刘新生

三叉神经痛属于头痛的一种类型，头部三叉神经分布区例如额部、面部、眼睑、牙周等区域，疼痛一般和三叉神经痛有关。三叉神经痛引起的头痛本质为三叉神经痛，可选择药物治疗，如果药物控制不佳，可以采取外科手术或三叉神经阻滞的方法进行治疗。药物常选择卡马西平、苯妥英钠、加巴喷丁等，治疗剂量一般从小剂量开始，目的是为减少药物的剂量相关性不良反应。 如果患者服用药物过程中出现头晕、平衡障碍，建议患者及时就诊，可能是药物引起的不良反应，此时应该调整治疗药物。如果患者口服药物治疗效果不佳或无效，可以选择进行神经阻滞治疗或外科手术方法。但外科手术、神经阻滞治疗都存在一定不良反应，例如局部血肿、颅内感染，以及一过性动眼神经、展神经麻痹。

一旦确诊抽动秽语综合征，治疗主要是心理疏导和药物治疗相联合措施。目前主要选用的药物包括氟哌啶醇、舒必利、硫必利、利培酮等，一般都是从小剂量开始，逐渐增加有效剂量。其它可以选择的药物还包括匹莫齐特、可乐定、氯硝西泮等，但此类药物由于可能会引起过度镇静作用，导致患者精神下降，可影响其学习和日常生活。 抽动秽语综合征是好发于2-15岁儿童的一种疾病，患儿表现为口、眼、肩颈部肌肉不协调性异常活动，表现为挤眉弄眼、嘴角不自主运动、耸肩以及上肢不自主摆动。此类疾病诊断主要遵循美国精神疾病诊断统计手册第四版诊断标准，还可以借助于脑电图PET-CT、SPET-CT等发展检查，脑电图中50%以上可以出现脑电波异常，PET-CT、SPET-CT可能显示患者脑部额叶、颞叶相应区域代谢异常。

帕金森病存在手术适应症，手术适应症主要是指年龄70岁以下，长期服药无效或副作用明显，工作或生活能力遭到较大限制的患者。存在严重心、肺、肝、肾疾病患者，不能进行手术。药物治疗效果不佳或药物不能有效控制患者症状，可以采取外科手术方法治疗帕金森疾病。 手术方法主要包括两大类，毁损术以及脑深部电极刺激方法。毁损术是通过破坏神经核团，有效减少患者肢体震颤、肌强直等，锥体外系的疾病症状，可以引起后遗症，但一般后遗症风险较低。

治疗帕金森疾病的药物主要分为以下几类： 1、多巴胺受体激动剂，主要促进多巴胺分泌； 2、抗胆碱能药物，可以有效缓解患者出现的震颤症状； 3、补充多巴胺递质，例如美多芭类药物。 患者服药治疗以后症状可得到有效缓解和控制，但使用帕金森药物治疗，特别美多芭制剂应该掌握使用原则。过早给予较大剂量的多巴胺受体制剂治疗，患者生存质量可能在短时间内得到改善，但随病情进展，给以后病情控制带来一定困难，所以帕金森疾病治疗早期建议先以生活方式干预，更好程度的提高生活质量。在生活质量不能得到有效保证的情况下，才服用治疗帕金森的药物进行治疗。

三叉神经痛在临床属于常见疾病，主要发作特点表现为短暂性、阵发性锐痛。一般位于三叉神经分布区域，例如额部、眼睑、面颊、舌尖等区域。发作时特点为短暂，一般为数秒或持续1-2分钟。锐痛可以呈现刀割样、火烧样、针刺样疼痛，疼痛一般难以忍受。 疾病发作特点为早期可能发作时间较短，周期较长，缓解期可以和正常人一样，但随病情进展，患者疼痛时间和疼痛程度逐渐增加，由于疼痛而惧怕洗脸、刷牙、进食，患者痛苦较大。三叉神经痛的患者主张早期到神经内科门诊就诊，由专科大夫通过检查明确三叉神经痛的病因，制定有效的治疗方案，以助于患者提高生活质量。

