刘晖

室间隔缺损介入手术以后主要针对封堵器脱落和移位问题，需要注意以下几个方面： 1、要求患者术后6小时以内安静平卧，6小时之后方可进行一般活动； 2、术后3个月以内避免拍击胸部行为；术后3-6个月以内，应避免跳绳、跑步及负重等剧烈运动，防止封堵器脱落、移位； 3、手术6个月以后，由于封堵器表面完全被内膜组织覆盖，结合于室间隔中，所以患者可以进行剧烈运动及核磁共振检查。

室间隔缺损严重程度一般与个人年龄相关：婴幼儿患者5mm以下属于小型缺损，在5-9mm之间属于中度室间隔缺损，而9mm以上则属于大型室间隔缺损，对于婴儿期8mm以上亦属于大型室间隔缺损；成年患者1cm以下为小型室间隔缺损，1-2cm为中度缺损，2-3cm以上为大型缺损。通常不同大小其临床表现亦不相同，较小室间隔缺损一般无临床表现，而较大型早期即出现肺血管病变，需要早期手术。

动脉导管未闭介入手术是从大腿根大血管即股动脉、股静脉穿刺，沿血管送封堵器到动脉导管未闭合处进行动脉导管闭合，所用的材料是动脉导管未闭封堵器，较常见的是蘑菇伞型封堵器、血管塞型封堵器。专家共识建议动脉导管未闭介入手术的条件是年龄6个月、体重5公斤以上。随着介入材料的发展，新生儿动脉导管未闭都可通过介入手术的方法完成未闭血管的封堵。

室间隔缺损如果没有出现不可逆肺血管病变，术后患者和正常人基本相同，无论寿命还是运动状态都接近于正常人群。但是如果已经出现不可逆肺血管病变，即使经过手术治疗其寿命亦会受到影响，而且容易出现乏力和运动障碍。所以强调先天性心脏病幼儿尽量及早手术治疗，手术时间取决于病情严重程度。对于较大室间隔缺损，患者具有反复呼吸道感染及充血性心力衰竭表现时，则需要及时手术；对于较小室间隔缺损，如果患者发育及活动状态正常，可以定期复查，等到5-6周岁以后进行手术。

如果为单纯的肺动脉瓣狭窄则手术效果较好，术后基本接近正常儿童。如合并右室流出道狭窄则手术效果相对较差一些，单纯以肺动脉瓣球囊扩张不能解决问题，可能需要外科手术治疗。多数家长关心肺动脉瓣狭窄术后小儿会否有其他心脏杂音，因多数先天性心脏病为通过心脏杂音发现病情，无论肺动脉瓣狭窄采用球囊扩张或外科手术方式，术后仍然能听见心脏杂音。

动脉导管未闭的手术费用差别大，与病情、年龄、地区、手术方式、手术所用材料有关。外科手术费用是10000多元，如有反复呼吸道感染、手术年龄小，手术费用30000-50000元；介入治疗费用与使用材料有关，费用是20000-25000元，如使用进口、陶瓷镀膜封堵器，手术费用是40000-50000元，小孩年龄较小手术费用明显增高，手术费用的具体情况需要咨询就诊医院。

动脉导管未闭的症状与未闭血管的粗细及是否形成肺血管病变有关。细小动脉导管未闭多无症状，甚至查体也听不见心脏杂音；粗大动脉导管未闭会较早出现临床症状，如喂养困难、发育迟缓、多汗、易哭闹、反复呼吸道感染、肺炎等，出现症状要尽早手术治疗。延误手术治疗时间出现肺动脉高压症状即差异性紫绀，手术效果较差。细动脉导管未闭可定期复查，有明确喂养困难、消瘦、反复呼吸道感染、充血性心力衰竭的应尽早手术治疗。

单纯的肺动脉瓣狭窄如压差为40mmHg以下不建议手术治疗包括经皮肺动脉瓣球囊扩张术。随年龄增加，部分患者至成人阶段出现乏力、运动障碍时，跨瓣压差为30mmHg以上也可进行手术治疗。根据个人症状，轻度肺动脉瓣狭窄患者如无症状可定期观察不进行手术治疗，如出现活动后障碍时可进行手术，手术通常为经皮肺动脉瓣球囊扩张的介入手术。

动脉导管未闭是否会遗传是较多家长关心的问题，动脉导管未闭虽有遗传因素，但遗传不是其主要原因。目前研究发现，较明确的原因有： 1、感染因素：如风疹病毒、流感、柯萨奇病毒； 2、母亲因素：母亲妊娠年龄大是形成先天性心脏病的主要原因； 3、射线因素：尤其是孕早期接触放射线； 4、药物因素：如抗肿瘤药物可造成小孩动脉导管未闭。

动脉导管未闭的手术治疗方法包括传统的动脉导管未闭结扎术、动脉导管未闭切断缝合术以及介入治疗。动脉导管切断缝合术是侧切暴露动脉导管后结扎动脉导管，是较成熟的外科手术方法，缺点是手术损伤大、孩子痛苦较明显，易造成喉返神经损伤、乳糜管损伤、假性动脉瘤、大出血等，近年逐渐被介入治疗取代。介入治疗是不开刀的手术，从大腿根大血管即股静脉、股动脉穿刺，延血管送封堵器到动脉导管未闭处做闭合，手术成功率高，对患儿损伤小。