刘庆熠

肺部毛玻璃样结节是肺部CT扫描肺内局灶性界限清楚密度增高影，呈毛玻璃样变，密度不足以掩盖在其中走行支气管血管束，根据内部是否含有实性成分分为纯毛玻璃样结节和部分实性毛玻璃样结节。肺部毛玻璃样结节处理如下： 1、纯毛玻璃样结节：＜6mm无需常规随诊；＞6mm但＜10mm，6-12个月随访，如没有变化，2年随访一次，一共5年；＞10mm，3个月后随访见结节持续存在，需活检或手术； 2、部分实性结节：＜6mm无需常规随访；实性成分≥6mm，在3-6个月随访没有变化，接着随访；如果混合性毛玻璃样结节实性成分是≥6mm，可直接考虑手术或者活检。 肺部毛玻璃样结节根据疾病不同治疗方式也不同，部分可随访，但是考虑恶性结节需积极进行微创手术。

肺结节处在肺周边的常不引起咳嗽，处在肺门常引起咳嗽。 肺结节是肺内直径≤3cm类圆形或不规则病灶，影像学表现为密度增高阴影，可单发或多发，边界清楚和不清楚都可以。根据结节的密度不同可将结节分为实性结节、亚实性结节、磨玻璃样结节。 如果是肺癌，临床表现和肿瘤位置、大小、是否压迫或侵犯邻近器官以及有无转移等情况有着密切关系。早期肺癌特别是周围型没有任何症状，大多在肺部查体时发现，肿瘤在较大时压迫支气管，出现刺激性咳嗽；肿瘤继续增大影响引流，会引起继发肺部感染、剧烈的咳嗽、有脓痰。另外，常见症状是血痰，如果咳嗽痰中带血，可能引起大咯血。 肺结节手术后咳嗽目的是减少呼吸系统并发症，促进余肺膨胀，尽早康复出院，符合快速康复原则，提高术后生活质量。所以，肺癌如果是术前不一定咳嗽，肺癌术后引起咳嗽是正常现象，多鼓励主动咳嗽。 肺部良性结节位置不同，如果是周边型，和主支气管关系不太密切，常不咳嗽。如果良性肺结节处在肺门附近，和大气道关系比较密切，刺激大气道会引起咳嗽，部分可引起咯血。

肺结节直径7cm已经很严重，差不多是鸡蛋大小，而胸腔大小有限，此时根据病变部位会产生不同症状，如咳嗽、胸闷、气短、咯血、发热等，所以患者需要积极处理。 但并非7cm的肺结节都是恶性，有部分是良性。 如果发现病变较大，并且出现毛刺、分叶、胸膜皱缩等恶性特征时考虑为恶性。患者要去正规医院就诊，必要时行CT、穿刺活检、气管镜等检查以明确性质，避免延误病情，错过最佳治疗时机。

出现4mm磨玻璃样结节的患者若没有症状，无论是何种性质，结节比较小时考虑为良性，观察即可。部分患者需要内科治疗，不需要手术治疗。 出现肺部磨玻璃样影的人不一定都需要治疗，10mm以下的纯磨玻璃样结节或实性成分＜6mm混合的磨玻璃样结节，如果受检者没有症状、结节没有增大时并不需要治疗。 局灶性出血和无症状炎症可表现为磨玻璃样结节，部分疾病患者需要药物干预，如结核、炎症、过敏等引起磨玻璃样结节。单纯磨玻璃样结节＞10mm，或者实性成分≥6mm，即使没有症状也要考虑肺癌。

具有肺部磨玻璃样结节提示可能是肺癌，特殊征象有毛刺、分叶、胸膜皱缩、支气管充气征等，而且即使是肺癌，多数人为早期肺癌。对于可疑癌变，需要手术切除治疗。双侧肺磨玻璃样结节由于病变生长位置、患者身体状况制约，双肺磨玻璃样结节患者可全部手术切除，但部分患者无法全部切除。若能将结节全部切除，则患者术后五年生存率参照恶性程度最高磨玻璃样结节，可能达到90%或100%。若不能切除全部结节，则先切除最怀疑恶变的结节，同时观察其它结节变化，待身体情况改善后再做进一步处理。 肺部磨玻璃样结节是胸部CT扫描肺内局灶性界限清楚密度增高影，呈磨玻璃样，密度不足以掩盖在其中走行支气管血管束，根据其内是否含有实性成分分为纯的磨玻璃样结节、部分实性的磨玻璃样结节，炎症、出血、感染、过敏、结核、肿瘤患者可表现为磨玻璃样结节。经过复查，磨玻璃样结节扩大到10mm以上提示可能恶变为癌，部分实性结节磨玻璃样影实性成分≥6mm可能是早期肺癌。

