刘德裕

下颌骨疼痛的情况有很多种，但大多数都属于口腔颌面外科范畴。口腔颌面外科以外科治疗为主，包含口腔器官，即牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等，以及面部软组织、颌面柱骨，颌面柱骨包括上颌骨、下颌骨、颧骨等，颞下颌关节、涎腺以及颈部某些相关疾病的防治为主要内容的学科。 因此，通常出现智齿疼痛，以及面部、颞部、颊部肿块等疼痛，或者外伤、面部骨折引起的骨头疼痛，颌面部感染等症状引起的疼痛，都可以到口腔颌面外科就诊。

颌下腺炎的治疗首先需明确病原因，具体如下： 1、颌下腺炎发生可能是因唾液分泌抑制、分泌不通畅造成，最常见因素是颌下腺导管里有结石，影响唾液排出。如果是这种情况，要及时想办法把结石取出； 2、也有一些没有明显的结石，只是唾液因为过分黏稠，似胶冻状，流动时受影响，这种情况下一方面可以做导管冲洗，在导管分泌通畅以后，要注意加强唾液分泌，患者要多喝水，通过吃酸的东西、嚼口香糖，增加唾液产生。通过挤压腺体、按摩腺体，增加唾液排泄； 3、管道通过一定时间、一定程度的冲刷，可形成良好的良性循环，患者症状会逐渐得到改善。严重者导致颌下腺肥大、硬化，这时需要通过手术治疗，才能够治愈。

小下颌畸形矫正也要根据患者发生年龄决定，矫正方法具体如下： 1、如果是未成年人小下颌畸形，可以做早期干预，引导下颌骨发育，比如牵张成骨，治疗方式效果会比较好； 2、如果是成年人，可能需考虑牙齿矫正配合正颌手术的治疗方式。 一般需要正畸医生和正颌医生一起制定方案，首先进行牙齿矫正，等到牙齿条件符合手术条件之后，再进行手术。手术后还要根据情况进行牙齿矫正，恢复牙齿正常咬合关系。所以正颌矫正，属于多学科的联合治疗方式。

智齿指人类口腔内，牙槽骨最里面的第三颗磨牙，从正中门牙向内数，刚好是第八颗牙齿。由于萌出时间很晚，一般会在16-25岁之间萌出，此时人的心理、生理发育都接近成熟，所以会成为智慧到来的象征，因此常被称为智齿。 智齿生长方面个体有很大差异，通常情况下有上下左右对称的四颗智齿，也有少于四颗或没有，极少数人会有多于四颗的情况。智齿萌出年龄差异也很大，有的人20岁之前就萌出，也有的人到40-50岁才长，或终生不长，这都是正常现象。

牙(牙合)畸形矫正最佳时间主要根据患者畸形发生年龄，还有畸形严重程度决定，具体如下： 1、部分牙(牙合)畸形，如地包天等，需要进行早期矫治，即3-5岁时就需要矫治； 2、轻度牙(牙合)畸形，一般在乳牙、恒牙替换期间，即6-12岁期间开始表现，需定期找专业的正畸医生进行牙科检查咨询，可以及时发现需要早期解决的问题。此阶段儿童处于生长发育高峰前期，或者发育高峰期，是轻度骨骼畸形进行功能矫治治疗的黄金时期； 3、通常情况下，固定正畸治疗的黄金年龄，在乳牙完全被恒牙替换之后，即12-14岁。此阶段青少年属于生长发育高峰期，骨组织重塑活跃，包埋在牙槽骨中的牙齿可以在较轻正畸力作用下产生轻快的移动速度，易取得快捷、舒适、理想的矫治效果； 4、成人患者由于骨骼发育已经结束，骨重塑速度较慢，牙移动速度减缓，再加上常伴有牙周、牙体等疾病，使正畸难度系数加大，疗程延长。然而成人正畸治疗没有严格年龄限制，原则上只要牙周组织健康，均可接受正畸治疗。

通常情况下，拔智齿拆线并不会疼痛或者仅有轻微疼痛。智齿拔除以后，一般建议5-7天左右拆线，拆线时只需要用碘伏局部进行消毒，用无菌剪刀剪断缝线，再将剩余的线清出。但在取出缝线时不会产生疼痛，基本也没有感觉，所以在拆线时不用过于紧张。 拆完线后，建议在吃东西时避免食物嵌塞在牙洞内，因为拆完线后，牙槽窝内还会留有较浅的洞，而且易产生食物嵌塞。当食物嵌在于窝洞内，会建议患者用漱口水漱口，也可以用温水倾斜着漱口，将里面的残留物漱出，避免产生感染症状。一般情况下，伤口在20-30天左右会完全愈合，伤口会完全封闭，所以拔牙后一个月左右，可以正常进食。

多数情况下，上颌智齿比下颌相对好拔，但应视具体情况而定。不过也存在上颌智齿位置不正，导致拔除难度大的情况，主要是因下颌骨比上颌骨更为致密，即密度较大而更为坚硬。而下颌智齿长在下颌骨中，因此被更为坚硬的下颌骨包围的下颌智齿相对更难拔除，而被相对疏松的上颌骨包围的上颌智齿，则会相对好拔。 但下颌智齿变异常较大，会有牙根粗大或分叉，拔除时阻力会更大。上颌智齿融合根的情况相对较多，因此会更加好拔。当然，最终判断可能还是根据X光表现判断，会更直观、可靠。

下颌骨脱位指颌突超过正常运动范围，滑出关节外，并且不能自行恢复原位的情况，常见病情和常用治疗手段如下： 1、急性前脱位，这种情况下为避免脱位导致周围组织增生，发生粘连或难以复位。复位后应限制下颌运动，复位前还应进行局部肌肉按摩，使肌肉放松，便以复位顺利。因脱位时间长，复位后可使脱位时受牵拉过度而损伤的韧带和关节盘、关节囊等得到修复，还可以用绷带进行固定2-3周，限制下颌骨运动； 2、复发性关节脱位治疗，需要单纯限制下颌运动，不能达到防止再脱位的目的，则可以采用多种方法治疗，比如颌间固定、限制下颌运动等。还可以进行硬化剂注射，使关节囊产生纤维化，或采用手术等方式治疗。

一般轻度颞下颌关节紊乱在1-2周左右会恢复，但严重者也有可能会延续1-2个月。颞下颌关节紊乱是口腔颌面部比较常见的疾病，但发病机制并不完全明确，主要临床症状为关节区疼痛或运动时关节有弹响，严重时还会出现关节运动障碍等。 多数情况下属于关节功能失调，一般大多数可自行恢复，且预后良好。极少数病例也可能出现器质性改变，这时需要先通过矫正改善咬合关系以及纠正不良咬合习惯，如过度张口、单侧咀嚼等。还有其它一些非药物治疗，如神经刺激疗法、神经阻滞疗法、外科手术治疗、物理治疗、中医针灸治疗等，具体痊愈时间并不能够准确定论。

(牙合)垫一般需要佩戴时间为1-2年，具体以就诊的正畸科医生意见为准。因为每个患者牙齿畸形程度不同，得到效果的时间也不同，治疗所用时间也就不同。成年人做矫正时间很长，一般都需要2-3年左右。 (牙合)垫佩戴具体时间要根据牙齿移位情况判断，基本需要前牙出现明显改变，咬合不再反(牙合)时，才可以去掉(牙合)垫。矫正后保持器也非常重要，如果不做好保持，也很容易出现反弹，所以建议以就诊的正畸科医生意见为主。