刘爱群

牙周膜息肉因为是息肉组织，里面有较多的毛细血管，组织较脆弱，有时食物进去刺激以后容易出血。如果在家里突然出血，有应急的处理办法，可以用小棉球塞进牙洞，外面再咬大棉球压迫止血，用淡盐水漱口。最好的办法是及时到医院，医生可以通过手术在牙龈上打麻药，将息肉切除，还可以用激光烧除，还要拍X光片来判断长息肉的牙齿是否有保留价值。如果这个息肉上面的牙洞烂的较轻，最好做一下根管治疗，把这个牙补起来，还可以发挥咀嚼的作用。如果牙洞烂的较大，无办法保留，没有治疗价值，也可以等到消炎以后及时将牙齿拔除，拔除以后最好让创口修复3个月再做进一步的镶牙或种牙治疗来恢复咀嚼功能。

牙周刮治是清除牙龈下较深部位的牙结石最常用也最有效的一种治疗办法。治疗过程中因为比普通洗牙深，所以痛感也会重。治疗时一般都要注射局部麻醉药，而且治疗时也不会全口一次全部治完。口腔上下左右一般分四个区，也就是分四次治疗，1周治疗1次，治以后麻药一般3-4个小时会淡化，会比普通的洗牙反应要重，一般会疼1-2天，这时也不要紧张，可以漱口，必要时吃些消炎药控制即可。 牙周治疗龈下刮治因为非常有效，多数的患者都要经过这一步治疗，所以大夫局部打麻药，精神上和心理上都放松即可，经过一个疗程的牙周治疗，牙周会恢复的比普通洗牙更好。术后还要定期检查、复诊，还要做好自我口腔防护，除常规的一天刷3次牙以外，可以结合牙线、牙缝刷，清理牙缝，这样会更彻底来保持更好的疗效。

牙体病包含较多，如果仅是牙体缺损，在早期还没有伤到牙神经，这时可通过简单的树脂补牙，或做嵌体或做贴面，如果磨耗严重的牙齿还可以做牙冠，通过这种办法来治疗。如果牙体病较严重，已经损伤牙齿的牙神经，这时通过简单的治疗办法做补牙不能治疗，因为会疼痛，这时需要做牙髓失活术，即老百姓常说的杀牙神经，做完善的根管治疗再进行补牙，修复牙齿外观。 如果因为牙神经发炎没有及时治疗，已经坏死，发展成根尖周炎，牙齿不能咬东西，一碰就疼，到这时也得做完善的根管治疗，一般根管治疗需3次左右，等到牙齿完全无疼痛的情况下，外形上再做进一步修复，如补牙、嵌体，或做全冠把牙齿恢复，达到临床的咬合效果。

牙体缺损粘接修复实际上就是用树脂补牙，现在用光固化树脂，不像传统的10年以前用的银汞合金补牙。银汞合金没有粘接性，把牙齿修成一定的洞形，靠相互嵌合补到牙齿里。现在用的树脂技术主要是靠粘接的办法来完成修复，有40-50个步骤，首先是清洁、打磨牙面，把牙面清洁干净，用牙钻把牙缺损的形状修整，修整到合适的形态，还要把粘接面进行抛光，抛光以后粘接的会更牢固。还要进行酸蚀处理，大夫中间会用紫色的或蓝色凝胶状的东西涂到牙面上，非常酸，叫酸蚀剂，是30%-40%左右的磷酸酸蚀牙齿，这一步的目的是让牙齿表面少量脱钙，是为了扩大粘接面积。 然后涂粘接剂，这一层非常关键，是粘接的最主要的部分，大夫会用小毛刷涂粘接剂涂到牙面上，一般涂20秒，然后会用蓝色的灯的光固化灯照射牙面10-20秒，层层堆塑复合树脂，涂一层光照固化一层，直到把牙补好补完美为止。还要打磨、抛光，让牙面更光洁、光亮。这是简单的治疗过程。

牙周脓肿是牙周炎的表现，一般发病较急，表现主要是在患牙相对应的牙龈上形成一个半圆形的肿胀突起，牙龈会发红、水肿、疼痛，对应牙齿有浮起感、伸长感，不能咬东西，有些牙齿会显得比平时松动明显，如果再发展，脓肿会逐渐化脓变软，触摸着有波动感，有些脓肿会自行破溃，流出脓液以后会瘪下去，这时症状也会相应减轻。当然也有严重的牙周脓肿，波及牙齿较多，这时患者全身的反应会重，如轻度发烧、颌下淋巴结肿大、疼痛，还有半侧脸肿大。急性牙周脓肿会反复发作，会转化成慢性牙周脓肿，症状相对急性牙周脓肿轻，有些不治疗自己漱漱口症状也会逐渐缓解。