肺部结节钙化一般是良性结节特征，但绝不是判断肺结节良恶性金标准。据统计10%肺癌和30%肺类癌也含有钙化成分，所以对肺部结节钙化形态要细细判读。 一般良性钙化特点是弥漫性分布钙化，或者整个结节近乎完全钙化。分层或者中央槽分布钙化，常为陈旧性肉芽肿病变结果，大部分是结核所致。良性结节如错构瘤、畸胎瘤等都会有钙化灶。肺癌结节钙化是斑点状、形态不规则、无定形钙化，会看到钙化部位旁边有肿瘤性实质性成分存在。 所以肺结节有钙化，可能是良性或恶性，恶性可能从良性转变过来。所以具体情况具体分析，要到专门的医院就诊，让大夫来判断是良性还是恶性。

长径为17mm磨玻璃样结节大多为早期肺癌，患者5年生存率可达90%-100%。17mm的磨玻璃样结节如果是良性，治愈率是100%；如果是恶性，治愈率也非常高。 肺部磨玻璃样结节是肺部CT扫描肺内局限性界限清楚密度增高影，呈磨玻璃样，其密度不足以掩盖其内走行支气管血管束。根据其内是否含有实性成分，分成纯磨玻璃样影、部分实性磨玻璃样影。炎症、出血、感染、过敏、结核、肿瘤等均可表现为磨玻璃样影，若为炎症出血等良性的疾病能治愈。倘若病变证实为肺腺癌，患者也不要过于担心。

肺结节是肺内直径≤3cm类圆形或不规则病灶，分为实性结节、亚实性结节和纯的磨玻璃样结节。 短细毛刺是肺癌影像学表现之一，见于部分结节。毛刺征对于肺癌的诊断有一定价值，主要见于周围性肺腺癌，但并不是所有肺癌都有毛刺征，也并不是所有毛刺都是肺癌，其中不乏一定比例良性结节有粗大毛刺。即使是肺癌，毛刺表现也并不局限于早期。 所以如果检查过程中发现肺结节并伴有短细毛刺，有分叶、有胸膜牵拉等恶性病灶表现时，应及时去正规医院就诊，必要时做CT引导穿刺、活检，明确性质，避免延误病情，错过最佳治疗时机。所以有毛刺结节不一定是早期。

肺部毛玻璃样结节根据疾病不同可能消失、可能不消失，甚至增大。 炎症、出血、感染、过敏、结核和肿瘤都可表现毛玻璃样结节，其中炎症、出血、感染、过敏、结核是良性结节，在抗感染治疗或其它对症治疗基础上，在随访过程中会逐渐减少或消失；但是肺部肿瘤，尤其是恶性肿瘤，单纯持续观察一般不会减少或消失，会表现为不变或增大。 肺部磨玻璃样结节是肺部CT扫描肺内局灶性界限清楚密度增高影，呈磨玻璃状，其密度不足以掩盖在其中走行支气管血管束，根据其内是否含有实性成分，分为纯毛玻璃样结节和部分实性毛玻璃样结节。

肺部结节发生部位可是左侧，也可是右侧，位于右侧磨玻璃样结节较其它肺叶而言仅是位置不同，不会影响结节的良恶性。 对于不同磨玻璃样结节，根据具体结节具体分析。如果纯磨玻璃样结节＞10mm，或混合性磨玻璃样结节实性成分≥6mm，考虑恶性，而不是单纯考虑左侧和右侧决定良恶性。 肺部磨玻璃样结节是肺部CT扫描肺内局灶性界限清楚密度增高影，呈磨玻璃样改变，其密度不足以掩盖其中走行的支气管血管束。根据其内是否含有实性成分分为纯磨玻璃样结节、部分实性的磨玻璃样结节。在CT下炎症、出血、感染、过敏、结核、肿瘤等均可表现为磨玻璃样结节。