刘清和

右侧肋骨里面疼是局部问题，比如肋骨损伤、肋骨骨折或者肋神经疼。肋神经疼又分神经本身病变，比如嗜神经病毒引起、带状疱疹病毒引起，或者椎间盘、胸椎病变压迫神经根，或者胸膜炎症、胸壁本身问题。内脏问题，比如肺，包括后腹膜问题、肾脏问题、心脏问题都可反射性引起肋骨、胸壁疼痛。 如果肋骨局部有问题，局部压痛定位较明确，一般考虑局部问题。如果定位不明确，痛点不明确，而且手按没有变化，考虑内脏或者其它问题引起。如果胸椎压痛、有放射痛，再考虑胸椎病变，做胸椎检查。

右侧肋骨下隐痛的原因如下： 1、最常见的为肋软骨炎，长时间挤压姿势，引起肋软骨发炎，如慢性劳损的炎症； 2、肋间神经疼，有可能是糖尿病引起局部神经炎，也可能以前得过带状疱疹，或者现在有带状疱疹，疱疹病毒引起的疼痛； 3、胸椎的问题，不管是椎间盘、肿瘤都可以压迫肋间神经，可以引起顺着肋骨的方向有放射性疼痛； 4、内脏的原因，右侧需要排除的肝胆、肾脏、胰腺、肺、胸膜方面的原因。 如果隐痛过段时间并未好转，甚至会进行性加重，一定到医院做彻底检查。

股骨头坏死早期的疼痛位置最常见腹股沟区，还有大腿前内侧、膝关节内上方，少量人可能会出现髋部疼痛、臀部疼痛。股骨头的位置正好在腹沟区，股骨头坏死是因支配股骨头的感觉神经，即闭孔神经、隐神经是一个共源的神经，可以反射性引起内收肌疼痛，即大腿内侧的疼痛。 还有一些病人，是膝关节的内上方疼痛，最终才确诊为股骨头坏死。因膝关节疼痛，可能是膝关节屈伸疼痛。但是对于髋关节，股骨头坏死是髋关节的旋转疼痛，如无法盘腿，提示是髋关节的问题。

足的第五跖骨基底部骨折后什么时候可以走路，主要取决于以下几个方面： 1、患者的基本情况，包括患者的年龄和工作性质，比如年轻人愈合快，年龄大愈合慢，儿童可能2个星期就能愈合； 2、骨折的严重程度，如骨折移位程度； 3、骨折的治疗方法不同，恢复时间也不同。如果跖骨骨折移位程度较小，可采取保守治疗。打石膏后一般6-8周，骨折基本可愈合，能正常走路。若患者较为年轻，可以用脚后跟走路。如果采取内固定的治疗，能走路的时间要早，但是不能完全负重，否则在骨折愈合之前可能会引起内固定的移位和断裂。 骨折什么时候能走路和骨折愈合的时间长短、快慢有关。如果临床愈合后，走路一段时间观察没有变形，即可放心走路。

股骨头坏死可治疗，但不同分期有不同的治疗方法，还取决于患者年龄和身体一般情况。如果患者相对比较年轻，股骨头坏死在Ⅰ期或Ⅱ期，一般以休息为主，减轻体重，减少活动，使用活血药物，同时还可做髓芯减压，包括植骨。 如果发展到Ⅱ期或Ⅲ期、ⅢA期，有部分轻微塌陷或比较大的囊性变，一般建议将病灶刮除后用带血运的骨瓣移植，效果比较确切，有可能骨头重建，能自愈。但发展到比较晚的时期，比如ⅢB期或Ⅳ期，已经严重影响生活工作，股骨头已经明显变形，关节间隙也变窄，且人年龄稍微偏大，则应进行人工关节置换。因现在人工关节，不论是从手术技术还是材料学上都已经有非常大的进步。

拇指腱鞘炎一般指的是弹响指，就是拇指狭窄性腱鞘炎。如果在早期，一般通过休息减少拇指的活动，尤其是紧握大拇指的用力，避免肌腱和腱鞘之间的摩擦，让炎症自己吸收。稍微再重点时，可通过口服的非甾体类的抗炎药物，把炎症消除，还可以用中药治疗。如果这些方法都是没有效果，反复不好转，还可以尝试用激素打封闭的方法，激素消炎的作用比较强，但可以引起肌腱的坏死，自发断裂的风险，所以不作为首先推荐。如果要打，一般不能超过三次。 如果通过以上治疗病情还未缓解，可以考虑做手术，包括微创手术、小针刀的手术和开放的手术，就是把狭窄的腱鞘切开，这种手术是彻底的手术。

腰一弯就痛而直立后缓解，考虑以下几个原因： 1、腰的小关节紊乱，小关节的关节囊松弛，关节囊退变，小关节滑膜卡压、嵌顿。尽量避免腰椎的弯腰动作，尤其是弯腰搬东西的动作，对腰椎伤害较大。平时注意多训练腰背肌肉，可练习小燕飞，加强腰部肌肉力量，对腰椎间盘、小关节有保护作用，也能维持腰椎的前凸； 2、椎间盘退变，椎间盘突出； 3、棘上韧带炎症、棘间韧带炎症，需注意平时坐姿，避免长时间一个姿势； 4、腰肌劳损，睡觉最好睡硬板床，避免软床，平时多进行腰背部肌肉的锻炼，如小燕飞。 如果上述方法无法缓解，症状反反复复，则需进行进一步检查。

胸下面肋骨疼，具体原因如下： 1、肋软骨炎； 2、睡觉时或者工作时胸廓受压迫后，会引起局部性损伤疼痛； 3、肋间神经疼，即神经本身的病变引起疼痛，比如带状疱疹病毒引起，或者是糖尿病引起的周围神经损伤，引起的肋间神经疼痛，或者是胸椎本身病变，包括椎间盘突出或者胸椎的结核肿瘤，压迫肋间神经引起的疼痛； 4、内脏的因素，比如心脏缺血或者肺的问题，心血管的疾病都有可能会引起胸壁疼痛。

左肋下疼痛，要考虑几方面原因，具体如下： 1、局部肋软骨损伤，比如睡觉或者搬东西不注意压到，引起局部软组织损伤疼痛； 2、神经问题，比如肋间神经炎或者胸腰椎椎间盘压迫肋间神经引起疼痛，或者嗜神经病毒感染，比如带状疱疹病毒感染，或者糖尿病引起的神经损伤，引起的顽固性疼痛； 3、内脏疾病反射到体表，比如胸膜炎症、肺，甚至心脏问题，或者胃、食道、胰腺后腹膜疾病，也会反射到肋下疼痛。 所以感觉肋下疼痛，如果不是局部外伤引起的原因，再有心慌、憋气情况，最好到医院做详细检查，这样可排除风险。

肋骨疼的原因具体如下： 1、肋骨局部的原因，比如肋骨骨折，肋骨受到肿瘤侵犯，或者局部肋骨骨膜损伤、软组织损伤，都可以感觉肋骨疼痛症状； 2、神经的问题引起肋骨疼，比如肋间神经疼，神经疼也是两个方面原因，可能是被病毒侵犯，如带状疱疹病毒专门侵犯神经，可以引起单侧的肋间神经疼，或者糖尿病可以引起周围神经炎，也可以引起多节段神经疼。胸椎的肿瘤或者椎间盘突出或者炎症，刺激肋间神经神经根可以引起肋间神经疼，也可能感觉是肋骨疼。 所以鉴别时，如果在局部压痛或者是挤压胸廓时某一个固定的点间接压痛，一般提示局部肋骨有问题，如果一侧放射疼痛往往提示肋间神经疼可能性比较大。