刘红利

结肠癌晚期的5年存活率为30%-50%，而造瘘对术后生存期的影响不起决定作用，影响肠癌生存率的是肠癌的期别和肠癌的手术的目的。造瘘的目的可能是预防肠梗阻，可以做临时性造瘘或者永久性造瘘，永久性造瘘的肛门功能难以保留，还有可能是缓解肠梗阻症状。所以需要了解造瘘的目的，是以预防还是缓解肠梗阻症状为主。患者生存率主要与能否根治治疗、能否系统治疗相关。如果患者能够系统治疗，解除肠梗阻后，患者预后与非造瘘患者预后类似。

结肠癌有以下症状：1、常见症状：包括腹痛、腹泻、便秘，部分患者出现血便，这些症状并不是全部都会出现，部分患者没有任何以上症状，而是因为乏力或检查发现贫血，然后检查肠镜发现肠道局部有新生物；2、远处转移：如肝脏转移会出现乏力、肝功能异常，B超显示肝脏有占位，继而发现肠道问题，肺部转移或骨转移可以导致咳嗽或骨疼痛；3、包块：结肠癌症状和表现与分期密切相关。部分患者局部分期较早，症状不是特别明显，如包块不明显，但有消化不良的症状。晚期或转移患者由于肿瘤较大，可以摸到局部包块，症状较明显；4、其他症状：肿瘤部位不同，症状和体征也不一样，右半结肠癌容易出现梗阻、疼痛、压痛，左半结肠癌容易出现腹泻、便秘等。如果发现了与平时不一样的症状和体征，要及时就医，及时发现肠道新生物。

结肠癌晚期可以出现骨转移，临床上常见的转移部位包括腰椎、骶骨、髂骨、骨盆、股骨头、股骨颈、胸椎、肋骨、肱骨，此外也有颅骨转移。结肠癌骨转移患者可能会出现相应部位疼痛不适的表现，因此骨转移的及时确诊具有一定临床意义。临床发现骨转移要做相应的检查，如查血确定肿瘤标志物是否增高，碱性磷酸酶是否增高，部分患者要通过影像学检查，如全身骨扫描显像，如果存在转移，局部可能会有代谢物沉着的相应代谢改变，出现阳性报告。还可能通过CT看到局部骨头是否出现成骨性破坏、溶骨性破坏、或混合性破坏。甚至部分患者会出现病理性骨折，疼痛非常显。这时要对患者进行相应治疗，包括全身治疗和局部放疗，全身治疗是化疗配合靶向治疗，局部放疗主要是为了控制疼痛，这对控制肿瘤的生长非常有帮助。

晚期肠癌肝转移患者总体生存率可能为30%，但目前随着治疗理念和治疗技术的发展，肠癌肝转移的生存期在逐年延长，可分为以下几种情况：1、如果肝脏转移灶较小、数目较少，通过积极的手术、局部消融、放疗、介入等治疗方式，能使肝脏转移灶达到无瘤状态，达到根治效果，此时生存期明显延长，部分患者生存期＞10年；2、部分患者肠癌肝转移初始没有手术指征，通过积极的转化治疗，能转成可切除或可局部治疗的状态，也可以延长患者生存期；3、晚期肠癌肝转移患者肿瘤不能切除，这时可以进行系统治疗，包括化疗联合靶向治疗，MSI-H(微卫星高度不稳定性)型患者可以选择免疫治疗，从而延长患者生存期，部分患者生存时间将近3年多，甚至有生存4年的病例。总体而言，肠癌肝转移患者需进行专科的MDT(多学科诊疗)模式，选择合适的治疗方法来提高患者生存期。

结肠癌手术3个月后，基本上近期的并发症可能不会发生，胃肠功能也在逐渐恢复，这时患者的饮食主要如下：1、蔬菜、水果：要吃尽量容易消化的新鲜蔬菜和水果；2、白肉：建议患者多吃白肉，少吃红肉。白肉包括鱼肉、鸡肉、鸡蛋等，红肉包括牛肉、羊肉、猪肉等。研究表明摄入大量的白肉，能够减轻肠癌患者的复发率；3、坚果类食物：建议患者每天口服少量的坚果类食物，如松仁、核桃、开心果等。西方有研究表明，每天进食少量的坚果对于预防肠癌的发生有相关意义。发生肠癌后进食这些食物，对降低肠癌的复发也有一定帮助；4、深海鱼油：深海鱼油富含Omega-3，对于肠癌术后患者的预防也有一定的帮助。由于每个人的生活习惯不同，按照以上原则，同时定期做好复查以防止肠癌的复发，还要密切观察并做好个人管理。

