刘勇

肠系膜动脉瘤指肠系膜上动脉或肠系膜下动脉以及分支，因为扩张形成动脉瘤样病变。肠系膜动脉瘤以肠系膜上动脉瘤比较多见，发病率约占内脏动脉瘤5.5%，男女发生率类似。同时根据病变部位的不同，可以称为肠系膜上动脉瘤、肠系膜下动脉瘤和分支动脉瘤。肠系膜上动脉瘤主要病因是局部真菌或细菌感染，发病年龄在50岁以下；动脉硬化包括结节性动脉炎，发病年龄在50岁以上。 门静脉高压、高血压、心内性动脉发育不良、外伤和医源性损伤等，均有可能会出现肠系膜动脉瘤。对于肠细胞动脉瘤，动脉造影是较准确的诊断方法之一，但肠系膜动脉瘤容易引起动脉出血或者血栓形成。肠系膜动脉瘤因动脉壁扩张引起，动脉壁较薄，通过猛烈的撞击、外伤或者刺激会引起破裂出血。由于出血离主动脉较近，出血情况较为凶险，短期内可以大量出血引起患者休克或者死亡。当出现肠系膜动脉瘤要及时治疗，还要注意避免剧烈的活动或避免猛烈的撞击。 肠系膜动脉瘤会形成远端肠管的血栓栓塞，引起肠系膜远端肠管坏死或者血供障碍，导致肠坏死，患者会出现腹痛、腹胀或发热、心率加快等症状。除要排除动脉瘤出血的症状外，还要注意有舞动脉瘤栓塞引起肠坏死、肠缺血，必要时还要进行急诊手术切除动脉瘤，重建肠系膜的血管，恢复肠管血供，有可能要接受部分的肠管。 因此，肠系膜动脉瘤虽罕见，但要加以重视。在临床检查中发现肠细胞动脉瘤的患者，进行外科操作或者外科治疗的时候，一定要注意避免肠系膜动脉瘤出血或血栓、栓塞的情况。

断指再植术后的护理方法如下： 1、患者术后应卧床休息6-10天； 2、患者在卧床期间应清淡饮食，忌食辛辣食物； 3、护理人员应指导患者在床上进行下肢屈伸活动； 4、护理人员应鼓励患者多饮水； 5、护理人员应与患者谈心，减轻其焦虑情绪； 6、患者应戒烟； 7、由于手的感觉功能尚未恢复，所以患者应注意避免手指冻伤或烫伤。

超声心动图可以获得心脏动态影像学信息，了解心脏整体运动、血液流动情况，是带有彩色图像的血流信息总和。超声心动又名心脏彩超，利用超声影像学诊断心脏疾病，且判断疾病严重程度的辅助检查手段。随着超声技术的发展，二维超声逐渐被三维超声所取代，通过立体角度观察心脏整体的结构，提供更加整体、立体、形象的信息，有助于临床诊断。通过三维角度观察心脏的情况，如瓣膜如何关闭、开启，对于心脏结构的细微病变均可轻易发现。

断指再植术后的患者一般需卧床6-10天，每1-2小时观察一次手指血运情况。断指再植术后发生坏死的症状如下： 1、手指远端苍白、干瘪，可能是动脉出现问题，可通过解除敷料、解除压迫或应用罂粟碱等方法缓解症状。如果0.5-1小时后症状未缓解，则应立即手术探查； 2、手指远端淤滞、肿胀，可能是静脉血栓造成的，可通过解除敷料、解除压迫、拆除部分缝线或应用罂粟碱等方法缓解症状。如果症状未能缓解，应立即手术探查。

可看到超声心动图上的一些测值，是我们心脏的各个径线的大小和血流动力学的信息。此外，可以看到两张截图，是病变或代表特征性的病变的位置、形态等。此外，更多的是一种描述，但是可以需用一些窍门记住超声心动图的诊断内容： 1、腔：指心腔和主动脉、肺动脉内径大小； 2、壁：指心室壁厚度； 3、瓣：指各瓣膜启闭情况，即开放和关闭情况； 4、流：指血流状态，如返流； 5、包：指心包厚度，了解有无增厚、积液等情况。 上述五字箴言可以独自出现，也可互为因果，如腔可以由于血流动力学变化而扩大。壁也可以由于心腔压力导致增厚或变薄。

