刘海鹰

产生咽喉部异物感的原因主要如下：1、咽部黏膜慢性炎症：如慢性咽喉炎等；2、过敏因素：如过敏性咽喉炎等；3、胃食管反流：通过刺激咽喉部黏膜，导致慢性炎症反复发作；4、全身基础疾病：如糖尿病、高血压、冠心病等；5、其它原因：如心血管内科引起的心脏疾病，通过神经也会引起咽喉部异物感。在临床诊疗过程中，应先明确病人的年龄、基础病情况、精神状态，应同时进行相关的咽喉部专科检查，从而判断是否存在慢性炎症。针对基础病的病因进一步分析，再针对性的进行治疗。

感冒常见的是嗓子痛，一般会伴有扁桃体发炎。如果明确扁桃体发炎以后要看引起的原因，如细菌性、病毒性引起的扁桃体炎，或者与其它的过敏因素有关系，首先要明确病因以及程度才能决定具体用什么药。具体分析如下：1、感冒药：主要起解热镇痛的作用，如果扁桃体炎没有全身症状时不考虑用感冒药；2、抗生素：如果明确细菌性扁桃体炎，可以选用β-内酰胺类抗生素，比如青霉素、头孢。如果有青霉素、头孢过敏史，可以选用大环内酯类抗生素，比如红霉素；3、抗病毒药物：如果是病毒性扁桃体炎可以考虑用抗病毒药物；4、中药：可以选用我们国家传统的中医中药，清热解毒、清咽润喉，对扁桃体炎有一定疗效；5、日常护理：如果手边没有任何药物，可以注意休息，多喝水、清淡饮食，对扁桃体炎的恢复也很有好处。有的是轻度感冒引起的扁桃体炎，在没有全身症状时通过自己的精心养护，也可以达到恢复的目的。

单纯扁桃体炎不会传染，如果伴有上呼吸道感冒继发引起的扁桃体炎，则上呼吸道感冒可以传染。扁桃体炎常由细菌性和病毒性原因导致，具体如下：1、细菌性因素：如果是口腔内的正常寄生菌群，如葡萄球菌、链球菌引起的扁桃体炎，常是由于抵抗力下降，正常生活规律被打破，包括熬夜、某些外界因素刺激造成抵抗力下降，引起急性扁桃体炎，不具有传染性；2、病毒性因素：如果是在感冒多发时如季节交替，上呼吸道感冒继发引起的急性扁桃体炎，此时是由于流感病毒或呼吸道病毒等引起急性扁桃体炎。因此扁桃体炎如果是由于上呼吸道感冒或流感病毒、呼吸道病毒而引起，则具有一定的传染性。如果是由于细菌感染而引起，如抵抗力下降、熬夜等因素，则不具备传染性。

鼻窦炎属于鼻炎，可以引起头疼。由于鼻甲肥大压迫鼻中隔，引起鼻窦炎，进而导致头疼。如果同时伴有鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎，出现鼻腔黏膜水肿，鼻甲水肿压迫弯曲的鼻中隔，或鼻腔黏膜水肿妨碍鼻窦口引流，窦腔分泌物急速增加，压迫鼻窦骨壁，也可反射性引起头疼。此外，急性鼻炎可出现鼻塞症状，如果鼻塞较快缓解，可不会引起头疼。如果反复鼻塞或鼻塞较严重，会影响通气，也可引起头疼。所以鼻炎引起头疼的具体原因，需在专科医生的指导下进一步明确，从而进行诊断、治疗。

扁桃体肿大不一定会癌变，临床上扁桃体肿大分三度，如果超过腭咽弓称为Ⅱ度。如果在腭咽弓和颚食弓之间是Ⅰ度，如果超过悬雍垂的中线，称为Ⅲ度。扁桃体肿大分为生理性肿大和病理性肿大，儿童时期、婴幼儿时期扁桃体肿大，属于生理性肥大。如果没有功能障碍建议观察，因为随着年龄增加，扁桃体会逐渐缩小。如果成年人有肥大的扁桃体，表现为双侧对称，要考虑具体原因，再进行相关检查。如果是成年人单侧扁桃体肿大或两侧不对称，一侧Ⅲ度扁桃体肿大，另一侧Ⅰ度扁桃体肿大，可以考虑不良因素，比如恶性因素或其他疾病，建议进行手术切除，病理检查以后明确扁桃体肿大的具体原因。单纯的扁桃体肿大不一定是癌，具体的要根据患者情况进行具体分析。如果是成年人，有功能改变，比如Ⅲ度扁桃体肿大，影响通气功能，引起睡眠打鼾或憋醒等睡眠呼吸暂停综合征的症状，可以进行扁桃体的切除治疗。

