刘振华

肾癌作为恶性程度较高的疾病，除肾脏原发的病灶外，可在其它部位出现转移性病灶，则称为转移性肾癌。肾癌常见转移部位包括肺、肝脏、骨骼、大脑等。肾癌早期，肿瘤直径＜4cm较少出现转移性病灶，而当肾癌体积变大后，出现转移的可能性相对更高。如果单纯肾脏局部病灶，可外科手术切除，大部分患者治疗效果较好，如果出现转移性病灶后，需进行全身治疗，包括免疫治疗、靶向治疗等。对于部分转移性患者，也可进行肾脏局部肿瘤的挽救性或姑息性病灶切除手术，亦可取得一定效果。

肾癌术后饮食目前无特殊指导，较多患者习惯术后进行中药辅助治疗，但研究发现，中药中含有马兜铃酸的药物，可能对肾脏功能造成严重影响，因此术后不建议进行中药辅助治疗。日常生活饮食中，大部分蔬菜、瓜果及肉类制品都是较好的辅助治疗食品。可多食蔬菜、水果、优质蛋白，包括精瘦肉、鱼类、虾类等，以优质蛋白饮食为主。

囊性肾癌是肾癌中较特殊的一种类型，大部分肾癌以实体肿瘤为主，而囊性肾癌是实性成分中含有液性成分，包括囊液、血液、组织液。囊性肾癌占肾癌的比例较低，是恶性程度相对较低的肾细胞癌。囊性肾癌根据影像学分为BosniakⅠ级、BosniakⅡ级、BosniakⅡF级、BosniakⅢ级、BosniakⅣ级。通常BosniakⅠ级、Ⅱ级以良性为主，BosniakⅢ级、Ⅳ级，恶性成分可能性较高，需更积极的治疗。

肾癌患者只要能早期发现疾病，肿瘤最大直径＜4cm或7cm，大部分患者通过外科手术或其它介入治疗方式，能较好的控制肿瘤。但肾癌即使进行根治性切除手术后，仍有约1/4患者会在未来10年内出现局部复发，而其余70%左右患者通过肾脏的根治性切除手术、部分切除手术，均可较好的控制疾病。除常规手术治疗外，对于个别较小的肾脏肿瘤，如果患者身体情况不允许，可进行CT或超声引导下的射频消融或冷冻消融等。目前对于体检发现的早期无症状、小的肾癌，整体治愈情况较乐观。

肾癌术后患者饮食无特别要求，建议以精细高能量食物为主，包括精细蛋白质、精瘦肉、鱼肉、虾肉等；蔬菜、碳水化合物按日常饮食习惯正常进食即可。大部分饮食习惯并不会对肾癌复发或转移等造成相关负面影响。此外，较多患者喜欢术后进行中药辅助治疗，目前发现部分中药，特别是含有马兜铃酸的中药，可对肾脏功能有较明显损害，同时有诱发相关肾脏疾病的风险，因此不建议进行中药辅助治疗。

肾脏肿瘤泛指肾脏中发生的所有占位性疾病，肾癌占绝大多数，根据人群随访结果，直径4cm以内的疾病，20%以上是良性肿瘤，包括嗜酸细胞瘤、血管平滑肌脂肪瘤、错构瘤等，而其余70%以上是肾癌或肾细胞癌类疾病。肾脏良性肿瘤发生侵袭性生长及远处转移的可能性较低，而肾恶性肿瘤可能性较高，对生存影响较大。目前肾脏2cm以下良性肿瘤，可进行手术处理或观察等待，恶性肿瘤4cm以下，建议进行外科手术治疗。

肾癌发生骨转移的情况较少，通常呈现破骨性效应，会造成转移灶对骨实质的破坏。如骨质出现破坏，局部可能出现明显骨痛及病理性骨折，如吃饭过程中可能造成手部骨折，对生活质量造成较大影响。如转移到脊柱等承力较大骨骼，可能出现局部截瘫等相对恶性后果。因此出现骨痛及病理性骨折情况，应进行常规骨骼检查，以早期排除相关转移病灶，且进行相应治疗。

肾癌的典型症状如下： 1、腰部扪及巨大包块：一般肾脏肿瘤的直径在10cm以上，是相对晚期的信号； 2、腰部剧烈疼痛：提示肾脏肿瘤并非局限在肾脏内，而是侵犯到周围的肾包膜、腰大肌、毗邻器官； 3、血尿：肾癌已侵透集合系统，进入肾盂、肾盏等。 目前由于健康意识的普及以及体检的增加，绝大部分患者可在肾癌的早期发现病灶，而未出现肾癌三联征。

肾癌和肾盂癌的区别有： 1、肾盂癌：起源于尿路上皮，接近于膀胱癌组织学表现，易通过淋巴管和侵袭生长向周围组织侵袭，或出现局部淋巴结转移，目前一线治疗方式以手术外化疗为主，有证据表明免疫治疗亦有一定效果； 2、肾癌：特指肾脏远曲小管或近曲小管等器官发生的恶性肿瘤，出现淋巴结转移可能性相对较小，易出现肝脏、肺、颅内等实质性器官转移，晚期除手术切除外，需进行靶向治疗或免疫治疗。

肾癌多通过血行途径转移，10%左右的肾癌可通过淋巴途径转移。肾癌通过血液途径转移后，肿瘤细胞进入全身血液循环，可将肿瘤细胞带到合适的生长环境，则在局部成为转移病灶。最易出现转移的部位有肝脏、肺、颅内、骨骼。因此肾癌患者常规进行肾脏检查外，还需进行肺、肝及相关器官的检查。患者一旦出现骨痛，需进行骨骼系统筛查。考虑出现颅内疾病，需进行颅内检查。目前对于转移性病灶的筛查有CT、增强CT、PET-CT。