刘海英

颅骨巨细胞瘤主要以手术治疗为主，颅骨巨细胞瘤生长在内外板之间，体积很大，可导致患者局部颅骨膨出。如果骨巨细胞瘤生长在额骨，则可引起患者视力视野缺失，患者会出现头疼、恶心等表现，此时一定要积极进行手术治疗。 颅骨巨细胞瘤的供血非常丰富，手术具有难度，术中出血比较多，有时手术很难一次完全切除。所以手术范围要足够大，争取把肿瘤一次性切除。肿瘤切除后会形成颅骨缺损，此时可以采用钛网颅骨修补，使颅骨不出现明显变形。部分患者颅骨巨细胞瘤会出现恶性生长倾向，此时需要进行术后放疗。

化疗药物是一些细胞毒性药物，除了杀伤肿瘤细胞之外，难免会带来副损伤。副作用主要体现以下方面： 1、消化道反应：是最主要的表现，常见表现有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等； 2、骨髓抑制：因为骨髓造血细胞是分裂增殖比较快的细胞，因此化疗药物对这些细胞的杀伤能力会比较强，会造成一定的骨髓抑制，可以表现为白细胞、血小板的下降； 3、重要脏器的损伤：比如心脏、肝脏、肺脏等，大多数都属于可逆性损伤，但对心脏的损伤部分不可逆。因此在化疗期间，要进一步评估对脏器的损伤。如果对心脏的损伤达到一定程度，可以停止化疗； 4、过敏反应：根据过敏的程度不同，给予相应处理； 5、脱发：可逆性损伤，因此不必过度紧张，脱落的头发会慢慢长起来； 6、神经毒性反应或手麻指甲发黑：损伤不太常见，但是多属于可逆性损伤。

因为肿瘤细胞和正常细胞存在不同。所谓靶向治疗，就是药物可以识别肿瘤细胞，仅作用于肿瘤细胞。肿瘤细胞和正常细胞的不同在于肿瘤细胞会表达一些特异蛋白，或者某一点发生了突变。靶向治疗就是药物可以识别肿瘤细胞和正常细胞的不同之处，从而将其杀死，这就是靶向治疗的机制。乳腺癌最常用的靶向药物是抗HER-2的药物，就是曲妥珠单抗，也叫做赫赛汀，需要应用一年。 首次剂量按照8mg/kg，然后6mg/kg，三周给药一次，一共应用一年。还可以首剂量用4mg/kg，每个星期给药一次，每个星期给药的剂量是2mg/kg，也是用一年。还有比较常见的抗HER-2的药物帕妥珠单抗，也要用1年。另外，还有拉帕替尼，也是针对HER-2阳性的乳腺癌，但是应用在一线治疗失败的基础上。现在比较提倡用拉帕替尼，它是口服的小分子酪氨酸激酶抑制剂，特点是可以通过血脑屏障，应用疗程一般是用到疾病进展或者是出现毒副反应、不能耐受。

单发性脑转移瘤的症状具体如下： 1、额叶脑转移瘤：病人会出现记忆力下降、头疼、头晕表现； 2、顶叶功能区转移瘤：病人会出现偏瘫、肢体无力； 3、旁中央小叶转移瘤：病人会出现小便失禁； 4、小脑转移瘤：病人可能会出现头晕、走路不稳、平衡功能障碍； 5、脑干转移瘤：病人可能会出现昏迷、偏瘫、失语、大小便失禁、视力下降等不同表现。 所以，脑转移瘤症状与其生长部位、肿瘤大小密切相关。有时脑转移瘤会引起脑组织周围严重水肿，导致病人出现颅内压增高表现，比如头痛、头晕、恶心、呕吐等。

对于颅咽管瘤而言，如果肿瘤很小，可以不进行手术治疗。颅咽管瘤属于胚胎残余性肿瘤，起源于脑垂体柄，一般将颅咽管瘤分为鞍内型和鞍上型。部分患者肿瘤很小，没有明显的神经功能障碍，可以定期观察。 部分患者可出现多饮、多尿，甚至尿崩表现；部分患者可出现肥胖；部分患者肿瘤向颅内生长，导致患者出现视力障碍、视野缺损；部分患者肿瘤向上生长，可压迫下丘脑，甚至突入到第三脑室形成脑积水，此时患者需要积极进行手术治疗。手术治疗可于内镜下通过鼻孔入路，进行微创的颅咽管瘤切除术。部分肿瘤向颅内生长，特别是突入第三脑室的颅咽管瘤，可进行开颅手术，争取将肿瘤完整切除，患者术后会获得良好的手术效果。