牙周萎缩临床上专业术语称为牙周退缩，是常见的一种疾病，尤其是在中老年的患者中非常普遍。主要表现是牙床高度降低，牙齿外露增多，牙缝会比原来增大，因为牙根露出来后，会对冷热酸甜刺激比较敏感，如果再严重再发展，牙齿也许就会松动，最终有些会脱落。造成牙周萎缩的原因其实主要是牙周病，如刷牙方法不正确，或口内镶的假牙不合格，不良刺激，还有矫正牙时用的力量过大，也会引起牙周退缩。 由于牙周退缩是不可逆的疾病，牙床变低后无论用何种方法永远都不可能再恢复，所以对此病临床上要以预防为主，如宝宝长牙时，这时就应该给宝宝开始清理牙齿刷牙，预防为主，还要定期到医院来检查是否有牙结石、牙菌斑，如果患有，应及时洗牙即可解决。

牙体缺损常用的修复办法较多，最常用的是充填办法，即补牙。现在补牙的材料比较多的是复合树脂，有很多种品牌、类型，医生根据患者牙体缺损位置、形态，根据具体情况选择不同材料。缺损如果没有伤到神经，一次即可修复好。嵌体是近几年比较流行的趋势，牙齿缺损的面积较大，通过简单的补牙无法恢复牙齿原来的形态时，可以做嵌体，嵌体有金属，还有瓷的嵌体。嵌体是在体外制作，大夫用特殊材料将其粘接到牙齿缺损的部位，恢复牙齿形态和功能。 前牙就是露在外边的前边的门牙，如果唇面上有缺损，树脂补牙达不到美观需求，还可以做瓷贴片，将牙齿表面磨掉薄薄的一层，然后在外面加工超薄的瓷贴片，非常美观，大夫用特殊的粘接材料粘接到牙齿表面，恢复牙齿形态。如果牙齿缺损严重，通过前两种办法已经达不到临床要求，可以做牙套，即牙冠，加工一个牙冠然后粘接到牙齿上面，将牙齿缺损的部位恢复，达到正常的咬合功能。

牙体缺损的影响较大，如果缺损是在门牙、前牙，影响美观，因为牙齿缺损时，不仅缺一部分，有些龋坏发黑，一张嘴就会露出，影响美观。还会影响吃饭，如后牙缺损，如果烂到牙缝里，吃饭容易塞东西，不仅影响口腔卫生，有口腔异味，食物残渣塞得深还会引起牙龈发炎，时间长后还会引起相邻牙缺损、腐烂、龋坏。 如果缺损面积较大，甚至洞形烂的较深，还会伤到牙神经，这时就会发炎、疼痛，部分患者疼痛较厉害，不及时治疗就不用患侧吃饭，长期用对侧吃饭，逐渐形成偏侧咀嚼的习惯，不仅面部左右不对称，长期还会引起颞下颌关节出现弹响、疼痛等一系列不良反应。

牙齿缺损修复类型较多，通常要判断牙齿缺损的面积、形态，还有是否伤到牙神经，再决定治疗方案。早期缺损较少，临床上用的最快的最简单的办法是充填，即补牙，用树脂材料把缺损的部位补起来，恢复牙齿原来的外形。如果缺的较多，还可以做嵌体，嵌体在体外做比较好，然后用特殊的粘接材料把充填体嵌体粘接到牙洞里。 如果是前牙的唇面缺损，树脂补牙达不到美观的要求，还可以做瓷贴面，然后粘接到牙面上，代替牙釉，非常美观。如果牙齿缺损严重，补牙或嵌体已经达不到治疗要求，还可以做牙套即牙冠。这几年烤瓷牙用的较多，而且非常美观，特别是全瓷牙，硬度也较大，如果缺损多可以选择做牙冠牙套把牙齿恢复。

一般牙套是把整个牙齿都包绕，临床上叫做全冠。顾名思义部分冠就是包绕牙齿一部分，没有把牙齿整个包绕。做部分冠实际上基于两个原因，做部分冠磨牙较少，暴露出的牙面不需要磨掉牙组织。以前烤瓷牙用的不太普遍，做的都是金属冠，一露出来多了就不美观。部分冠的优点是磨牙少，但是缺点也不容忽视，缺点主要是露出来的牙面边缘线较长，假牙冠与牙齿连接的部分非常容易藏食物残渣等，较多患者带部分冠3-5年后，里面牙齿烂了，所以现在部分冠已经做得非常少，现在烤瓷牙用的比较普遍。