刘竞

很多人面对重要的社交场合时会感觉全身不自在，有较强烈的羞耻感，担心自己在别人眼中的评价或看法。可能表现为脸红心跳、呼吸困难、说话声音发抖或四肢发抖等适应不良表现。出现此类表现后，更想对其进行控制，进而表现得更为焦虑，出现社交焦虑症状。 每个人面对重要场合时均较在意别人眼中自己的形象，并努力想要控制自己保持最佳形象。但事实上每个人并不完美，需要理解和接纳自己，表现自己真实自然的状态，允许自己出现窘迫、出丑、不自然，并且能够更好地调整自己，将自己真实的独特性体现出来即可。

躯体化障碍患者在现实生活中可能被很多躯体症状所困扰，其躯体症状可长期存在，症状可能时轻时重。患者到综合性医院进行各项检查后，并未发现器质性疾病或改变。但躯体症状确实存在，且对患者造成很大困扰和痛苦体验。此时需心理治疗介入，原因为躯体化症状的存在，与内心冲突和无法表达情绪有关。 临床中发现很多有躯体化症状的患者，在现实生活中存在述情障碍，即难以用言语化的方式具体、清晰地向别人表达自己的负性情绪。患者认为向别人表达负性情绪有强烈的羞耻感。当现实生活中遇到不顺心的事情时，习惯性地将情绪压抑、回避、隔离。但当心理层面未能有言语化表达，则负性情绪可能从躯体层面表达出来，出现躯体不适。 因此，对于躯体化障碍，心理治疗为重要部分，但亦存在很大挑战，需相对长时间系统地治疗，引导患者能够逐步觉察、理解自己在心理方面出现的困扰和负性情绪。

睾丸肿大、疼痛临床上非常常见，有些是慢性的长期钝痛，有些是急性疼痛，不同的疼痛性质有不同的原因。突然一个病人非常疼痛，不能触碰，这种急性疼痛很有可能是睾丸扭转或者精索扭转，非常紧急，两小时左右必须就诊，因为如果是睾丸扭转，超过4-6个小时，睾丸已经坏死，就出现不可逆的病理变化，尤其是比较年轻，还没有生育的男性，一侧睾丸的损失对他的影响非常大，所以遇到这种疼痛一定要及时就诊。 还有一种是慢性的长期钝痛，病人有时候说痛，有时候又不痛，这种也有很多原因，最常见的叫精索静脉曲张。有时候看到有些人腿上有青筋暴露，是一样的病，只是位置是精索的静脉，平常见到腿上的是大隐静脉，这是第二种情况。还有一种是慢性附睾炎、睾丸鞘膜积液，所有这些病都可以通过彩超确诊。

睾丸癌晚期和其它肿瘤晚期有相似的地方，肿瘤会复发、转移，首先出现转移肯定是晚期的信号，这种转移包括近处转移和远处转移。近处转移最常见就是腹股沟淋巴结肿大，远处转移就是全身各处，比如肺、肝、肾、骨骼、神经系统等都可能出现转移。还有一些副肿瘤综合征，比如疼痛、发热，这些是没有特异性的，很多肿瘤晚期都可以出现。还有没有精神、恶病质、食欲不振，肿瘤晚期都可以出现，不单是睾丸癌。 总之，睾丸癌最常见的晚期标志就是出现远处和腹股沟淋巴结转移，这种非常容易发现，平时洗澡的时候自己都可能见得到或者摸得到，这种就提示有转移。此外，还有一些血指标，比如睾丸等生殖器肿瘤，AFP，就是甲胎蛋白，HCG、LDH乳酸脱氢酶，这些指标的检查也可以提示它是不是晚期。

睾丸癌和其它肿瘤一样，早期没有特别的症状。很多时候是病人在洗澡的时候，突然发现一侧阴囊比另外一侧大，发现里面好像有肿块，这个时候就诊才发现的，所以睾丸癌最常见的表现就是阴囊肿块。现在生活水平提高，有些患者是体检发现的。其他比较常见的症状是疼痛，不管是剧烈疼痛，是慢性隐痛，都是有可能的，这两个是非常常见的表现。 其它一些早期表现大家不太在意，比如乏力、食欲不振，这些一般很少出现，也没有特异性，但是有些人确实可能有不舒服才会想到去体检。这个疾病如果病理分期比较早，进展比较缓慢，很多时候检查以后才会发现。总之，疼痛和肿块是早期最常见的两个症状，其它没有太多特异性。

