刘晓兵

精索静脉曲张微创治疗主要是指血管介入治疗，存在如下优点： 1、穿刺点小，几乎是点状的穿刺点，对全身影响非常小； 2、该手术为局麻手术，患者感觉不到疼痛； 3、恢复较快，术后当天或者第二天即可起床行走，如果没有特别的不适，可以出院回家。 手术操作是在局部，如大腿根部进行静脉穿刺，通过股静脉将导管送到曲张、扩张的精索静脉，并且进行硬化剂注射、金属弹簧圈植入，从而使整个精索静脉，包括分支、主干栓塞闭合。

并不建议精索静脉曲张的患者在治疗前跑步，发生精索静脉曲张后，很多患者担心跑步等活动会加重疾病的发生、发展。一般精索静脉曲张与体位有相当大的关系，特别是长时间处于直立位或坐位，可能会导致曲张的血管越来越严重。所以在没有治疗之前，跑步对疾病存在一定的影响。 精索静脉曲张不同于下肢静脉曲张，由于小腿肌肉泵的存在，下肢静脉曲张的患者运动后反而可以促进血液循环。而盆腔缺少类似的组织、器官，跑步可能会加重精索静脉曲张。虽然有些紧身的内衣、内裤或者运动服，可以发挥一定的辅助作用。但总体而言，在治疗前跑步对于该病存在一定影响，通常不会使病情明显加重。

盆腔淤血综合征与男性精索静脉曲张不同，一般不会影响生育。虽然同样是生殖静脉曲张，但后者明显影响生育。统计研究提示，盆腔淤血综合征治疗之后，患者激素水平并无特别大的改变，卵巢功能也可以保持。 盆腔淤血综合征的患者无论处于疾病状态还是在治疗之后，卵巢功能、子宫功能等都可得到很好的维护，不会因为疾病本身或者治疗，而改变盆腔、附件的功能。如果卵巢功能、子宫功能没有受到影响，生育也不会受到影响。

精索静脉曲张手术后复发的处理相对比较简单，无需对主干血管进行栓塞等治疗，局部穿刺注射硬化剂即可。若第一次手术后主干血管栓塞效果不理想，再次筛查CT、核磁共振显示主干静脉仍有曲张，需要对主干进一步介入治疗，但也相对比较微创，造成的痛苦较小。 精索静脉曲张无论是进行泌尿外科显微治疗，还是进行血管外科微创介入治疗，包括栓塞、弹簧圈植入等，均存在一定的复发率。如果在水平较高的三甲医院等进行治疗，复发率可以控制在5%以下。一般复发范围相对较小，属于局限性精索静脉曲张，类似于下肢静脉曲张，症状相对比较轻、范围比较小。

精索静脉曲张术后可出现阴囊肿大，处理如下： 1、精索静脉回流作用导致的结扎后阴囊水肿，为一过性症状，可使用消肿药物缓解； 2、若使用泡沫硬化剂栓塞精索静脉，因为药物泡沫硬化剂也可导致类似于血栓性静脉炎的反应，从而造成局部阴囊肿大，同样属于暂时性现象，此时可以应用改善静脉功能的药物，或者不进行处理，1-2周后可自行消退，所以患者无需太过担心，对于单纯的肿痛进行观察即可。

精索静脉曲张术后的卧床时间，与采取的手术方式有关，具体情况如下： 1、显微外科手术：即全麻下精索静脉结扎手术，恢复时间可能较长，患者需卧床2-3天，走路、下床活动会受到一定影响； 2、血管介入治疗：经股静脉穿刺点进行微创治疗，患者当天即可出院，卧床时间短，不存在任何影响行走的因素，所以进行此类治疗的患者一般在术后第一天即可下床行走，第二天起床后可进行正常活动。

5%的精索静脉曲张治疗后会出现复发，复发后可以重新出现临床症状，包括明显的阴囊静脉曲张、扩张、蚯蚓样的团块，以及阴囊坠胀感、疼痛感等不适症状。上述症状可于直立或坐位加重，平卧后可以好转。 复发时可在原来没有扩张的部位出现新的曲张静脉，比如曾经是左侧的精索静脉曲张，右侧精索静脉曲张也可以逐渐出现问题，这种情况并不完全属于复发，而是疾病的重新出现，也可以认为是一种复发的类型。对于精索静脉曲张的患者而言，复发时需要早期进行检查、重新治疗，同样可以得到较好的治疗效果。

精索静脉曲张外科手术后创面恢复时间，通常会超过3周。微创介入治疗恢复更快，一般术后可以即刻下床行走，术后1周左右局部因为泡沫硬化剂、栓塞材料，可以引起局部水肿反应，产生局部胀痛等，可能会影响患者的生活、工作。而术后2周以后肿胀可逐渐消退，基本不会产生太大的影响。 一般在术后2-3个月，精索静脉因为炎症反应可发生纤维化挛缩、再吸收，但可以完全恢复。在完全恢复后，该病不会对患者生活、工作产生影响。

盆腔淤血综合征表现为反复发生的盆腔隐痛、不适，多数与妇科疾病，如子宫颈炎、慢性盆腔炎、卵巢炎等有关。据统计学研究显示，盆腔淤血综合征中的40%与妇科疾病没有关系，而是与盆腔淤血有关。 除子宫、卵巢、附件外的盆腔疾病，特别是盆腔静脉扩张引起的疾病，称为盆腔淤血综合征。血管一旦扩张，血液即可充盈，过度充盈之后可能导致器官充盈，包括子宫、卵巢等器官的血液充盈，患者可以出现一系列症状，即盆腔淤血综合征。

精索静脉曲张术后伤口疼痛比较常见，不同手术方案存在一定差异，具体如下： 1、显微外科或者传统泌尿外科手术切口较大，疼痛更加明显，但如果未引起器官病变，进行止痛处理即可，一般2-3天即可缓解，必要时可以使用镇痛泵等，也可很好的解决此类问题； 2、血管外科一般选择血管微创介入，主要是进行精索静脉栓塞，属于局麻手术，伤口在大腿根部，创面不足0.5cm^2，患者基本很少出现疼痛，几乎不需应用任何镇痛药，所以微创介入治疗手段疼痛较轻，无需特殊处理。