刘秋成

脑积水分流术风险相对较低。随着目前医疗技术的不断提高，脑室腹腔分流术已成为治疗脑积水的一个较常用的方法。此种手术因创伤小，并发症较少，手术风险也相对较低。 此手术通过一个引流管放入脑室内，将积水引流至腹腔内，腹腔有吸收液体的功能，可将脑内多余的积水吸收。虽然此种手术风险较小，但部分患者还会出现术后并发症，如颅内感染或腹腔感染，以及术后过度引流或引流不足，部分患者甚至会发生癫痫等表现。 总体而言，此种手术出现术后并发症的几率较小，大部分患者通过治疗均可得到较快的恢复。建议患者到正规医院请专科医生进行治疗，正规医院医疗设备较齐全，医生手术经验也较丰富，可将手术风险降至最低限度，有利于患者康复。

脑出血是一种严重危害人类健康的疾病，如治疗不及时会危及生命。所以当患者出现脑出血，需尽快采取有效治疗措施，避免产生严重后果。此时需紧急呼叫120，到有CT条件的医院就诊，尽快诊断。脑出血的整体治疗原则是保持镇静、镇痛，防止患者情绪剧烈波动，同时控制血压。脑出血的患者需注意以下几个方面： 1、避免长途搬运或剧烈活动，防止脑出血进一步扩大； 2、保证患者呼吸道通畅，清醒的患者可确保头高30°卧床，昏迷的患者需将头偏向一侧，清理呼吸道分泌物，防止发生窒息，必要时可将气管切开，防止患者缺氧； 3、血压管理，血压波动会造成患者二次出血，所以针对血压高于180mmHg的患者，需采取积极的降压措施，使患者血压维持在一个较稳定的水平； 4、控制脑水肿，脑出血后患者颅内压增高，此时需服用药物或采取较有效的治疗措施降低患者颅内压。 脑出血后患者采取保守治疗还是手术治疗，则需根据其血肿量和昏迷程度综合判断，采取相应的手术方法。

脑出血是一种较严重的危害人类健康的疾病，重者会造成死亡，多数患者导致较重的残疾并遗留后遗症。脑出血的严重程度和出血量与出血部位密切相关。 如患者出血量较少，神志清楚，此时通常并不严重，需让患者住院观察，给予止血、监护、营养神经等对症治疗，通常1周至10天左右，随着出血的吸收，患者症状逐渐恢复。 若出血量较大或位于脑内丘脑、脑干、脑室等重要部位，患者的病情通常较重。如出现昏迷，出血量幕上的血肿大于30ml或幕下的血肿大于10ml，则需积极的进行手术治疗。因脑组织受到较严重的破坏或重要结构受到破坏，部分患者即使经过手术治疗，也会遗留较重的后遗症，此时患者出血较多。所以脑出血是一种较重的疾病，需高度重视。

脑积水是由于各种原因造成的颅内脑脊液储积过多，较常见的是位于脑室内。脑积水在儿童时期多是由于一些炎症性疾病或先天性畸形所引起，在成人中主要是由于各种原因，如蛛网膜下腔出血、颅内感染或外伤导致。 脑积水发生抽搐的患者较少，脑积水后可能造成颅内压增高，与缺血、缺氧造成皮层损伤有关，同时原发性脑外伤会造成皮层原发损伤或血肿压迫，均可导致皮层异常放电而发生脑积水，导致抽搐。 患者出现脑积水后，需立刻保持呼吸道通畅，防止因窒息而发生危险。另一方面，我们需积极用药物尽快控制患者的癫痫，待患者癫痫症状稳定后，可采取进一步的检查，包括脑电图、核磁检查等，确定此种癫痫的原因，采取相应有针对性的治疗措施。

老年人由于自我保护能力较差，摔伤后易造成头部外伤、颅内出血，称为外伤后脑出血。通过CT诊断若颅内出现外伤性脑出血，需立即住院观察，给予相应监护和治疗，止血、吸氧、营养神经或服用控制颅内压的药物等，此时需注意老年人的神志和瞳孔变化。 如患者神志转差或瞳孔有变，需及时复查CT，观察颅内血肿是否有增大趋势。同时需给患者经常按摩四肢，防止深静脉血栓形成而发生危险。如出血量较大，出现昏迷或瞳孔散大的表现，说明病情较重，甚至危机生命，需采取积极的手术治疗。 老年人由于基础疾病较多，身体状况较差，抵抗力较差，手术风险较高，术后需加强肺部护理，防止出现并发症，通常采取止血、抗感染、监护、吸氧、补液等治疗措施，尽量让老年人度过危险期，平稳的过渡到安全的状态。如患者经过以上治疗后还遗留神经功能障碍，需积极给予康复治疗，利于患者更大限度恢复。