三叉神经痛微创手术，一般是在口服抗三叉神经疼痛药物治疗，效果不佳或无效的情况下，选择的治疗方式。目前采取微创手术，主要包括三叉神经球囊压迫术、三叉神经半月节射频消融术等。手术治疗的并发症，常见局部感觉障碍，例如面颊部麻木不适，部分患者可以引起口角歪斜、眼睑闭合不全等，周围性面瘫的症状。严重患者会引起颅内感染、局部血肿形成，甚至可以影响到患者生命。 如果存在三叉神经手术需求的患者，尽量到正规医疗机构就诊，由正规神经功能外科医生进行病情评估，制定相应手术治疗方案，才能有效对疾病起到治疗作用。并发症发生为不可避免，主要和三叉神经解剖结构有关，还可能和医生技术水平以及熟练程度有关。所以建议尽量到正规医疗机构，寻求有丰富经验的功能神经外科医生诊治，制定相应手术方案，才能有效减少并发症发生。

帕金森病目前影像学无特征性改变，包括颅脑核磁、颅脑CT，但存在鉴别诊断的意义。临床常见的帕金森综合征、帕金森叠加，其在磁共振或CT可能会出现特征性影像学改变。目前可以采取PET-CT和SPET-CT等新的特定性放射性核素检测，此类检测方法可以显示脑内多巴胺转运体功能下降，多巴胺递质合成减少，对帕金森疾病的诊断存在提示性意义。 临床帕金森病诊断主要是借助于症状、体征进行诊断，患者如果符合帕金森疾病四大症状之二，以及符合帕金森疾病诊断的植物神经症状，或类似焦虑、抑郁的症状，可以进行诊断。

帕金森疾病锻炼方法主要为早期鼓励患者进行积极主动的生活方式，部分患者因为存在帕金森病导致活动减少，尽量避免患者不运动，可以通过锻炼改善平衡、肌力以及关节活动度。进行有氧运动，例如鼓励患者健走、打太极、做瑜伽以及进行简单舞蹈等，都能有效提高身体协调性。 进入中期的帕金森患者锻炼方法主要目的是为维持和提高活动性，患者可以进行转移、平衡、步行以及手臂活动锻炼。晚期帕金森患者一般卧床或坐轮椅，此时患者体位变化需要在支具辅助下进行训练。被动运动可以有效避免压疮发生，以及避免出现由于长期缺乏锻炼引起的肌肉萎缩、挛缩。

帕金森患者由于影响到植物神经系统，可能出现出汗较多的现象。帕金森出汗较多现象目前无特效药物进行治疗，主要从生活方式进行干预，例如患者如果出汗较多，容易受凉，此时建议给予温水浸湿毛巾擦拭。 患者大量失水、出汗，可以适当给予补水，可以选用淡盐水，保证钠盐摄入，避免因为电解质紊乱出现并发症。部分帕金森患者因为出汗多，可能会影响血压，帕金森影响到植物神经系统可以出现体位性低血压，适当补充盐有利于提升血压，防止低血压的发生。

腿痛属于老年患者常见症状，帕金森患者由于肌张力增高、姿势异常可以引起疼痛，但老年患者出现腿痛首先需要考虑可能由于骨骼、关节退行性病变或腰椎病、代谢性疾病等导致。帕金森患者合并腿痛症状先到老年骨关节科就诊，包括代谢性疾病科进行相应检查。 如果排除老年性退行性骨关节病变所导致，应该考虑帕金森疾病引起。帕金森病引起腿痛以对症处理为主，发生原因与帕金森疾病患者肌张力增高、关节强直存在较大关系，建议适当调整帕金森药物治疗剂量，减轻锥体外系症状，可有效缓解疼痛。