刘学兵

鼻咽纤维血管瘤的CT影像结果可表现为与周围肌组织结构相似的一团软组织影，而CT增强扫描则表现为均匀强化的团块状阴影，可呈椭圆形、类圆形或分叶形，与周围组织界限不明显，可向周围蔓延，甚至破坏周围骨质，呈现良性肿瘤的恶性征象。此外，通过CT检查，医生可对鼻咽纤维血管瘤进行分期，Ⅰ期为最轻度，仅局限于鼻咽部；Ⅱ期可侵及蝶窦；Ⅲ期可侵及上颌窦、筛窦、翼腭窝、颊部等区域；Ⅳ期则可侵及颅内，治疗较为困难，危险性较大。

鼻咽纤维血管瘤是发生位置较深入的一种良性肿瘤，临近于颅底以及供给颅底的大血管与颈内动脉，一般好发于青少年。鼻咽纤维血管瘤亦为一种较严重的疾病，因其有着丰富的血管，可侵蚀到周围组织甚至骨骼。初期症状可能为鼻子不舒服，有少量出血或耳闷等，一旦发现，要及时进行就医，必要时做鼻内镜检查，防止养痈成患，引发大出血，导致丧失生命。

萎缩性鼻炎又称臭鼻症，其明显症状为鼻腔里呼出刺激性的恶臭味。由于鼻腔里有感染及微生物的繁殖进而引起鼻黏膜萎缩、退行性病变、溃烂甚至鼻中隔穿孔，鼻腔内可存在大量干痂及褐绿色浓痂。萎缩性鼻炎造成患者鼻腔宽大后，气流通过鼻腔直接冲击到患者的咽部及颅底，部分患者有明显头痛及咽部不适感。萎缩性鼻炎的治疗较难，且给患者造成严重的困扰。

若患者鼻出血量较大，可按住一侧鼻孔或双手捏住前鼻孔按压几分钟，亦可采取冰块冷敷等方法进行止血。若患者出血较为严重，则应首先行血常规、鼻内镜等检查发现出血原因，进而给予鼻腔填塞术、血管栓塞术或血管内介入手术等方法进行止血处理。因此，临床中若患者出现鼻腔反复不明原因的少量出血，应及时到医院行相关检查以明确诊断，并查明出血部位，进而采取有效治疗措施，以免延误病情。

鼻咽纤维血管瘤是发生在鼻咽部常见的良性肿瘤之一，其主要以弹性纤维、致密血管及上皮组织构成，病因较不明确，目前认为与激素、内分泌紊乱及理化因素有关，一般多发于青少年。由于鼻咽纤维血管瘤组织结构特点，一旦破裂出血便较凶猛，往往会引起致命性的大出血。在鼻内镜与微创手术出现之前，其治疗困难且死亡率较高。目前对于明确诊断后的鼻咽纤维血管瘤，经妥善治疗可完全将其切除，治愈率较高。

萎缩性鼻炎大多发生于中青年女性及老年人，其发病原因尚未明确，考虑与激素水平改变、理化因素及职业因素等有关。其中，职业因素包括石棉、玻璃纤维作业以及长期高温、有毒或辐射的工作环境。此外，部分萎缩性鼻炎是由于患者不正确用药和手术造成，称为医源性萎缩性鼻炎。目前医疗条件下，萎缩性鼻炎无较好的治疗方法，可采取碘油鼻腔冲洗的方法缓解症状。若患者症状较重，则可行鼻前孔缩窄术、鼻黏膜下填充术缩窄鼻腔，进而改善症状。

鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部的良性肿瘤，其手术方式是微创性的鼻内镜手术，因手术创伤较小，患者术后一般恢复较快。大部分患者术后的2-3天便可下地活动及自由进食，术后1周左右可正常生活及工作。但对于体质较差且抵抗力较弱的年幼患者，术后应注意维护，防止因不当生活引起术腔部位血管破裂，从而诱发术后不良的并发症。患者术后进行定期的复查，以避免鼻咽纤维血管瘤复发。

鼻内镜手术是目前耳鼻喉科治疗鼻部疾病较常用的手术方式，术后注意事项如下： 1、术腔冲洗：因鼻腔本身为带菌的器官，且与外界相通，术后需用生理盐水做鼻腔冲洗； 2、合理均衡饮食：术后应循序渐近饮食，由流食过渡到半流食再到软食，最后恢复正常进食习惯； 3、定期复查：以清理术腔结痂以及分泌物，同时了解术后术腔生长情况。

微创手术应根据病情及病变侵袭范围的不同，进行选择。对于鼻咽纤维血管瘤，较常见的手术为内镜下的切除手术，此手术属微创手术，其目的为切除病变，且手术切除较彻底，对患者的功能损伤较小。目前，90%以上的鼻咽纤维血管瘤患者均采用微创手术进行治疗。对于已到Ⅳ期的患者，能否单独采用微创手术，需视当地医院的设备条件及医生的技术水平而定。

鼻咽纤维血管瘤的位置较为深入，且临近大血管，本身的组织结构有致密及丰富的血管网，一旦破裂出血一般较凶猛，可引起致命性的大出血。并且，因部位较为特殊，一般的止血措施难以控制出血情况，行血管栓塞术的时间也较为紧迫。因此，一旦出现鼻咽纤维血管瘤出血，应采取后鼻孔的填塞方式，尽快进行介入造影，做DSA后进行血管栓塞的结扎，进而控制出血挽救患者生命。