乳腺癌的靶向药物与普通化疗药物相比较而言，其毒副反应非常小。但自身也有比较常见的副反应，比如主要的过敏反应、皮疹、较轻的消化道反应等。曲妥珠单抗在靶向药物里具有里程碑作用的药物，虽然在乳腺癌的治疗过程中，曲妥珠单抗降低了乳腺癌的复发风险，但是药物有心脏毒性。 因此，在应用曲妥珠单抗的过程中，每三个周期需要做心脏彩超检查，评估心脏的射血分数。对于射血分数受曲妥珠单抗影响很大的病人，可能需要停药，甚至终生不能应用。 曲妥珠单抗还有一个比较常见的毒副作用，就是首次用药时会出现类似感冒的症状，比如发热、寒战等。但是反应一般较轻，不需要特殊处理，或仅给予普通的镇痛药、退烧药，病人就会好转。

乳腺癌常用的化疗药物属于细胞毒性药物，细胞毒性药物最致命的缺点就是不能区分正常的细胞和乳腺癌肿瘤细胞。因此，化疗药物对增殖分化较快的正常细胞也具有一定的杀伤能力，很多患者可能出现脱发反应。 每个正常人大概有10万根头发，其中80%-90%头发都处在生长活跃的状态。化疗药物对于生长活跃的头发同样有一定的杀伤能力，因此乳腺癌化疗药物应用以后很多人会出现脱发的反应。但是脱发反应属于可逆性损伤，因此不需要特别担心。

乳腺癌的化疗过敏是比较常见的临床毒副反应，药物过敏有较常见、较轻的表现，也有较重的表现。比较常见的表现包括皮疹、瘙痒、发热等，只需常规对症处理即可。如果是较严重的过敏需要立即停药，给予地塞米松抗过敏治疗，或者苯海拉明对症治疗及吸氧等。 最严重的过敏是过敏性休克，是危及患者生命的过敏反应。对于过敏性休克的抢救主要有以下几个方面： 1、及时停用化疗药物，能够保证进入身体里的过敏原量减到最小； 2、密切观察患者的生命体征，如血压、血氧的变化； 3、立即皮下或者肌肉注射肾上腺素； 4、给予地塞米松、异丙嗪或者呼吸兴奋剂。

早期的乳腺癌没有特别特异性的症状，在临床上多表现为无痛性肿块。乳腺癌肿块跟良性肿块不同的是，它会逐渐增大，部分患者增大的速度较快，在增大的过程中会出现橘皮样变、酒窝征等比较常见的症状。乳腺癌的肿块经常位于外上象限。所以早期的乳腺癌基本都是患者无意中发现，比如洗澡或者换内衣时发现乳房里有一个肿块。这种肿块可能比较硬、不痛不痒，因此很多患者认为没有太大的不舒服，就不会及时就医。 需要注意的是，如果发现乳腺里有一个不痛、生长较快且较硬的肿块，一定要到医院就诊排除乳腺癌的可能。对于早期的乳腺癌，预后一般较好。乳腺癌整体预后的提高是得益于早期发现的乳腺癌，因此如果发现乳房里有一个肿块，一定要尽早到医院就诊。

在乳腺癌诊断过程中，会根据肿瘤细胞表面是否存在雌激素受体、孕激素受体及HER-2受体将乳腺癌分成四个型。三阴性乳腺癌就是雌激素受体、孕激素受体及HER-2受体都是阴性类乳腺癌。对于这类乳腺癌的患者，就不能用内分泌治疗和传统针对HER-2的靶向治疗药物。因此很多三阴性乳腺癌的患者认为只有化疗的办法可以治疗这类疾病。但实际上对于三阴性乳腺癌的靶向治疗，一直在探索的路上。对于三阴乳腺癌的靶向治疗，有以下几个通路可以探索： 1、表皮生长因子受体的通路。这个方面的药物有吉非替尼、埃罗替尼和西妥昔单抗。在三阴乳腺癌当中，表皮生长因子受体的表达率较高，也有临床试验取得了比较好的数据； 2、抗血管生成的药物，比如贝伐珠单抗，它是针对血管内皮生长因子受体。在乳腺癌的治疗方面也有一些临床试验； 3、PARP抑制剂。PARP抑制剂是在同源重组修复这条通路上来发挥作用，代表药物是奥拉帕尼。也有相应的临床试验数据来支持它的应用； 4、因为多数三阴性的乳腺癌有雄激素受体的表达，所以也可以用雄激素受体拮抗剂来治疗三阴性乳腺癌。 对于三阴乳腺癌的靶向治疗，虽然有很多可以探索的通路，但是到目前为止还没有一个很有说服力的Ⅲ期临床试验数据的支持，因此三阴乳腺癌的靶向治疗仍然在探索的路上。