血浆置换适应症还是比较广泛的，适用于免疫性疾病，比如格林-巴利综合征，或者重症肌无力。如果在常规一些激素免疫治疗无效的时候，通过血浆置换，把病人体内过多的针对病人靶器官抗体去除，达到快速缓解病人症状。还有血浆置换，有些肝脏疾病，比如说胆红素血症、继发性溶血，通过做血浆置换把这块给去除。还有一些中毒，一些特殊中毒，比如说脂溶性毒素，常规血滤没法去除，也可以通过血浆置换把毒素去掉。血浆置换现在模式发展比较多，除了传统的之外，现在外面发展一些复杂的血浆透析滤过需求，血浆量更少，但是它也同一些其他的新的发展，比如说一些神经系统疾病，可以用免疫的方法来减少血浆使用量。传统的血浆置换疗法是把病人的血浆和血细胞进行分离，然后把血浆全部丢除，再给病人输入新血浆，可以把细胞血浆分离，血浆并不丢除，经过一些吸附器，把抗体和毒素吸附后，再重新回收体内。这种方法是血浆置换的一种新发展，但它就对血浆需求量3000ml，下降只有一千多毫升，也降低了一些并发症。

小肠间质瘤不是绝症，可以治疗。小肠间质瘤根据肿瘤的大小和肿瘤核分裂，还分为恶性或潜在的恶性肿瘤，恶性间质瘤占10%-30%，潜在性占比较高约为70%。但潜在恶性间质瘤可以通过手术或者药物治疗进行治疗，只要将肿瘤切除干净，配合药物治疗，效果均比较好。但是恶性间质瘤容易复发或者转移，外科治疗效果相对可能会差；对于难治性间质瘤的治疗，有较好的效果。 小肠间质瘤的治疗以外科治疗为主，因为好发在靠近回盲部，可以进行切除小肠，但要保证在切除时不能将间质瘤切破或破裂，以免引起波散或者种植。对小肠间质瘤的手术要进行完整的切除，同时手术切除以后要根据术后的肿瘤大小、病理分期或者核分裂进行分类。对于核分裂比较高或者恶性肿瘤较大的情况，术后要进行靶向治疗。 小肠间质瘤80%以上CD117为阳性，对于阳性治疗可以用格列卫治疗，效果会比较好。对于晚期或者术后复发的间质瘤，可以进行其它二线的靶向药物治疗，治疗效果也较好。因此，小肠间质瘤并不是绝症，可以通过外科手术和药物治疗进行控制。

新鲜冰冻血浆在ICU这两个方面比较多，一方面是用于凝血功能异常，补充新鲜凝血因子，还有些情况下就是做血浆置换时候，用于补充病人丢失的血浆，这是目前最主要的两个适应症。 血制品现在已经是按国家法律规定禁止输全血了，输的血制品常见的有红细胞，主要是提高病人的血氧能力。 还有血小板是有抗凝的，还有白细胞，白细胞主要是机体的免疫细胞，是用来保护人体，对病毒和抗性细菌进行攻击。 血浆成分主要是凝血因子和一些白蛋白成分，主要用于一些明显功能异常，有肝功衰竭、感染或者妇产科羊水栓塞之后凝血因子大量消耗，然后用血浆来补充凝血因子，来避免和治疗广泛出血。

血浆置换对重症肌无力还是有治疗价值的，主要适合于对常规治疗无效的。先要弄清楚重症肌无力发病机理，重症肌无力发病机理是由于某些感染和其他原因导致体内产生的一些针对乙酰胆碱的抗体。体内神经突触需要这些胆碱，胆碱是递质，没有这递质，肌肉就没法收缩，就会导致呼吸困难，病人死亡。而且常规治疗都是用激素或者免疫球蛋白来阻断抗体的生成，但是不是所有的患者对常规治疗都有效，对于少部分患者，如果是激素和免疫球蛋白治疗无效时，通过血浆置换把血液中的血浆全部丢掉，也去除体内产生的过多抗体，达到快速缓解病情的目的。当然也要注意血浆置换区的抗体是个临时措施，如果抗体继续生存，疾病还会反复，还要配合激素和免球蛋白，包括病因治疗，来减少抗体的继续产生和释放。

断指再植7-10天后，如果手指远端血运正常、皮肤红润、毛细血管反应阳性、手指温热，则可以确定断指能够成活。断指是否能够活动，与断指的伤情及部位有关。手指切割伤的患者，断指活动性较好；损伤到手指二区的患者，断指的功能会受到影响；撕脱伤等较重的损伤的患者，断指的功能则较差。患者在受伤后应将离断的肢体用无菌纱布包裹六层，放入塑料袋密封，随后放入冰块中，及时入院治疗。