刘洁

子宫内膜异位症是育龄期妇女常见疾病，识别子宫内膜异位症较常用、且简便的方法是超声检查。其它影像学检查也存在优势，如CT、核磁共振检查，但任何疾病都需要通过手术病理切片确诊。因为子宫内膜异位症属于较容易辨识的常见疾病，所以能够通过B超等影像学检查得到证实。 同时，子宫内膜异位症的诊断，需要血液检查，如血液肿瘤标志物、炎症指标升高，提示存在子宫内膜异位症。通过影像学和血液检查相结合的方法，能够有效、简单的确诊子宫内膜异位症。

宫颈活检是妇科常见的检查项目，一般在宫颈细胞学存在异常或携带HPV病毒时进行。活检前注意事项有以下几点： 1、一般月经干净后的第3-7天，此时子宫内膜完全脱落，子宫和阴道均处在较安静、干净状态，进行活检会减少出血等干扰； 2、活检前无性生活，一般月经干净后不进行同房性生活，进行活检可以避免部分感染； 3、宫颈活检前进行白带检查。月经刚结束且无性生活，但阴道正常菌群不协调，细菌感染会影响宫颈活检后身体状况，引起出血、阴道内不适、甚至腹痛症状。所以宫颈活检前，白带检查是评估阴道清洁状态，是否存在炎症，是进行宫颈活检的指标。

宫腔镜检查属于妇科常见手术，手术较小，但任何手术都存在并发症和风险，所以手术后要注意以下几点： 1、预防感染，因为宫腔镜检查通过阴道进行，阴道与外界相通出现细菌上行感染，所以宫腔镜术后注意外阴清洁，避免过度疲劳，避免接触细菌； 2、观察出血，宫腔镜术后通常出现少量阴道流血，一般不会超过月经量。若出血增多超过月经量，需要引起重视并与医生取得联系，必要时进行妇科检查，可能是手术需要后续治疗； 3、需要增加休息、营养，避免重体力劳动； 4、宫腔镜手术需要经阴道，术后避免盆浴，建议洗淋浴，当月不建议进行性生活，特别术后最初两周，性生活可能会引起子宫细菌感染、出血增多等。

宫颈活检后当天建议淋浴冲洗，不可清洗外阴。因为宫颈活检是活组织检查，属于有创检查，即使用活检钳在宫颈取较小的一块组织，宫颈存在创面，通常医生会用一块止血海绵或加压纱布条，在阴道内压迫创面出血。一般经过24小时后，创面血管会收缩，创面愈合，取下纱布不会出现问题。若宫颈活检后清洗阴道，可能引起外阴细菌上行感染，并且清洗过程中取出纱布，活检创面可能会发生出血，所以宫颈活检当天24小时之内，不建议清洗外阴，推荐患者淋浴冲洗，即洗淋浴。 同时，宫颈活检后3天之内不建议进行性生活，避免阴道细菌感染和宫颈创面愈合不良。不建议患者在月经来临前进行宫颈活检，因为术后很快出现月经流血，影响创面愈合。

对于早期宫颈癌患者，白带可出现微小变化，即白带伴有血丝。宫颈属于较特殊器官，部分藏于身体内部，部分位于阴道，通过妇科检查可以看到。如果宫颈组织发生变化，白带可能会有改变，例如正常的白带是白色无味，如果宫颈发生病变，可能会出现淡红色血丝，特别是性生活或其它接触以后，白带伴有血丝较为明显。 此外，女性白带在月经周期中的性状也不同，刚刚结束时白带较少，月经中期呈现透明白带，属于排卵期表现。月经后半周期时白带变多变厚，变成乳白色，属于正常月经前期白带，但是一般不会出现流血现象。白带夹有淡红色血丝，需要警惕宫颈是否存在问题。

宫颈癌不会引起停经。宫颈肿瘤的主要症状是不规则的阴道流血，以及接触性阴道流血。部分人群在绝经后发生宫颈肿瘤，可能会出现新的流血症状，所以女性出现不规则的阴道流血及绝经后出血，需要进行妇科检查，排除宫颈肿瘤及子宫内膜肿瘤。 月经是因为卵巢功能的周期性改变，子宫内膜增生和脱落引起月经周期，所以女性月经与卵巢功能具有相关性。但是宫颈功能对激素分泌及月经周期无明显作用。所以，宫颈发生病变不会影响月经周期，但是会引起病理性出血。病理性出血不是正常月经现象，所以宫颈肿瘤不会引起停经。

宫颈结节不一定为宫颈癌，宫颈是肌肉组织组成的器官，可以发生变化，如炎症、损伤或肿瘤。一般进行妇科B超检查时，若结果显示宫颈出现变化，可能属于良性息肉或恶性肿瘤。因此，宫颈内存在囊性结构甚至小结节样结构，不能确定为宫颈肿瘤，可能属于慢性炎症改变或良性纳氏囊肿，即宫颈腺囊肿。 宫颈具有分泌功能，可以分泌黏液，起到抵抗或润滑作用。如果腺体开口堵塞形成囊肿，B超会诊断为结节，属于良性改变，不是宫颈癌表现。所以宫颈结节要区分性质，需要通过妇科检查，肉眼观察，B超判断甚至进行活检区分良恶性。

宫颈锥切是治疗宫颈早期病变的常见手段，宫颈锥切后需要定期复查及日常保养。注意事项具体如下： 1、宫颈锥切后可出现阴道流血，患者需要适当休息； 2、锥切后两个月之内，伤口无完全愈合时不能进行性生活。不推荐在伤口愈合两个月过程中，进行过多体力劳动及长时间行走、骑脚踏车等活动； 3、避免过度疲劳及注意卫生，若过度疲劳，会造成患者抵抗力下降或局部卫生环境差，进而引起细菌感染，宫颈感染后影响愈合，甚至出血增多； 4、宫颈锥切后定期随访较为重要，观察宫颈创面是否需要处理及宫颈愈合情况； 5、锥切处理后仍可发生新病变，需要进行定期宫颈癌筛查、HPV病毒检测，进一步排除新病变发生。

宫颈癌早期治疗效果较好，治愈通常用于良性疾病，恶性肿瘤一旦确诊即不再使用治愈形容。但是肿瘤治疗越早，预后越好，生存期越长。宫颈肿瘤与其它肿瘤相同，早期治疗可以达到无瘤生存的目的，疾病完全缓解的概率较高。 如果患者处于宫颈癌早期，通过简单微小手术甚至门诊手术，即可治疗宫颈肿瘤，但晚期后不能称为治愈。所以广大女性需要定期进行妇科检查，对宫颈癌进行早期筛查，早期治疗，效果较好，能够达到临床缓解，且无复发转移的效果。

宫颈无回声不是宫颈癌。宫颈无回声一般称为纳氏囊肿，妇科检查时，大部分B超检查单报告会标明发现宫颈无回声3ml、5ml，甚至更大，属于良性慢性炎症性改变。若患者的纳氏囊肿较大时，会引起宫颈膨大，可以穿刺将囊液抽掉，使宫颈体积缩小，辨别性质有无变化。 宫颈具有分泌功能，平时会分泌润滑黏液。女性在生育过程中，存在宫颈上皮内外移动，分泌腺体开口会发生堵塞。特别是炎症存在时，腺体无法排出会形成小囊泡，内部积攒囊液，属于宫颈腺囊肿。通常B超看到无回声小水泡，但不属于恶性肿瘤，此为良性病变。