刘振华

肾癌的典型症状如下： 1、腰部扪及巨大包块：一般肾脏肿瘤的直径在10cm以上，是相对晚期的信号； 2、腰部剧烈疼痛：提示肾脏肿瘤并非局限在肾脏内，而是侵犯到周围的肾包膜、腰大肌、毗邻器官； 3、血尿：肾癌已侵透集合系统，进入肾盂、肾盏等。 目前由于健康意识的普及以及体检的增加，绝大部分患者可在肾癌的早期发现病灶，而未出现肾癌三联征。

肾癌手术切口的选择，根据肿瘤状态、生长位置、手术方式、外科医生的经验及习惯，选择不同的手术入路。如肿瘤生长靠近肾脏背侧，选择经腰部入路较多。如肿瘤生长靠近腹侧，选择经腹侧入路较多。经腰部入路相对空间狭小，术后恢复通气、进食时间较短，但术后疼痛时间较明显。经腹腔入路局部空间相对较大，利于腹腔镜及机器人辅助腹腔镜操作，但对肠腔干扰较大，术后肠道恢复通气、进食时间较长。

肾脏肿瘤泛指肾脏中发生的所有占位性疾病，肾癌占绝大多数，根据人群随访结果，直径4cm以内的疾病，20%以上是良性肿瘤，包括嗜酸细胞瘤、血管平滑肌脂肪瘤、错构瘤等，而其余70%以上是肾癌或肾细胞癌类疾病。肾脏良性肿瘤发生侵袭性生长及远处转移的可能性较低，而肾恶性肿瘤可能性较高，对生存影响较大。目前肾脏2cm以下良性肿瘤，可进行手术处理或观察等待，恶性肿瘤4cm以下，建议进行外科手术治疗。

肾癌作为恶性程度较高的疾病，除肾脏原发的病灶外，可在其它部位出现转移性病灶，则称为转移性肾癌。肾癌常见转移部位包括肺、肝脏、骨骼、大脑等。肾癌早期，肿瘤直径＜4cm较少出现转移性病灶，而当肾癌体积变大后，出现转移的可能性相对更高。如果单纯肾脏局部病灶，可外科手术切除，大部分患者治疗效果较好，如果出现转移性病灶后，需进行全身治疗，包括免疫治疗、靶向治疗等。对于部分转移性患者，也可进行肾脏局部肿瘤的挽救性或姑息性病灶切除手术，亦可取得一定效果。

肾癌患者只要能早期发现疾病，肿瘤最大直径＜4cm或7cm，大部分患者通过外科手术或其它介入治疗方式，能较好的控制肿瘤。但肾癌即使进行根治性切除手术后，仍有约1/4患者会在未来10年内出现局部复发，而其余70%左右患者通过肾脏的根治性切除手术、部分切除手术，均可较好的控制疾病。除常规手术治疗外，对于个别较小的肾脏肿瘤，如果患者身体情况不允许，可进行CT或超声引导下的射频消融或冷冻消融等。目前对于体检发现的早期无症状、小的肾癌，整体治愈情况较乐观。

肾癌早期切除，远期再出现肿瘤局部复发的概率在20%-25%左右，该项数据基于上万例患者。其复发出现较迟缓，目前数据统计，术后5-10年左右才出现局部复发，因此术后需在当地临床医生的指导下定期规律的在门诊进行相关复查。建议前5年每3个月、6个月进行一次增强CT检查，5-10年左右推荐每6个月、12个月进行一次增强CT检查。因复发的早期肿瘤体积较小，建议以增强CT或磁共振检查为主。

肾癌由于手术方式不同、器械不同、使用的医疗产品不同，手术费用差别较大。通常经济实用的是开放肾脏切除手术，但创伤较大，费用1万元左右。 机器人辅助腹腔镜肾部分切除手术，费用相对较高，且术后并发症的发生率相对较高，如术后需输血或进入ICU治疗，治疗费用会进一步增加。 较高级的医疗中心，手术费用可达10万元以上。因此，肺癌手术费用较大程度取决于患者的疾病状态、术中是否顺利、是否有相关并发症、身体状态等。

早期肾癌患者手术切除后，不需进行过多临床干预，保持正常心态、生活习惯，适当锻炼身体、多饮水、心情轻松愉快，即可达到较好康复效果。此外少部分患者，如早期术后，病检报告提示有相关不良因素，包括肿瘤侵犯肾包膜及肿瘤核分级高达Ⅲ级、Ⅳ级等。可根据UISS评分，较高危患者，建议术后进行为期1年，以舒尼替尼为主的靶向药物辅助治疗，但需注意，该治疗可能在降低肿瘤复发转移的同时带来相关经济负担及产生一定副作用。因此选择术后靶向辅助治疗的同时，需与当地专业的医师充分沟通，在医生指导下完成后续治疗。

肾癌的预后较大程度取决于是否得到根治性解决。70%以上患者，由于早期发现且及早进行手术切除后能达到根治性治疗，不会对生存造成任何影响。大概1/4的患者可能在未来10年内出现局部复发或远处转移，如变成转移性肾癌，对患者生存造成较大影响。如转移性肾癌未进行治疗，平均生存时间仅有10多个月。目前靶向治疗或联合免疫治疗，平均生存时间可达到20-30个月时间，部分可长期与肿瘤共存。

肾癌生长过程中，局部会新生出较多细小血管，部分恶性肿瘤细胞脱落后，随血液循环，寻找合适的种植区域，如在肺局部定植、生长，即为肺转移。通常肺转移的概率较小。肾癌晚期肿瘤局部生长时间较长，大量细胞脱入血液循环中，会出现肺、肝脏或其它器官局部转移情况。因此肾癌患者，术前应常规进行肺部CT筛查，以观察肺部是否出现相关转移性病灶。