刘登洋

胃底静脉曲张的治疗方法如下： 1、一级预防：通过药物降低门静脉高压、控制肝硬化进展，常用非β受体阻滞剂； 2、针对急性出血患者：可采用硬化治疗或通过组织胶注射固化血管、阻塞血管； 3、X线下介入治疗：通过阻断胃冠状静脉进行栓塞治疗的方式，控制门静脉高压； 4、二级预防：通过打通肝脏门静脉与肝静脉间通道，降低门静脉压力，减少出血，为出血后治疗；治疗方式包括硬化剂、组织胶注射、经皮肝穿门静脉栓塞、TIPS治疗等； 5、外科手术治疗：通过将贲门周围血管进行离断以及脾脏切除减轻门静脉高压。

内镜下食管静脉曲张套扎术是治疗肝硬化食管胃底静脉曲张最常用方式，其适应症如下： 1、急性消化道出血：急性食管胃底静脉曲张出血使用套扎方式阻断血流，可达到立即止血的效果； 2、出血后预防再出血：针对无法手术的患者，如肝功能分解较差、存在严重心肺功能障碍者，可通过套扎方式解除静脉曲张； 3、术后出现食管静脉再次曲张的患者：仍可通过套扎方式解决。

内镜介入治疗良恶性肿瘤的方法如下： 1、良性肿瘤：包括息肉、腺瘤；根据肿瘤性质、大小进行处理，可通过肿瘤切除、剥离解除梗阻； 2、恶性肿瘤：包括食管癌、胃癌、十二指肠肿瘤；恶性肿瘤引起的狭窄，常通过探条扩张、支架置入、球囊扩张解决患者的梗阻问题；随着科学发展，可使用带有放射粒子的支架，同时解决患者狭窄问题和肿瘤治疗；另外可通过置入营养管改善患者营养问题。

幽门狭窄能否自愈与其类型有关，具体如下： 1、先天性肥厚性幽门狭窄为严重器质性疾病，很难自愈，只能通过人工手术或外科介入方式解决； 2、后天幽门狭窄或其他原因导致，如幽门狭窄由溃疡、炎症、感染、手术创伤导致，或消化系统常见的幽门局部病变，黏膜切除术后沿瘢痕导致的狭窄，亦无法自愈，需通过扩张、瘢痕松解、支架置入等介入治疗才能解决。

胃底静脉曲张常见于肝硬化患者，初期主要表现为肝硬化代偿期，因肝功能可满足日常代谢需要，通常能够长期生存。 但进入失代偿后，可导致并发症出现，部分患者出现胃底静脉曲张，其预后取决于肝脏失代偿期状况及并发症伴随状况，如年龄较大，合并腹水、黄疸、消化道出血、肝肾综合征、肝肺综合征等预后较差，生存期较短。 此外与治疗相关，若患者未经积极治疗，则预后较差；若患者经过积极治疗，如硬化治疗、栓塞治疗、X线下介入治疗等，预后良好。

上消化道肿瘤患者出现恶性狭窄后将导致进食困难，首先需对原发病进行治疗，若患者为食管癌，鳞癌可选择放疗，腺癌可选择化疗；最佳治疗为手术切除病灶。若患者为肿瘤晚期，不适合手术、放疗，则可选择介入治疗，包括内镜下介入治疗、X线下介入治疗等。内镜下介入治疗，可通过内镜进行狭窄段扩张。常见扩张方法包括探条扩张、球囊扩张、置放支架。

胆道良性狭窄的原因如下： 1、胆道炎症：为胆道良性狭窄最常见原因； 2、结石：胆道内结石可堵塞胆管腔，且结石在移行过程中损伤胆道黏膜，导致胆道黏膜形成炎症、溃疡导致狭窄； 3、感染：反复结石导致胆管炎症，引起胆道黏膜损伤，长期可导致溃疡形成，引起溃疡性斑块狭窄； 4、医源性狭窄：因胆道炎症、结石、肿瘤，通过外科手术、ERCP介入治疗，引起胆管壁肌层损伤，瘢痕形成，导致狭窄。

上消化道恶性肿瘤发生狭窄后，患者将出现系列症状，且症状呈进行性发展。最初表现为进食固体食物，如米饭、肉等有阻挡感。随着病情进展，患者会出现吃稀饭、烂面条、豆腐亦有阻挡感。后期进食流质食物，如牛奶、米汤亦有阻挡感，严重者出现恶心、呕吐。上消化道恶性肿瘤，包括食管癌、贲门癌、胃癌、十二指肠肿瘤，可引起患者乏力、纳差、消瘦，长时间进食梗阻可导致呕吐及脱水，造成体重持续减轻，该类患者需及早进行胃肠道检查或体检。

硬化剂目前临床常用聚桂醇，由于鱼肝油酸钠等易引起溃疡、疼痛、穿孔，临床使用较少。硬化剂的作用原理是通过硬化剂损伤毛细血管的内皮细胞，导致内皮细胞肿胀及血栓形成，达到阻塞血管的作用。该方法用于食管胃底静脉曲张的预防治疗，也可用于出血治疗。理论上硬化剂治疗90%患者可达到治疗目的。出血使用硬化剂治疗，临床可达到75%-95%治愈效果。

硬化剂治疗后，通常1周左右患者出现严重糜烂，甚至溃疡，部分出现纵隔炎症与再出血现象。术后24小时内应禁食，严密观察患者生命体征，包括血压、脉搏、体温、胸痛等。需注意是否出现呕血、黑便等。24小时后可进食流质食物，3天后可进食少渣半流质食物，如稀饭、烂面条等，同时口服抑酸药物和黏膜保护剂以改善黏膜溃疡及炎症状况。