织处于一个生长发育的阶段，治疗以后可以恢复到大致正常的水平，基本可以达到治愈。 如果由于一些严重的脑损伤或其他原因导致治疗不及时，可能会使患儿遗留智力障碍、运动障碍、癫痫及视力或听力等障碍，严重的还会遗留脑性瘫痪，则无法治愈。 因此，脑损伤的患儿能否治愈主要取决于早期的治疗和康复训练，只有相互配合，才能尽早地帮助患儿达到最大的治疗水平，尽可能达到恢复。

小儿摔到后脑勺后一般需要观察72小时，因为如果后脑勺受伤，有可能出现骨折或出血。在早期的时候，如果孩子没有其他临床表现，只是主诉头疼，则可以先进行观察。 如果患儿在受伤后24小时之内出现恶心、呕吐以及精神较差、嗜睡或昏迷的表现，需要赶快到医院就诊，进行CT或磁共振检查。 如果检查以后没有发现特殊情况，可以继续观察。而检查一旦发现骨折或颅内出血，需根据情况决定是否进行手术治疗或者其他干预。如果没有上述情况，则可以继续观察。

婴儿脑积水的诊断标准如下： 1、临床表现：患儿头部明显增宽，一般每月头围的增大距离可超过2cm。其次是前囟门明显增高，患儿颅缝分离，眼睛向下看，表现为落日征。随着病情进展，还可出现恶心、呕吐等症状。并且患儿智力、运动发育落后； 2、影像学检查：从CT检查上观察，可以发现为第三脑室、侧脑室及第四脑室明显增宽，脑组织受压变薄。

孩子脑出血的治疗方式需根据出血的具体情况而定，比如出血的部位和出血量。如果出血量较多，且出血位置比较重要，可对孩子造成严重的损伤时，需进行外科手术治疗；而对于少量的出血，可以采取内科保守治疗以及吸氧、心电监护、降颅压和预防癫痫等对症支持治疗。 因为脑出血容易造成后遗症，因此一旦发生脑出血，需要尽早到正规的神经外科就诊，必要的时候给予外科干预。由于脑出血发病比较急，容易对神经功能造成影响，一旦发现需要积极地对症治疗，避免留下后遗症。

小儿脑神经损伤的原因具体如下： 1、缺氧：缺氧多见于新生儿，可造成患儿的脑细胞缺氧、坏死，后期出现积水或软化，造成不可逆的损伤； 2、颅内感染：感染可造成脑细胞坏死凋亡，出现脑损伤，比如流脑、乙脑等常见疾病； 3、外伤或手术并发症：可导致颅内出血或二次损伤，如果出现此类情况，可能会对患儿造成肢体及精神、智力的影响。

高热惊厥也称为热性惊厥，若抽搐时间较短，一般＜5分钟，则对大脑损伤较小，可以恢复，且恢复时间较快；若抽搐时间＞5分钟，对大脑造成的损伤比较重，可能会遗留后遗症。 如果反复出现高热惊厥，需要进行进一步的检查，明确引起惊厥的原因。同时在惊厥发作的过程中，需要注意避免误吸或由于胃食管反流导致吸入性肺炎，若造成二次缺氧，则可再次对大脑造成损伤。 因此，如果反复发作高热惊厥，需要到正规医院进行治疗。