刘双喜

龋病、牙周病、外伤等原因可导致很多人出现牙齿缺失，随着种植技术的不断完善、成熟，越来越多的人选择种植义齿修复，可以恢复美观和功能。但是临床上通常采用常规种植，即拔牙后3个月再进行种植体植入，经过3-6个月的愈合期再进行种植牙冠修复，整个治疗过程较长，会增加患者缺牙的痛苦。 为缩短治疗周期、减轻患者痛苦，对于越来越多的合适病例采用即刻种植。即刻种植则是针对牙齿缺失进行立即种植牙的技术，通过微创拔牙将牙根从牙槽窝拔除，并在牙槽窝植入一颗人工牙根，牙齿缺失当天即可进行即刻种植，无需等待3-6个月的牙槽骨修复期，疗程缩短，能有效防止牙槽骨吸收，从而使治疗周期缩短。但即刻种植的技术要求较高，包括人工牙根植入方向、角度，甚至愈合后烤瓷冠的修复都存在较高的技术难度。

种植牙主要由种植体、种植基台和牙冠三部分组成。种植体从植入到种植牙冠戴入修复完成时间需根据患者局部骨情况决定。一般下颌骨质比较致密，3个月即可进行牙冠修复；而上颌牙需要时间较长，因为上颌牙槽骨骨质相对疏松，需要4-6个月。 但现在部分品牌种植体6-8周即可修复，因为种植体短时间内即可和骨组织长在一起。如果局部骨缺损，需要植骨、补骨，则至少需要6-9个月才能完成种植修复。但也有即刻种植即刻修复的情况，通过微创拔牙将牙根从牙槽窝拔出，并在牙槽窝内植入一颗人工牙根，在人工牙根上先完成塑料临时牙冠修复，能解决患者的美观问题，主要用于前牙。但最终种植冠修复需等待3-6个月或者更长时间。

老年人种植义齿的修复效果较为肯定，具体情况如下： 1、较好恢复牙齿功能，咀嚼功能优于其它修复方式； 2、可以根据患者脸型、其它牙齿形状与颜色制作牙冠，达到整体协调和美观的较佳效果； 3、不损伤邻牙，依靠人工牙根进行修复，对牙齿没有损伤； 4、固位较好，像天然牙一样扎根在口腔里，具有强大固位力与稳定性； 5、舒适方便、无异物感，易于口腔卫生清洁。

老年人做种植牙存在风险。种植牙需要进行手术，而任何手术都存在一定风险。老年人种植牙手术风险主要来自于自身身体状况，如高血压、心脏病、糖尿病等。高血压或心脏病患者在种植手术时可能引起血压升高，存在一定风险，而糖尿病患者术后容易出现伤口愈合不良，所以高血压、心脏病或糖尿病等患者不建议直接进行种植手术，最好在手术前由相关专科医生进行检查，从而确定可以进行手术。 一般在种植牙前医生都会要求患者进行相关体检，了解患者身体状况，排除禁忌症，综合考虑后为患者制定最佳的种植方案，尽量将种植风险降到最低。老年人由于身体机能低下，抵抗力较差，所以在种植前筛查时应更加严格，如果患者没有系统性疾病存在，则种植牙的风险较小。

种植牙脱落类似于自己的牙齿脱落，需要在局部麻醉下将种植窝内炎症组织清除干净，等待创面愈合3-6个月以后再进行二次种植。但是种植牙如果维护较好，一般不会脱落，使用寿命较长，所以不必特别担心种植牙脱落，发生率较低，即使发生也可以处理。种植牙脱落主要存在以下两种情况： 1、种植体植入早期发生脱落：种植体未与周围骨组织进行良好的骨结合，主要是由于患者创口术后感染或手术时医生操作不当、骨灼伤等原因造成； 2、种植体戴牙行使功能后发生脱落：种植体已经和牙槽骨完成骨结合，戴牙并使用一段时间后出现松动、脱落。最常见的原因是种植体口腔卫生不良，发生种植体周围炎后引起脱落。