中耳炎服用阿莫西林治疗不一定有效，主要取决于中耳炎诱发原因，具体如下：1、急性中耳炎：如果是由于细菌感染造成，服用阿莫西林具有一定效果，前提是青霉素不过敏。如果并非感染因素所致，比如是由于鼻腔过敏或者咽喉炎症，造成咽管堵塞而引起急性卡他性中耳炎，需予以鼻喷制剂或者黏膜促排制剂，可以达到缓解咽鼓管堵塞，不需要服用阿莫西林；2、慢性中耳炎：比如胆脂瘤型、骨疡型中耳炎或者鼓膜穿孔等，也不需要口服阿莫西林治疗。临床还需根据具体情况，必要时可考虑手术治疗作为首选，单纯依靠阿莫西林无法解决问题。

患者由于过敏原因造成咽喉部异物感时，常见使用药物如下：1、抗组胺类药物：如果患者黏膜水肿程度较轻，甚至已经消失，但本身存在明显咽喉部异物感时，需要针对过敏进行治疗。患者可口服抗组胺药物，如依巴斯汀、氯雷他定或孟鲁司特钠，均有一定治疗效果；2、糖皮质激素类药物：若是过敏因素造成急性黏膜水肿，患者不仅存在咽喉部异物感，甚至会伴有呼吸困难、憋气情况。医生需进行专科检查，明确黏膜水肿程度与情况，选择口服、肌注或静点糖皮质激素类药物进行治疗。如果患者存在明显咽喉部黏膜水肿，伴有呼吸轻度、中度或重度困难，则糖皮质激素用法也不同。通常轻度呼吸困难可考虑口服治疗，而中度或重度呼吸困难，可能考虑肌注甚至静点方式，缓解黏膜水肿引起的咽喉部异物感。

中耳炎分为急性和慢性中耳炎，急性中耳炎患者早期主要表现是耳痛、耳堵、耳闷、听力下降，如果及时进行药物干预治疗，可以达到缓解和治愈目的。如果早期急性卡他症状没有及时治疗，患者症状进一步加重，可引起中耳腔内长期负压，部分黏膜出现渗出液，逐渐形成渗出性中耳炎，此时耳痛减轻、耳堵加重，同时伴有听力减退，而且可出现自听过响、耳鸣。此时患者可以考虑进行鼓膜穿刺或鼓膜置管缓解压力，同时促进中耳腔渗出液流出达到治愈目的。如果渗出性中耳炎患者未及时治疗，随着中耳腔渗出液增加，或感染加重、压力增加到一定程度时，可引起鼓膜穿孔，患者可出现分泌物流出，耳痛减轻，但听力减退等情况。

中耳炎分为急性和慢性病情，不同类型症状表现不同，具体类型及症状如下：一、急性中耳炎：包括急性卡他性中耳炎和渗出性中耳炎，具体分析如下：1、急性卡他性中耳炎：主要表现为耳堵、耳痛、耳闷，可以看到鲜红色鼓膜，通常继发于伤寒以后，鼻子堵、咽痛、发热等症状，继而出现耳朵症状，治疗主要选用氧氟沙星类的滴耳剂滴耳朵，同时配用口服药物治疗；2、急性分泌性中耳炎：中耳腔有渗出液，除要进行口服治疗外，还要进行依据渗出液的多少进行鼓膜穿刺，进行引流，蒋分泌物引流出来以后，可以缓解耳堵、耳闷，包括听力下降等问题。二、慢性中耳炎：包括单纯型中耳炎、骨疡型中耳炎、胆脂瘤型中耳炎，常见症状有鼓膜穿孔、听力下降、分泌物流出，可能会出现黄色脓性分泌物，有异味，具体分析如下：1、胆脂瘤型中耳炎：患者可能不单纯有分泌物，骨头周围可能有基础性破坏，伴有头晕等症状，需要手术治疗；2、单纯化脓性中耳炎：可以选择保守治疗，通过点药或吃药进行治疗；3、胆脂瘤型中耳炎：需要考虑选择手术治疗，彻底清除病灶，缓解症状。

手术通常不分大小，只分为简单和复杂。鼻窦是鼻腔的附属结构，有4对，共8个，在手术时应明确手术方式。如进行全组鼻窦手术、单纯上颌窦手术、上颌窦合并筛窦和额窦手术，或者单纯筛窦、额窦、蝶窦手术。如果患者只做一侧上颌窦通常手术比较简单，如果做双侧筛窦、上颌窦、额窦、蝶窦，通常手术比较复杂。所以手术不分大小，只是根据具体的鼻窦炎情况，选择简单或复杂的手术方式。