刘晖

室间隔缺损严重程度一般与个人年龄相关：婴幼儿患者5mm以下属于小型缺损，在5-9mm之间属于中度室间隔缺损，而9mm以上则属于大型室间隔缺损，对于婴儿期8mm以上亦属于大型室间隔缺损；成年患者1cm以下为小型室间隔缺损，1-2cm为中度缺损，2-3cm以上为大型缺损。通常不同大小其临床表现亦不相同，较小室间隔缺损一般无临床表现，而较大型早期即出现肺血管病变，需要早期手术。

室间隔缺损介入手术以后主要针对封堵器脱落和移位问题，需要注意以下几个方面： 1、要求患者术后6小时以内安静平卧，6小时之后方可进行一般活动； 2、术后3个月以内避免拍击胸部行为；术后3-6个月以内，应避免跳绳、跑步及负重等剧烈运动，防止封堵器脱落、移位； 3、手术6个月以后，由于封堵器表面完全被内膜组织覆盖，结合于室间隔中，所以患者可以进行剧烈运动及核磁共振检查。

动脉导管未闭介入手术是从大腿根大血管即股动脉、股静脉穿刺，沿血管送封堵器到动脉导管未闭合处进行动脉导管闭合，所用的材料是动脉导管未闭封堵器，较常见的是蘑菇伞型封堵器、血管塞型封堵器。专家共识建议动脉导管未闭介入手术的条件是年龄6个月、体重5公斤以上。随着介入材料的发展，新生儿动脉导管未闭都可通过介入手术的方法完成未闭血管的封堵。

室间隔缺损如果没有出现不可逆肺血管病变，术后患者和正常人基本相同，无论寿命还是运动状态都接近于正常人群。但是如果已经出现不可逆肺血管病变，即使经过手术治疗其寿命亦会受到影响，而且容易出现乏力和运动障碍。所以强调先天性心脏病幼儿尽量及早手术治疗，手术时间取决于病情严重程度。对于较大室间隔缺损，患者具有反复呼吸道感染及充血性心力衰竭表现时，则需要及时手术；对于较小室间隔缺损，如果患者发育及活动状态正常，可以定期复查，等到5-6周岁以后进行手术。

如果为单纯的肺动脉瓣狭窄则手术效果较好，术后基本接近正常儿童。如合并右室流出道狭窄则手术效果相对较差一些，单纯以肺动脉瓣球囊扩张不能解决问题，可能需要外科手术治疗。多数家长关心肺动脉瓣狭窄术后小儿会否有其他心脏杂音，因多数先天性心脏病为通过心脏杂音发现病情，无论肺动脉瓣狭窄采用球囊扩张或外科手术方式，术后仍然能听见心脏杂音。

动脉导管未闭的手术费用差别大，与病情、年龄、地区、手术方式、手术所用材料有关。外科手术费用是10000多元，如有反复呼吸道感染、手术年龄小，手术费用30000-50000元；介入治疗费用与使用材料有关，费用是20000-25000元，如使用进口、陶瓷镀膜封堵器，手术费用是40000-50000元，小孩年龄较小手术费用明显增高，手术费用的具体情况需要咨询就诊医院。

动脉导管未闭是常见的先天性心脏病，占先心病的12%-15%，女性多于男性，比例约2：1，动脉导管未闭是胎儿期主动脉与肺动脉间的正常血流通道，出生后血管自然关闭，出生后血管未自然关闭，则为动脉导管未闭。动脉导管未闭的孩子出生后会频繁呼吸道感染、发育迟滞、出汗、喂养困难，心脏彩超可确诊是否有动脉导管未闭，动脉导管未闭可采用手术治疗，术后预后好。

心脏室间隔缺损形成的原因有： 1、遗传因素，不是主要原因； 2、感染因素，为主要原因，妊娠早期即妊娠前3个月病毒感染，尤其是风疹病毒、流感病毒、柯萨奇病毒； 3、年龄因素，高龄产妇； 4、射线因素，妊娠期接触射线； 5、药物因素，母亲有药物接触史。 母亲孕早期有明确的病毒感染，建议做胎儿心脏超声检查，室间隔缺损检出率较高。

临床室间隔缺损封堵手术以后的用药，通常包括以下几个方面： 1、常规手术以后需要24小时肝素化； 2、对于心脏里面封堵材料，需要使用抗生素进行48小时抗感染治疗； 3、为防止术后血栓形成，需要3-6个月以内服用阿司匹林，对于患有房颤及容易形成血栓患者，可以合并服用华法令等抗凝药物。 具体所用药物种类及剂量，建议根据病情在主治医生指导下选择。

单纯的肺动脉瓣狭窄如压差为40mmHg以下不建议手术治疗包括经皮肺动脉瓣球囊扩张术。随年龄增加，部分患者至成人阶段出现乏力、运动障碍时，跨瓣压差为30mmHg以上也可进行手术治疗。根据个人症状，轻度肺动脉瓣狭窄患者如无症状可定期观察不进行手术治疗，如出现活动后障碍时可进行手术，手术通常为经皮肺动脉瓣球囊扩张的介入手术。