种植牙是在牙槽骨内种植人工牙根，待人工牙根和牙槽骨完成骨结合后，再在人工牙根上进行义齿修复的一种修复方式，即人工牙根上镶义齿，完成缺失牙修复。 种植牙优点包括修复稳定性较好，可以最大限度地恢复牙齿咀嚼功能，与固定桥相比无需磨除相邻正常牙，对邻牙不会造成损伤，从而可使邻牙发生并发症的几率降到最低。与传统义齿相比，种植牙更加舒适，像天然牙一样无异物感，更加美观，被称为人类的第三副牙齿。 种植牙缺点则是价格相对较贵、疗程相对较长、需要进行手术，因此会有一定手术风险。另外，选择种植牙需要达到一定的身体条件，比如全身情况良好、身心健康、骨骼和牙齿发育已定型，此类成年人适合选择种植牙。但如果患有出血性疾病、高血压、心脏病、糖尿病等全身疾病，则应在疾病治疗稳定以后再进行种植。

种植牙的早期并发症如下： 1、疼痛：可由术中创伤引起，一般口服止痛片后即可慢慢缓解； 2、出血：主要是因为术中软组织创伤导致，一般术后将软组织妥善处理即可避免出血。即使存在轻微出血，通过压迫或缝合也能够解决； 3、肿胀：可由术中创伤和术后感染引起，牙床条件差的患者需要进行植骨。如果局部肿胀较为严重，则可通过局部或全身用药解决； 4、感染：患者可存在红、肿、热、痛等表现，一旦出现感染，则需要医生给予局部或全身抗感染药物，从而解决感染症状； 5、其他：伤口裂开、牙龈损伤、下唇麻木、上颌窦穿孔破裂等，对症处理即可。 所以出现早期并发症时患者无需担心，尽快复诊、早期采取治疗措施即可。

全口牙缺失种植修复数量需要种植专科医生检查和设计，根据患者牙槽骨情况和经济条件综合考虑，具体情况如下： 1、种植体支持固定义齿修复：如果牙槽骨情况较好，上颌最少6颗，下颌最少4颗；如果颌骨条件较差，上下颌各4颗； 2、种植体支持可摘义齿修复：一般上颌至少4颗，下颌至少2颗。患者可以进行摘戴，只是存在铆钉加固活动义齿，也称为半固定种植修复。

常见的种植义齿固位方式有以下两种： 1、粘接固位：基台与种植体通过中央螺丝锁紧后，用粘接剂将牙冠与基台粘接到一起。粘接固位能最大程度地保存牙冠完整性，保证修复体美观，瓷层连续，不易崩瓷，被动就位好。然而后期拆卸比较困难，必须破坏牙冠才能将修复体取出，牙冠边缘在牙肉下时粘接剂残留在牙龈沟内不易清除，粘结剂长期存在容易引发种植体周围炎。此外，粘接剂的固位力主要由基台提供，所以要求牙冠高度至少为6mm； 2、螺丝固位：基台和牙冠铸造为一个整体，牙冠中央预留有螺丝孔通道，通过中央螺丝将牙冠和基台固定于种植体。优点是能够实现自由拆卸，方便修复体后期维护和修理，在缺牙区牙冠高度过小，≤5mm时能够提供足够固位力，不易掉落。但是固位螺丝孔的存在影响了牙冠完整性和美观性，容易崩瓷，被动就位性差。

无牙颌种植修复后注意事项主要有以下几点： 1、保持良好口腔卫生：菌斑是种植体周围炎的主要原因，在种植义齿完成后需要避免种植体周围炎的发生，以免导致种植义齿失败，所以需要养成良好的口腔卫生习惯，早晚刷牙、饭后漱口、掌握正确刷牙方法。除刷牙之外还需要使用特殊的辅助清洁工具，如牙线、牙缝刷、冲牙器等，可以用于牙刷难以刷到的部位，使口腔清洁更为彻底； 2、戒烟：吸烟可以造成种植体边缘骨吸收，影响种植体成功率，使种植体长期疗效不佳，所以建议种植牙患者戒烟； 3、避免进食过硬食物：如坚果、骨头等，进食此类过硬的食物会损伤种植牙； 4、定期复查：即使每天刷牙，角角落落总有刷不到的地方，所以建议定期复查，医生可以用专用清洁工具将种植牙周围菌斑和牙结石清洁干净。只有医生和患者共同维护，才能保证种植牙的长期稳定，种植牙才能使用更长时间。