刘美

造成牙列拥挤的原因是牙量骨量不调，牙量相对大、骨量相对小、牙弓长度不足以容纳牙弓中的全数牙齿。牙量、骨量不调受种族演化、遗传与环境因素的影响，具体如下： 1、种族演化是指人类进化过程中由于进食熟食，而且食物越发精细，咀嚼器官出现退化趋势。咀嚼器官的退化以肌肉最快，骨骼次之、牙齿最慢。不平衡的退化构成了人类牙列拥挤的种族演化背景； 2、遗传因素是指牙齿的数目、大小、形态受遗传控制。颌骨的大小、位置、形态、在一定程度上受遗传因素的影响，过大牙齿、多生牙，以及因颌骨发育不足造成的牙列拥挤，均与遗传因素有明显的关系； 3、环境因素是指在生长发育过程中，由于局部和全身因素的影响，会导致牙列拥挤，例如乳牙早失，特别是第二乳磨牙早失，将使第一恒磨牙萌出时近中移动，造成牙弓长度的减小，导致前磨牙萌出间隙不足而发生拥挤。

嘴唇发黑的病人，一部分是由于口唇部黑色素沉着，另一部分是由于吸烟过多导致的。嘴唇发黑与发紫是不同的概念，例如内分泌疾病，Addison病，可以导致口唇，甚至乳晕、腹部正中线发黑。 一般口唇发黑的情况并不多见，有些病人口唇颜色是发紫或者绛紫，例如原发性真性红细胞增多症，患者体内还原血红蛋白特别高，可以造成嘴唇发紫、发黑。 肺心病患者继发性红细胞增多症导致还原血红蛋白高，一些先天性心脏病患者，例如右向左分流型先天性心脏以及心力衰竭的病人，均可以引起口唇发紫、发黑。 还原血红蛋白增高，通常情况下还原血红蛋白超过5g/L，可引起口唇发紫、发黑。 另外居住在西藏高原的人，由于在高原时，需要较高的血红蛋白增加携氧能力，存在继发性血红蛋白增高的情况，表现为口唇发紫、发黑。 但是如果从高原回到平原，一段时间后，血红蛋白增高的情况可以改善，口唇发紫、发黑的情况也可以改善。 另外贫血的病人血红蛋白很低，其实也是缺氧，但是从来不会嘴唇发紫、发黑。因此患者口唇发紫、发黑，需要根据临床情况进行综合判断。

胆固醇是血脂检查的一项重要内容，对于胆固醇高的病人，实际上建议病人首先养成健康的生活方式，即饮食中减少含脂肪高食物。例如通常说的四条腿的动物猪、牛、羊，以及内脏的食物，均不主张多吃。过分的食用内脏，尤其是尿酸高的病人，或者即使尿酸不高，过多食用内脏也会导致血尿酸增高，血尿酸增高是心血管疾病重要的危险因素。同时不主张病人过量食用主食，因为主食吃得过多，过剩的热量可以转换为脂肪。因此平时在烹饪过程中，主张选择的动物性食品，不要见肥。不要见肥，并不见得没有脂肪，因为在瘦肉当中，例如瘦肉的细胞膜中还是含有胆固醇的。除此之外，对于血脂高的病人，需要限制蛋黄的摄入量。因为动脉粥样硬化的动物标本，是通过喂饲大量蛋黄造成的，因此蛋黄过量是造成动脉粥样硬化的重要的因素之一。另外不要过分饮酒，特别是白酒，白酒喝得过多还可以造成酒精性的扩张型心肌病，而且酒精本身是有热量的。对于脂血症的病人，建议多吃水果、蔬菜。蔬菜类，例如葱头、菜花或者绿叶蔬菜，带有紫色的蔬菜都是比较好的。

肾上腺激素检查包括糖皮质激素检查、盐皮质激素检查，以及性腺激素检查。糖皮质激素检查需注意皮质醇节律，即在早晨8点、下午4点、凌晨0点进行节律检查。检查时需要注意在患者安静时抽血，如早晨8点抽血，前一天晚上一定在病房中安静休息，躺到8点再抽血；0点抽血应在患者安静入睡时，以最快速度抽取血，如此对检查结果影响较小。 对醛固酮等盐皮质激素进行抽血检查，包括立位醛固酮和卧位醛固酮，患者先保持卧位抽血；早晨抽血结束后，患者即可站立，两小时后抽立位血，可减少检查误差。性腺系列检查早晨空腹抽血即可，无特殊要求。

通常情况下，心脏的位置不是完全在胸部的正中，而是在胸部正中稍偏左，大概2/3的心脏在胸骨左侧，1/3在胸部中间。另外，一部分病人是反内脏，反内脏的时候可以有右位心。 右位心通常可通过超声心动检查出来，右位心病人的内脏通常是在与正常相反的位置，但是右位心病人比较少见。 正常心脏的大小与本人的拳头大小相近，心脏扩大可以通过超声心动检测出来。心脏的形状类似于梨形，有四个腔，分为左心和右心。 左心主要包括左心房、左心室，右心包括右心房和右心室。左心房和左心室之间有一个阀门，即二尖瓣，右心房和右室之间的阀门是三尖瓣，正好与肺叶左2右3的叶数是一致的。

