刘慧强

妊娠糖尿病血糖控制标准分两类，孕期糖尿病以及孕前糖尿病。孕期糖尿病空腹血糖一般控制到5.3mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在6.7mmol/L以下。对于孕前糖尿病，空腹和夜间血糖一般控制到3.3-5.3mmol/L以下，对餐后2小时血糖控制到6.7-7.1mmol/L以下，夜间血糖不能低于3.3mmol/L以下。不管哪种妊娠期糖尿病，如果血糖通过饮食控制和适当运动都不能达到标准，要适时加用胰岛素来控制血糖。如果血糖控制不理想，势必会造成妊娠期糖尿病的并发症的发生。所以要注意妊娠期糖尿病血糖的标准，尽量控制达到标准。 妊娠期糖尿病血糖控制非常重要，如果血糖控制不达标，势必对胎儿和孕妇都造成不利影响。定期做血糖监测，如果血糖控制比较理想，其实不用到医院复查。如果监测不理想，如血糖忽高或者忽低，要分析血糖控制不理想的原因，是进食量过多、过少或加餐或胰岛素用量不够合理，还有缺少运动量或运动量过大都会导致血糖控制不理想。如果找出原因纠正错误后，血糖控制理想，也可以不用到医院复查。通过各个原因纠正以后，血糖仍然控制不理想，建议到正规医院内分泌科进行咨询。

其实妊娠期糖尿病用药非常谨慎，任何妊娠期用药都要坚持对孕妇、胎儿没有害的原则。妊娠期糖尿病的口服药包括二甲双胍还有阿卡波糖，这两种药在国外证明孕期可以用，在国内一般不主张用二甲双胍和阿卡波糖，一般都推荐用胰岛素。在孕期证明胰岛素对孕妇和胎儿安全，一般情况下，先坚持饮食控制和加强锻炼，如果饮食控制和运动加强锻炼后，血糖仍然不达标，建议尽早用胰岛素治疗。孕期用药一般不主张口服药物，如果胰岛素用量比较大或胰岛素禁忌的情况下，考虑用胰岛素对孕妇和胎儿风险比较大的情况下，可以适当考虑用口服药物，如二甲双胍和阿卡波糖。

羊水是胎儿的重要附属物之一，孩子在羊水中游来游去，羊水量正常是800-1000ml，＜300ml叫羊水过少，超过2000ml称为羊水过多。羊水正常是清亮、无色，如果出现了胎儿窘迫，可能表现为黄色甚至墨绿色，尤其是羊水过少的时候，羊水就像粪染，胎粪是墨绿色。羊水非常重要，对胎儿有保护作用，如果羊水过少，在分娩过程中，宫缩会直接压迫到胎体或脐带造成胎儿窘迫，羊水过多会造成母亲不适，腹胀、腹憋。不管羊水过多还是羊水过少，都不能排除胎儿畸形的可能，如胎儿消化道畸形和泌尿系统畸形。

首先要明确妊娠合并贫血是什么概念，一般认为妊娠合并贫血就是血色素＜110g/L。分四个程度，轻度贫血血色素在100-110g/L之间，中度贫血血色素是70-110g/L，重度贫血血色素是40-70g/L之间，极重度贫血血色素是＜40g/L。这四种程度治疗不一样，具体如下： 1、轻度贫血时，可以口服补血药，包括右旋糖酐铁、复方胚肝铁铵片，也可以食补，包括多吃含铁食物，一般不用住院治疗； 2、中度贫血，中度贫血是70-100g/L之间，这时建议口服补铁药和食补。但如果到了妊娠晚期，还是建议住院治疗，必要时可以输浓缩红细胞来纠正贫血； 3、重度贫血是40-70g/L，一定要输血治疗，但是极重度贫血需要抢救，非常严重。平时注意口服补血药。 注意事项是在口服补铁药之前要和饭隔1个小时，而且要和维生素C同时服用，可以增加铁的吸收。如果和饭放在一起吃，会减少铁的吸收。妊娠合并贫血，要根据贫血程度进行对症治疗。

其实妊娠期糖尿病空腹血糖，建议控制在5.3mmol/L以下，如果超过这个数值，就认为空腹血糖偏高。以下原因会造成空腹血糖偏高： 1、一般认为晚饭吃的比较多； 2、胰岛素的用量偏少； 3、缺乏一定的运动量。 如果空腹血糖偏高，会造成如下危害： 1、对孕妇来说会造成孕妇糖尿病性酮症酸中毒； 2、对胎儿来说，会造成胎儿的胎儿窘迫，突然胎死宫内。 如果出现这种血糖偏高，针对以上三种情况，要到正规医院咨询专家，根据自己的血糖进行针对性治疗。如果是饮食过多，要适当减少进食量，如果是胰岛素用量不足，要适当增加胰岛素的用量。要增加一定的运动量，如睡前要慢走，总之，妊娠期糖尿病的患者，如果出现空腹血糖偏高，要予以高度重视，要积极进行治疗。

