刘洁

子宫内膜异位症是育龄期妇女常见疾病，识别子宫内膜异位症较常用、且简便的方法是超声检查。其它影像学检查也存在优势，如CT、核磁共振检查，但任何疾病都需要通过手术病理切片确诊。因为子宫内膜异位症属于较容易辨识的常见疾病，所以能够通过B超等影像学检查得到证实。 同时，子宫内膜异位症的诊断，需要血液检查，如血液肿瘤标志物、炎症指标升高，提示存在子宫内膜异位症。通过影像学和血液检查相结合的方法，能够有效、简单的确诊子宫内膜异位症。

宫颈癌不会引起停经。宫颈肿瘤的主要症状是不规则的阴道流血，以及接触性阴道流血。部分人群在绝经后发生宫颈肿瘤，可能会出现新的流血症状，所以女性出现不规则的阴道流血及绝经后出血，需要进行妇科检查，排除宫颈肿瘤及子宫内膜肿瘤。 月经是因为卵巢功能的周期性改变，子宫内膜增生和脱落引起月经周期，所以女性月经与卵巢功能具有相关性。但是宫颈功能对激素分泌及月经周期无明显作用。所以，宫颈发生病变不会影响月经周期，但是会引起病理性出血。病理性出血不是正常月经现象，所以宫颈肿瘤不会引起停经。

宫颈癌早期一般不会出现腰酸小腹坠胀，宫颈癌的主要症状为不规则的阴道出血。早期宫颈肿瘤较小甚至肉眼不可见，患者会出现白带伴有血丝，以及同房后接触性出血。腰酸和腹胀的症状，在卵巢肿瘤中较常见，因为卵巢位于盆腔，卵巢出现新肿块增生时，可能会引起腰酸甚至腹胀的症状。由于宫颈位于阴道内，所以腰部和腹部的症状不明显。 腰酸腹胀属于非特异性症状，很多妇科相关疾病，如妇科生殖系统炎症、盆腔炎、卵巢囊肿或子宫体病变，都可能引起该症状。因此，腰酸腹胀不能提示宫颈问题，但是症状明显时会建议患者进行妇科常规体检，排除相关疾病。

对于早期宫颈癌患者，白带可出现微小变化，即白带伴有血丝。宫颈属于较特殊器官，部分藏于身体内部，部分位于阴道，通过妇科检查可以看到。如果宫颈组织发生变化，白带可能会有改变，例如正常的白带是白色无味，如果宫颈发生病变，可能会出现淡红色血丝，特别是性生活或其它接触以后，白带伴有血丝较为明显。 此外，女性白带在月经周期中的性状也不同，刚刚结束时白带较少，月经中期呈现透明白带，属于排卵期表现。月经后半周期时白带变多变厚，变成乳白色，属于正常月经前期白带，但是一般不会出现流血现象。白带夹有淡红色血丝，需要警惕宫颈是否存在问题。

宫颈癌早期治疗效果较好，治愈通常用于良性疾病，恶性肿瘤一旦确诊即不再使用治愈形容。但是肿瘤治疗越早，预后越好，生存期越长。宫颈肿瘤与其它肿瘤相同，早期治疗可以达到无瘤生存的目的，疾病完全缓解的概率较高。 如果患者处于宫颈癌早期，通过简单微小手术甚至门诊手术，即可治疗宫颈肿瘤，但晚期后不能称为治愈。所以广大女性需要定期进行妇科检查，对宫颈癌进行早期筛查，早期治疗，效果较好，能够达到临床缓解，且无复发转移的效果。

宫颈癌患者的主要症状位于宫颈，扩散时可出现其它器官系统的症状，如消化道症状、泌尿系统症状。 患者首先会出现身体不适，如腰酸、腹痛、腹胀、大便性状改变、小便习惯改变等。这些症状可能较轻，临床除需要观察症状外，还要定期进行实验室检查，如影像学检查，通过B超检查可以发现淋巴结增大、肿瘤增大，或其它部位出现肿瘤，以及抽血检验肿瘤标志物。发现存在肿瘤时要给患者进行血液指标监测，属于较为敏感指标。如果临床发现指标发生变化，甚至患者无症状，此时需要提高警惕，详细评估是否存在扩散的可能。

宫颈肿瘤位于宫颈表面，宫颈是阴道上方组织，所以宫颈肿瘤出血可以从阴道排出。如果出血量较少，通常代表肿瘤在较早期或肿瘤较小，甚至肿瘤在极早期无明显阴道流血，只有在同房时会出现少量白带夹有淡红色血丝。 当肿瘤达到晚期时，瘤体不断增大，表面存在丰富血管，此时会发生出血。并且肿瘤越大，出血概率越高。若肿瘤长满整个宫颈，可能还会引起大量阴道流血甚至头晕、贫血、休克等症状。

宫颈结节不一定为宫颈癌，宫颈是肌肉组织组成的器官，可以发生变化，如炎症、损伤或肿瘤。一般进行妇科B超检查时，若结果显示宫颈出现变化，可能属于良性息肉或恶性肿瘤。因此，宫颈内存在囊性结构甚至小结节样结构，不能确定为宫颈肿瘤，可能属于慢性炎症改变或良性纳氏囊肿，即宫颈腺囊肿。 宫颈具有分泌功能，可以分泌黏液，起到抵抗或润滑作用。如果腺体开口堵塞形成囊肿，B超会诊断为结节，属于良性改变，不是宫颈癌表现。所以宫颈结节要区分性质，需要通过妇科检查，肉眼观察，B超判断甚至进行活检区分良恶性。

宫颈无回声不是宫颈癌。宫颈无回声一般称为纳氏囊肿，妇科检查时，大部分B超检查单报告会标明发现宫颈无回声3ml、5ml，甚至更大，属于良性慢性炎症性改变。若患者的纳氏囊肿较大时，会引起宫颈膨大，可以穿刺将囊液抽掉，使宫颈体积缩小，辨别性质有无变化。 宫颈具有分泌功能，平时会分泌润滑黏液。女性在生育过程中，存在宫颈上皮内外移动，分泌腺体开口会发生堵塞。特别是炎症存在时，腺体无法排出会形成小囊泡，内部积攒囊液，属于宫颈腺囊肿。通常B超看到无回声小水泡，但不属于恶性肿瘤，此为良性病变。

宫颈属于平滑肌组织，痛觉神经不明显，宫颈癌主要症状是阴道流血，疼痛并不明显，因此患者不会感到阴道或盆腔、腹腔出现疼痛。但是，宫颈癌的患者，通常会出现不规则的阴道流血，特别是接触的过程中，例如在性生活时存在宫颈接触，就会发生出血，接触性出血是宫颈肿瘤较为典型的表现。 当进行常规妇科检查时，出现无不规则的阴道出血、腹痛，不能确定宫颈是否正常，需要医生通过妇科检查，宫颈癌筛查甚至阴道镜检查，才能明确诊断。