大部分的错(牙合)畸形都存在牙列拥挤。牙列拥挤的程度与是否拔牙密切相关，由于牙列拥挤的病因是牙量相对大、骨量相对小，因此治疗的原则就是减小牙量，增大骨量。轻度拥挤是指拥挤在4mm以内，通常可以采取隐形矫治推磨牙向远中，扩弓矫治器扩大牙弓或者邻面去釉可以解除拥挤，使牙齿整齐。中度拥挤是指拥挤度在4-8mm之间，通常可以采取隐形矫治器推磨牙向远中，扩弓矫治器扩大牙弓或拔牙矫治。重度拥挤是指在拥挤度在8mm以上，拥挤度较大不得不拔牙矫治。

多生牙又名额外牙，是由遗传因素和牙胚先天发育异常而形成的一个或数个额外牙。在牙胚分裂时，牙板断裂的残余上皮形成多生牙，一般会挤占正常牙的位置，造成牙列拥挤、食物嵌塞、口腔不洁，更多会影响美观。 乳牙列中多生牙罕见，多生牙常在混合牙列的儿童中发现，有时也在恒牙列患者中发现。多生牙多见于上颌前部，在患儿6-7岁时常常由于牙齿萌出受阻或常规X线检查时被发现。 多生牙的形态多为圆锥形、钉形，偶尔下切牙区的多生牙其形态与恒切牙外形相似。多生牙有数目一般为一个，有时也有数个，萌出的方向一般向(牙合)方，中切牙区的多生牙有时会出现冠根倒置。一般患者建议早期拔除，以促进牙齿及颌骨的正常的生长发育。

低密度脂蛋白胆固醇是血脂检查中的一项，由于胆固醇不溶于血液和水，必须与脂蛋白结合在一起。 由于低密度脂蛋白胆固醇容易侵入到血管壁的内膜，在内膜中沉积，然后形成动脉粥样硬化的斑块，所以低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化重要的危险因素，是有害的。 一百多年前，俄国病理学家对发生心肌梗塞死亡的病人进行了病理解剖，解剖结果发现在心脏冠状动脉患者体内主要沉积的是低密度脂蛋白胆固醇。 低密度脂蛋白胆固醇在血管壁沉积，可以堵塞血管，然后造成心、脑、肾，以及外周动脉的阻塞，所以要特别注意低密度胆固醇这个指标。 平常没有任何心血管疾病或者没有心血管危险因素的病人，低密度胆固醇的指标需要维持在2.6mmol/L以下。 但是至于低密度脂蛋白胆固醇的最低限是多少，从目前的循证证据来看，还没有完全得出结论。但是最起码没有明确冠心病的病人，需要把低密度脂蛋白胆固醇降低到2.6mmol/L以下。 至于有冠心病或糖尿病的病人，或者有心血管危险因素的病人，要把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下。 在门诊中遇到血脂高的病人，医生需要具有横向鉴别诊断的理念。造成血脂高，特别是低密度脂蛋白胆固醇高，包括胆固醇高，是摄入性的因素，即饮食，或者生活方式不注意所导致的。 另外甲状腺机能减退患者通常是在遇到高血脂时第一次就诊，因此一定要给高血脂患者进行甲状腺功能的检查。肾病综合征患者的血脂可以很高，但是肾病综合征，医生可以从患者其他的体征和表现辨别出来。 总之，进行生化检查，可以了解到患者的肝功能、肾功能、血糖，再加上甲状腺功能的检查，可以判断出低密度脂蛋白胆固醇高的原因。

阿托品是一种阻断M胆碱受体的药物，主要用于治疗脏器痉挛，例如胃痉挛、胆管痉挛以及泌尿系统结石、肾绞痛。 另外，阿托品在敌敌畏中毒抢救时，需要大量使用，直至患者瞳孔散大到眼眶的周围，才能够解除敌敌畏的中毒。 同时阿托品可以抑制腺体分泌，例如胃酸过高的病人，可以使用阿脱品。阿托品还用于休克有微循环障碍，病人末梢循环非常差的时候。 另外，阿托品还可以抑制恶心呕吐。但是阿托品使用时要适量，阿托品可有一些固有的副作用，例如口干、老年人容易发生尿潴留、过量应用造成中毒。目前临床中，阿托品的使用较少。

肾上腺是人体内主要的内分泌腺体，主要分泌糖皮质激素、盐皮质激素，以及少量性腺激素，对人体的各种代谢均有作用。如肾上腺分泌糖皮质激素，主宰体内代谢，对血糖、血脂、血压和体内电解质的维持有作用。 肾上腺分泌的另一类激素是类固醇即醛固酮类激素，主要维持体内水钠、血压平衡。肾上腺发生异常时，三类激素均会异常。如糖皮质激素分泌异常，可导致体重增加，患者出现满月脸、水牛背。肾上腺的盐皮质激素分泌过多易引起高血压，因肾上腺作用引起继发性高血压者可以治愈。肾上腺疾病也会导致性激素分泌异常，但临床比较少见。