其实妊娠期糖尿病产后仍需要监测血糖，如果监测血糖基本正常，不用去医院复查。如果血糖监测的不好，忽高忽低，要分析原因，是进食量过多、过少，还是胰岛素用量过大、过少或运动量过多或缺乏运动，这些原因都可以导致血糖不正常。如果自己能够纠正这些，找出原因纠正错误以后，血糖控制得比较理想，也可以不用去医院复查。但是通过找出原因，纠正错误以后，血糖仍然控制不理想，还是建议到正规医院，找内分泌科专家，针对病情进行咨询、对症治疗，从而使自己的血糖尽早恢复正常。妊娠期糖尿病产后，仍需要监测血糖，如果血糖控制理想，建议42天后复查，如果血糖控制不理想，要及时到正规医院复查。

妊娠合并心脏病的表现多种多样，轻者可以没有任何表现，重者可以有食欲不振、睡眠差、容易疲劳，妊娠期体重不增，稍微活动后会有心慌、气紧、心悸的表现。重的话不能平卧，需要端坐呼吸，其实妊娠合并心脏病，是产科妊娠合并症比较常见的病种，需要临床工作者观察，多询问病情。患者一旦出现心慌、气紧、疲乏，要追问是否有心脏病的病史，如果没有心脏病的病史，可以做心电图、心脏彩超。所以一定要重视妊娠合并心脏病病人的主诉。总之、妊娠合并心脏病的病人，出现了上述症状，要及时到正规医院就诊，如果没有心脏病病史的病人，妊娠后出现上述症状，也要及时到正规医院就诊，明确诊断、及时治疗。

妊娠期和哺乳期的妇女，摄碘量为每天250μg，比正常人要增加，因为碘对胎儿的发育非常重要。妊娠合并甲亢的病人注意事项如下： 1、妊娠合并甲亢的病人，不能吃海带、海鱼、海蜇皮等富含碘的食物，因为食用过多的碘，会对患者本身的病情和胎儿发育不利。可以将含碘盐放在空气中，稍微加热后食用，另外，烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物，也要避免食用。所以建议妊娠合并甲亢的患者，要到正规医院，找专家咨询自己的妊娠用药和用量，使自己能够安全的度过妊娠和分娩这一过程； 2、妊娠合并甲亢的病人在妊娠前，应该到正规医院进行体检，咨询专业大夫是否适合妊娠。妊娠后也要到正规医院进行定期产前检查，定期咨询医生用药和用量，使自己能够安全的度过妊娠期和分娩期。

妊娠期糖尿病产后是否恢复因人而异，分娩前和分娩后都要监测血糖，如果分娩后血糖基本正常，就认为妊娠期糖尿病产后恢复。如果监测血糖仍然偏高，要一直监测血糖，分娩前用胰岛素，分娩后胰岛素用量要减半。要注意产妇的饮食、运动量，看能不能停胰岛素，如果能停胰岛素，监测血糖正常，也可认为妊娠期糖尿病恢复。如果用了降糖药物和胰岛素，仍然血糖偏高，可以认为将来可能是糖尿病患者，需要长期用药治疗，要注意自己的饮食、运动量。总之妊娠期糖尿病产后，仍要坚持监测血糖，如果血糖达标，认为妊娠期糖尿病已经恢复，如果不达标，仍需要加强饮食控制、注意运动，必要时仍需要药物干预治疗。

妊娠期糖尿病产后口干，可能是患者血糖偏高，这属于妊娠期糖尿病性酮症酸中毒的表现。酮症酸中毒的表现包括口干，患者可以嘴里有烂苹果味，患者属于呼吸音比较粗，有喘息样呼吸，查尿酮体可以是阳性，这时查血糖值会很高。是妊娠期糖尿病的严重并发症之一，需要及时治疗，如果不及时治疗，患者很快就会出现昏迷。糖尿病情况下，一般会加大胰岛素用量，没有用胰岛素，这时要加用胰岛素，如果出现口渴这种情况，要注意要和干燥综合征相鉴别。干燥综合征是一个风湿免疫类疾病，如果是干燥综合征，要考虑加用免疫抑制剂。妊娠期糖尿病产后口干，首先要明确是否发生了妊娠期糖尿病的酮症酸中毒，如果确诊为妊娠期糖尿病酮症酸中毒，要及时加用胰岛素。