大部分脑积水患者通过手术治疗效果较好。脑积水是由于各种原因导致的颅内脑脊液含量增多，脑室扩大。此类患者因颅内压增高，通常会有头疼、呕吐或肢体活动障碍等症状，时间较长的患者会造成视力下降及智力障碍。 目前脑积水的治疗较有效且常用的方式是脑室腹腔分流术，通过此种手术方式可有效缓解颅内高压，使扩大的脑室恢复至正常大小，从而减轻颅内压增高的症状，有利于患者的恢复。大部分患者通过脑室腹腔分流术，均可获得较好的治疗效果，脑积水的症状多数也可消失，患者可恢复正常的生活，甚至康复，但也与手术时间及时机密切相关。 若患者脑积水时间较长，已有局灶性的神经功能损害，如偏瘫、智力低下等，此时再进行手术，效果则不理想。所以一旦发现患有脑积水，且有手术指征，应尽早进行手术治疗，才能获得较理想的效果。

脑出血具体采用何种手术方式需根据患者出血部位和出血量决定。如患者颅内出血量巨大，此时脑水肿较严重，需尽快采取措施，将血肿清除，通常采取开颅手术的方式，且在术后去除骨瓣，帮助患者度过严重的脑水肿期，挽救患者生命。 但脑出血开颅手术创伤较大，出血较多，时间也较长，需全身麻醉，所以对患者的打击和创伤较严重，不利于患者恢复，术后会遗留较重的后遗症和损害。 目前而言，即使患者手术度过危险期，挽救了生命，术后还需面临颅骨缺损的问题，需进行颅内脑组织保护。除非是患者出血量巨大或发生脑疝，需紧急手术的患者，采取开颅的措施，目前均采取微创的办法尽快引流出脑内血肿，更有利于患者的恢复和康复。

脑出血范围扩大较常见的是发生在前48小时，尤其是前24小时，脑内出血随时可能会扩大，甚至发生危险。脑出血后由于脑组织受到压迫且有水肿，通常在3-5日达到水肿高峰期。所以若度过以上两个较危险的时间段，通常一周后，随着脑水肿的逐渐消退，患者症状也会逐渐好转，危险性则大幅度降低。 发生车祸后，患者如出现脑出血的症状则较严重，其严重程度和患者脑出血的类型密切相关，通常脑内出血的类型有硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿。硬膜外血肿位于脑组织外部，脑组织损伤较轻，故相对而言症状较轻。如是硬膜下血肿或脑内血肿，由于脑组织受到挫伤或损伤，包括血肿压迫，则患者的情况非常严重。

少量脑出血经过积极治疗，2-4周可逐渐恢复。少量脑出血的患者会有头晕、恶心、不适等相应症状，此时需查明脑出血的原因。如因高血压造成脑出血，需让患者控制血压，给予相应处理。如是外伤引起脑出血，需查明性质，采取相应治疗。 通常有少量脑出血的患者两周左右出血即可被吸收。患者出院后，需绝对卧床休息，注意饮食，三餐需清淡，避免情绪的剧烈波动及身体劳累，严格控制血压，注意定期复查CT，观察患者血肿变化情况，同时给予相应的脑保护治疗和对症治疗。

目前医疗技术较发达，脑积水较常用的手术方式是脑室腹腔分流术。此种手术方式已较成熟，所以手术的成功率较高，风险也较小。 此种手术后可将脑内多余的脑积水引流至腹腔，通过腹腔的吸收解决此问题，可长时间控制此种症状，消除脑室扩大的表现。术后还需经过长期的随访和观察，通常手术效果与患者的手术时机密切相关。如在脑积水症状早期进行手术，效果通常较好。如是经过较长时间，脑组织已受到明显损伤，疗效则较差，所以建议患者应尽早的积极进行手术治疗。