躯体化障碍如未经系统治疗，几乎很难自愈。该疾病的形成、发生和发展是一个相对比较漫长的过程，且病因较为复杂，与生物学因素、心理因素和社会因素均有密切关系。当患者出现躯体化症状时，自己很难意识到症状如何形成、发生、发展，因而对症状缺少专业的心理学方面认识，很难通过自我觉察、自我反思和改变使症状消解。 躯体化障碍在临床中，常见于中年人或者老年人，此类人群相对文化程度偏低，自我反思能力较低。当遇到不顺心的事情时，很难在现实生活中向他人表达、寻求社会支持、寻求专业帮助，多选择回避、压抑、隔离的处理方法。当患者出现躯体化症状时，已经经过较长时间。

如出现躯体化障碍的全身疼痛，首先需到综合性医院做各项检查，排除躯体的器质性疾病。唯有排除器质性疾病后，方可明确为躯体化障碍带来的慢性疼痛。 此种慢性疼痛非常困扰患者，但可能在短时间内很难消除，因此需理解和接纳，并允许自己在一段时间内有此症状存在。当体验到慢性疼痛时，避免将所有注意力聚焦在该方面，想要去消除、克服疼痛。此种想法可使疼痛带来的困扰和痛苦体验愈加强烈。因此患者需将注意力集中在当下的生活中或者工作中，转移注意力，让自己体验到轻松、快乐一些的体验，减少对疼痛的关注。

进食障碍是个体对体重和体形过度关注，在进食行为方面出现异常的临床综合征，其在精神科被称为与心理相关的生理障碍。进食障碍主要分为神经性厌食、神经性贪食、暴食障碍以及神经性呕吐等轻型的精神障碍。 目前随社会节奏变化，更多的女性，甚至包括部分男性，对自己的体形、体重非常在意，对自己的外在形象亦有很高期望值。因此此类人群在现实生活中可能会节食、减肥以控制体重，甚至部分人进食后通过催吐控制体重。存在厌食时，可能随之会出现暴食，在临床上称之为厌暴交替。此外，亦有心因性的呕吐等其它表现。

进食障碍的病因目前并未十分明确，其原因相对较为复杂。通常进食障碍患者在性格特点上有追求完美、低自尊的表现。其内心极度不接纳自己，有强烈的脆弱感、无能感，但是外在又对自己高要求、苛责、自我批评，因此非常在意自身形象，且过度夸大自身缺陷和不足。如在他人眼中其体重为正常，但其自身认为仍需减肥，将体重控制在自己认为的最佳状态。但患者认为的最佳状态，在常人眼中可能已经属于过分消瘦。临床上见到有部分患者将自己体重控制在50-60斤，进而严重地影响身体健康，出现月经失调、脱发，甚至内分泌紊乱。 除个性方面的影响外，亦有家庭方面的影响。进食障碍患者的家庭关系多不和谐，患者与父母之间的亲子关系或与家庭内部成员之间的关系，多有不和睦、僵化的表现。患者常通过进食的控制，以摆脱父母或其他人的束缚和控制。

肾上腺手术通过属性评估以后，就会决定它的手术方式。手术方式有单纯的肿瘤切除以及肾上腺加肿瘤切除，也就是整个肾上腺全切。对于做这种手术的人，嗜铬细胞瘤会引起病人高血压，原发性醛固酮增多症也会引起病人高血压。 病人经常关心他的血压会不会降，血压什么时候才能降。由于病人很多是已经出现高血压才来就诊，过程都比较漫长，而机体控制血压的机制又是非常复杂的一个过程，所以如果他是因为原发性醛固酮增多症或者嗜铬细胞瘤引起的高血压，且这是唯一因素，他的血压即使要降也要3-6个月。因为病人的血管系统长期处于一种紧张状态，对收缩、舒张血管的介质起反应需要一个过程；第二，其它因素的高血压，还有其它因素的影响。所以血压如果能降，一般都是3-6个月才会降至正常。