刘心娟

消化内镜科是进行内镜检查的场所和科室，部分医院将消化内镜归在消化内科，隶属消化内科的部门，而部分医院的消化内镜中心与消化科为两个部门。消化内镜科主要进行消化内镜的操作、检查和治疗，如胃镜、肠镜、十二指肠镜以及胰胆管疾病的内镜诊断和治疗，常见胃镜检查和肠镜检查。 胃镜主要用于检查食管、胃和部分十二指肠疾病。肠镜主要进行结肠疾病的检查和诊断。另外根据情况，少部分患者可能需要进行小肠镜检查，胆胰疾病的患者可能需要进行十二指肠镜检查，通过十二指肠镜进行胰胆管的逆行性造影，甚至可以做胆道镜检查。

如果做胃镜检查时剧烈恶心、呕吐，可能会造成一过性咽喉水肿而引起疼痛，这种情况主要是过于紧张、配合不佳以及长期吸烟的患者，由于咽部敏感导致，通常做完胃镜检查后1-2天症状自行消失。极少数患者因剧烈恶心，会有咽喉部的充血甚至出血，但均为自限性，在胃镜检查之后1-2天，甚至半天，咽喉不适症状可消失，无需过于紧张。 如果患者做完胃镜后出现咽部疼痛或少量出血，在麻药作用消失后可以饮用凉水。另外，在做胃镜的时候要配合医生，医生和护士会指导患者放松，用鼻子吸气、用口哈气，可以缓解咽部的异物感，缓解剧烈恶心、呕吐的反应。

患者进食后恶心、呕吐的原因较多，可能是消化系统疾病，也可能是消化道以外问题。消化系统除了胃肠疾病以外，肝、胆、胰腺疾病也可能影响消化功能，引起恶心症状，如肝功能不良的患者可出现厌油腻，即看到油腻食物就会出现恶心。除此之外，其他系统疾病也可以引起恶心，故恶心、呕吐不一定为消化系统疾病。 脑血管疾病头晕患者会伴随恶心；耳鼻喉科内耳迷路出现异常，平衡感觉出现异常的患者也会出现恶心；孕妇在妊娠期也可以出现恶心、呕吐，通常进食后症状加重。因此，全身各个系统的疾病均可能会伴随恶心、呕吐症状，建议患者到医院接受正规诊治，让医生进行判断。

胃溃疡为一种良性疾病，通常服用药物可以治愈。胃溃疡的治疗周期为8周，治疗药物主要是抑酸剂。目前常用奥美拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂，以及硫糖铝、铝碳酸镁等胃黏膜保护剂，抑酸药物和胃黏膜保护剂联合应用8周左右，胃溃疡即可愈合。 若胃溃疡反复发作，则有癌变风险，因此胃溃疡患者在严格接受8周治疗之后，要注意定期复查和随访。患者需要确保溃疡治愈，避免反复发作，警惕和监测有无癌变可能。

肠镜检查既可以做普通肠镜，也可以做无痛肠镜。从医生的角度而言，两种检查对疾病的诊断效果没有区别。无痛肠镜可以麻醉，患者在睡着的状态下进行，没有做肠镜的不适体验。对肠镜耐受较差或胆小的患者可以选择无痛肠镜，大部分人可以接受普通肠镜检查。部分麻醉高危人群不能接受麻醉，只能做普通肠镜。 在做普通肠镜时，患者的主要感受是肠胀气，因为医生会向肠内打气，使肠黏膜皱襞撑起，才能将内部观察清楚。另一方面，肠的走行有较多拐弯部位，肠镜通过拐弯部位时会引起不适，但患者基本可以耐受。肠镜打气造成的腹胀，通常退镜时会尽量帮患者将肠道内多余气体吸出，气体吸出后相应症状就会缓解，做完肠镜也可以到厕所内排气，症状也会消失。

胃食管反流除了典型的反酸、烧心症状以外，还有不典型的症状，比如可能因为反流症状而引起口腔异味。若是由胃食管反流所致口腔异味，进行相应的治疗和生活指导，即可缓解症状。 部分患者口腔异味并非胃食管反流导致，而是口腔本身问题，如牙龈炎、牙周炎也可引起口腔异味。还有部分患者口腔异味可能与胃内幽门螺杆菌感染有关，建议患者到医院做呼气试验，明确是否存在幽门螺杆菌感染。若存在幽门螺杆菌感染，可以进行根除治疗，缓解口腔异味。若非胃食管反流所致，经过抗幽门螺杆菌治疗和胃食管反流病治疗，口腔异味仍未解决，可以到口腔科就诊，明确是否为口腔问题。

胃溃疡是在致病因素作用下，造成胃黏膜损伤，接受正规的治疗之后可以痊愈。在溃疡反复发作和修复的过程中，会出现肠化生，当出现重度肠化生和不典型增生的时候，病变有可能向胃癌发展，即癌前病变。 对于胃溃疡，可以给予质子泵抑制剂加胃黏膜保护剂，正规治疗2个月，绝大部分溃疡完全可以治愈。如果同时伴有幽门螺杆菌感染，再给予幽门螺杆菌的根除治疗，从而降低胃溃疡复发风险，降低胃癌发生风险。

直肠镜是用于检查直肠的腔镜，通常见于外科或肛肠科。结肠大概有1.3m，从肛门向近端分为直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和回盲部。对于全结肠进行检查一般使用结肠镜，不仅可以看到直肠、乙状结肠，还可以进入回盲瓣，观察回肠末段。直肠镜主要用于观察直肠及部分乙状结肠，观察区域较小，主要用于诊断直肠肛管疾病。 直肠镜与结肠镜相比，材质相对较硬，可对直肠的病变进行诊断和相应治疗。

肠痉挛可以引起急性腹痛，患者应尽快到医院就诊，让医生进行诊断，由于引起肠痉挛的原因较多，不盲目用药。若为一过性肠痉挛引起腹痛，通过排便、排气，可能会自行缓解，严重时需要到医院就诊，经过医生判断，排除禁忌情况后才可给患者用药，可使用654-2等解痉药物。 不同原因引起的肠痉挛，治疗方式不同，若停止排便、排气以后出现剧烈腹痛，应警惕肠梗阻的可能，建议患者到医院，让医生帮助判断。患者自己盲目服用药物可能无法缓解腹痛症状，反而会引起其他不良反应。

大部分医院做胃镜检查需要预约，医院里有较多患者，胃镜操作时间较长，通常情况下胃镜选择在上午做，因为患者更容易接受空腹，对空腹的耐受较好。 预约胃镜时，护士会告诉患者做胃镜之前需要注意的事项，比如做胃镜检查前1-2天不要摄入刺激性食物，检查当天需要空腹。如果做无痛胃镜，还需要做无痛胃镜的相关检查，进行麻醉评估，以及胃镜风险与操作的评估。患者在心理上也有预期，对操作有所了解。