刘蔚东

临床不主张结肠息肉患者手术后卧床，年老体弱、切除息肉较大或医生有特别交代的患者术后需要密切观察，建议适当减少活动量。 肠息肉电切特指肠镜下息肉切除，而非节段性结肠切除手术，肠镜下息肉切除手术相对安全，如果患者手术以后没有头晕、走路不稳等情况，可以下床行走，原因如下： 1、手术部位一般没有出血等情况，不会影响患者术后下床活动； 2、临床医学强调术后加速康复理念，要求患者术后尽早恢复正常生活，包括手术以后正常活动。

大肠长息肉的确切原因尚未明确，临床将大肠息肉分为以下几种： 1、家族性息肉病：部分患者存在家族性息肉病，这类息肉病因明确，具有明确的家族遗传背景，建议及早进行肠镜检查； 2、散在大肠息肉：多数散在大肠息肉在肠镜检查过程中被发现，占肠道息肉的主体，确切发病原因尚未明确。 结肠肿瘤以前在西方国家发病率较高，但随着我国人民饮食生活习惯的西化，如高脂饮食增多、高纤维素饮食减少，结肠肿瘤在我国发生率逐渐上升，因此建议注意饮食、生活习惯。高纤维素饮食能在一定程度上减少结肠息肉的发生。

肠镜切除息肉出血处理方法如下： 一、术中出血：常用钛夹将创面夹闭，从而达到较好的止血效果，较小的出血情况可进行电凝止血； 二、术后便血：术后便血患者若是创面少量渗血，因人体有凝血功能，创面会自我凝固、止血，不需特殊治疗。若便血量达数百毫升，同时合并心跳、呼吸加快，甚至出现休克时需要及时治疗，医生会再次进行肠镜检查以明确原因，处理如下： 1、出血在肠镜下可控，可使用钛夹或电凝等方式对活动性出血进行控制； 2、如果患者发生休克，需要外科干预，通过腹腔镜手术或开腹手术等方式对手术创面进行彻底止血，以确保患者安全。 肠镜下切除息肉以后切除部位会发生出血，尤其是较大息肉，如肠镜下切除2cm以上息肉可能发生创面的活动性出血。

根据直肠息肉的形态，将直肠息肉分为有蒂、无蒂或亚蒂。有蒂息肉形似蘑菇，建议在蒂的根部将息肉切除。无蒂息肉同样需要手术切除，其手术方式主要如下： 1、在蒂的根部注入生理盐水或其它药物，使蒂膨胀，在内镜下进行黏膜下切除； 2、体积较大的直肠息肉在内镜下切除较为困难，外科医生常直接经肛门进行直肠息肉切除，切除时应保证切除的边界足够宽，切除的深度也应符合要求。 术后需将完整的息肉进行病理检查，以判别息肉性质，最终根据直肠息肉的病理性质，确定患者是否需要进一步治疗。

大肠切除可分为部分切除、大部分切除和全部切除，具体恢复时间如下： 1、大肠部分切除：左半横结肠、右半横结肠、乙状结肠等部位节段性切除患者，恢复时间较快。目前倡导快速康复，会尽可能促进患者术后恢复，多数患者1周左右可出院，出院以后能恢复正常的生活； 2、大肠大部分切除：患者排便习惯和术前一致，经肛门排气排便，但患者术后存在大便次数增多、腹泻等情况。患者手术后可以很快出院，恢复正常生活，但建议调整大便情况； 3、大肠全部切除：这类患者术后大便次数较多，因此恢复时间相对较长。全部切除包括两大手术方式，一是恢复后经肛门排便，二是在腹壁上进行造口，采用第二类手术方式的患者需要特别注意术后护理。

大肠全切手术包括两种主要方式，区别在于有无人造肛门，护理方法具体如下： 1、大肠手术以后进行人造肛门的患者需要良好的护理，需要在专业医生的指导下护理造口，如果造口护理得好，患者生活质量会很高，甚至社会交往都不会受到太大影响； 2、如果大肠全切后没有在腹壁上造口，仍经肛门排便的患者不需要特别护理，主要注意饮食、生活方式，使大便成形、有规律即可。这类患者在术后早期经肛门排便，大便次数相对较多，甚至形成水样便。如果每天大便次数有10次，甚至20次，可适当使用止泻药物进行调节，但必须在医生的指导下用药。大便次数较多时，肛门周围皮肤容易腐蚀，因此，保持肛周皮肤干净、干燥能避免肛周皮肤湿疹、糜烂，从而提高患者的生活质量。

十二指肠球部息肉的治疗需根据息肉的大小和病理性质决定，具体如下： 1、小息肉通常在胃镜下进行切除，切除后进行病理检查，一般恶性息肉的可能性相对较小； 2、内镜下不能切除时，患者需要通过外科手术进行切除。 胃肠道息肉可以生长在消化道任何部位，其中十二指肠球部息肉为常见息肉，多在胃镜检查过程中被发现。十二指肠球部息肉为恶性或息肉较大时会影响十二指肠球部的通畅性，从而引起不完全性梗阻。

建议直肠息肉患者及早切取直肠息肉，不应该不管。直肠息肉特指直肠良性息肉，外科认为直肠息肉需要治疗，因为绝大多数直肠肿瘤或直肠癌均是从息肉逐渐长大，最后转变为恶性直肠癌。 结直肠肿瘤的主要早筛主要方式为粪便检查、肠镜检查，其中结肠镜检查为诊断结直肠息肉的金标准。患者一旦通过肠镜或肛门镜发现直肠息肉，建议立即在肠镜下或肛门镜下切除息肉，并进行病理检查。

直肠增生息肉常在肠镜或肛门镜检查时被发现，医生对直肠或结肠黏膜新生物进行病理检查后，明确为增生息肉。增生息肉与肠道慢性炎症密切相关，增生息肉的临床表现包括大便性状改变、水样便、大便不成形或大便次数改变。同时，由于炎性肠病的存在，患者常同时伴有炎性肠病表现。 综上所述，患者出现增生性息肉时，不需要特别紧张，也不需要进行特别治疗，保持健康的饮食和生活习惯即可。

肠镜下息肉切除手术为较小、较安全的手术，术后没有特别的禁忌，注意以下细节即可： 1、饮食注意清淡，饮食不宜过于粗糙，建议患者术后1周内进食稀饭、面条，避免排骨等食物，以免对胃肠道黏膜造成损伤； 2、减少辛辣、油煎、油炸类食物的摄入，适当补充新鲜的蔬菜、水果，目的为使患者术后大便软而通畅，避免便秘。 患者注意上述两点细节即可，其他无需特别注意。