结肠癌之所以被叫做幸运癌有以下几种原因：1、生长过程缓慢：结肠癌的进展期比肝癌、胃癌、胰腺癌等恶性程度高的肿瘤慢，例如胰腺癌的平均生存期只有0.5年左右；2、治疗手段多：肠癌的治疗手段较多，包括手术、化疗、免疫治疗、靶向治疗都有一定的效果，且手术治疗是肠癌非常关键的治疗方式，能延长患者的生存期；3、易发现：肠癌患者出现症状时容易被发现，症状包括出现腹痛、腹部有包块、大便有血、体重下降、贫血等。其它肿瘤如肺癌，由于病灶较小，初期可能没有任何症状，出现问题可能是晚期。这时的治愈率较低，生存时间较短。

Ⅲ期肠癌的5年生存率可以达到70%-80%，Ⅲ期肠癌中局部进展期可能有T3或局部淋巴结阳性。这时对患者进行准确的分期，选择合适的治疗方法，如根治性手术后根据状态选择标准的术后辅助化疗，可以降低患者远处转移概率或局部复发概率，提高患者的生存期。患者经肠镜诊断为肠癌时，也要进行排除有没有远处转移的检查，包括肺部CT、肝脏CT、磁共振、腹腔B超、肿瘤标志物等，还有少见部位转移的可能。如果局限于肠道黏膜或者黏膜下肌层，但外周淋巴结出现转移，行根治性切除后辅以术后辅助化疗，能提高患者的平均生存率。

早期Ⅰ-Ⅱ期的肠癌应以根治为目的，而中晚期肿瘤患者的生存是以5年为标准，中期肠癌患者的5年存活率大概为60%-70%，晚期肠癌患者的存活率可能为30%，或50%左右。每个人的情况不同，中晚期的情况是很大类的范畴，应根据具体情况具体分析，来提高患者的生存率。中期肠癌的患者，应给予积极处理，如给予相应的化疗药物、靶向药物，或手术，进行综合使用，对于提高患者的生存有利。部分晚期肠癌的患者，应进一步明确质量目标，当出现较局限的远处转移，可以通过局部治疗，如手术、放疗，或消融等积极处理，可能达到长期无瘤的生存。此时应以根治为目标。若肿瘤不能切除，可以转化治疗为目标，给予转化性的治疗。但患者的病情若达到晚期，应是以延长生存为目标。

结肠癌口服的靶向药，目前常用主要在三线治疗，是一线、二线标准治疗以及化疗联合靶向治疗失败后常用的化疗药物。包括TAS-102，这类药物有国产，亦有进口，此外还有瑞戈非尼、呋喹替尼等药物均较常用。TAS-102是化疗类的口服药物，在临床上使用较多，瑞戈非尼、呋喹替尼均是抗肿瘤血管新生的药物，对于延长肠癌患者的生存有帮助，在临床上亦可进行相应的选择。REGONIVO临床研究表明，抗血管新生的药物联合PD-1使用，对于晚期肠癌患者的延长生存较有帮助，但这是一个单中心、小样本的临床研究。临床上期待一个随机、对照、三期的大样本临床研究，来进一步证实这种治疗模式。此外在选择靶向药物时，还可选择针剂，通常放在患者的一线，或二线治疗，此时应联合患者的化疗选择，如两药联合、三药联合，然后进行选择，具体情况可能需进行专科指导。

升结肠癌出现骨转移，主要治疗方法如下：1、全身治疗：若出现骨转移，治疗模式主要是全身治疗，如化疗加靶向治疗；2、放疗：患者出现局部疼痛，或者承重骨出现骨转移时，可给予局部放疗，从而减轻疼痛，控制骨转移的进一步破坏；3、膦酸盐治疗：每月建议患者给予膦酸盐治疗，有利于控制骨转移；4、其他：升结肠出现骨转移时，需积极予以治疗，如给予全身治疗配合局部治疗，以及结合放疗等。若患者出现寡转移，如椎体的寡转移，放疗的过程中，可以给予赛博刀立体定向放疗。部分患者甚至出现单个转移，可给予姑息性手术治疗，也有利于疾病的治疗。升结肠癌出现骨转移，通常在临床上较为常见，主要症状为转移部位的骨痛。医生可选择相应的检查手段明确，检查手段包括全身骨扫描，以及发现阳性部位时，需予相应的CT检查。一般需两项影像学诊断，明确是否发生骨转移。