刘俊平

乳腺检查在月经结束以后做比较好，对于定期检查的患者而言，通常月经来潮后5-6天，甚至10天左右是较好的时间点，结果会更具可比性。 乳腺是雌激素的一个靶器官，随着月经周期激素水平的变化，乳腺超声及钼靶检查结果也会发生变化。在月经的前半个周期受激素影响，卵泡逐渐成熟，雌激素水平逐渐升高，孕激素水平也会发生波动，乳腺组织会出现增殖，表现为乳腺导管扩张、上皮增生、腺泡变大、腺管管腔扩大、管周组织水肿、血管增多和组织充血。在排卵以后孕激素水平升高，会导致导管上皮增生，叶间和末梢导管的内分泌增多，做乳腺超声检查时可能会影响判断。

女性做腹部盆腔超声检查提示右侧卵巢未显示，具体如下： 1、膀胱未充盈：做卵巢B超时通常要求女性膀胱充盈，若膀胱不充盈，附近脏器较为明显，会导致卵巢显示不清。因此做盆腔B超时要求憋足小便，将边上的肠管撑开，让右侧或双侧的卵巢可以显示清楚； 2、既往手术史：患者做过卵巢切除手术，如果进行过卵巢切除手术，可显示一侧卵巢缺如或相应部位未观察到占位性病变。

肝区疼痛可见于多种疾病，如胆囊结石、肝脓肿，以及原发性占位病变如血管瘤，还有肋软骨炎、肋间神经痛、胸膜炎、肺炎等。较多原发性占位病变的肝功能处于正常状态，但B超检查有问题，因此需分情况讨论。 肝功能检查正常不代表肝脏没有问题，可能是存在占位性病变，如肿瘤、肝包虫病或脓肿。部分引起肝区疼痛的疾病肝脏B超检查正常，但肝功能异常，如病毒性肝炎、胆囊炎、胆石症、肝绞痛、阑尾炎，所以要区别对待。

早期淋巴瘤进行超声检查较难发现异常。早期淋巴瘤表现为淋巴肿大、低热、盗汗、乏力、消瘦等，症状无特异性。淋巴瘤分为结内淋巴瘤和结外淋巴瘤，具体如下： 1、结内淋巴瘤：是指浅表区域的淋巴瘤，如腮腺、颈部、腋窝、锁骨上、腹股沟、腘窝等部位的淋巴瘤，患者可以用手触摸到。因为这些部位均有淋巴结，淋巴结会发炎，形态呈椭圆形或圆形，髓质消失，因此较难发现异常。还有部分结核，需要与淋巴瘤进行鉴别； 2、结外淋巴瘤：一般在甲状腺、肝脏、脾脏及胃内，大部分都是体检、出现疼痛或大便异常时才会发现。 综上，早期淋巴瘤由于没有特异性的表现，超声较难发现，通常是有临床症状出现时，超声可发现淋巴结肿大，此时建议进行活检以明确诊断。

卵巢癌的诊断需依靠病理学，超声只是辅助手段，早期卵巢癌患者通常没有特异性症状。卵巢良性肿瘤一般是囊性，而卵巢恶性肿瘤不只是囊性，还有实性的部分，根据囊实性，超声检测结果不同。早期卵巢癌的患者超声会提示有囊实性肿物，周围组织边界清楚，血运比较丰富。但由于卵巢癌位置比较隐蔽，所以早期确诊的几率较低。 部分晚期卵巢癌的患者，由于卵巢癌转移到腹膜、大网膜，出现腹膜增厚、大网膜呈饼状，形成腹水，超声能够间接看到盆腔有不规则的囊实性肿块，部分囊肿能看到壁结节。但超声检查不是唯一的指标，需结合CA12-5等特异性肿瘤标志物，以及CT、磁共振等影像学检查进行判断。

肝囊肿通俗来讲，是肝脏内长一个水泡，少数肝囊肿含有清澈透明的液体，大部分的囊肿体积较小。在超声波可以看得见一个或多个肝囊肿，大的在10cm以上，小的可能仅为1cm。不论囊肿的大小、数量，只要患者没有不适感，肝脏功能未受到影响，则无需处理。若囊肿持续长大，患者出现不适症状，可在超声引导下进行治疗。若囊肿较大，患者疼痛严重，可在专业医生指导下考虑手术治疗。 肝囊肿分为单发肝囊肿和多发肝囊肿，多发肝囊肿也叫多囊肝，是一种常染色体显性遗传性疾病，同时还伴有多囊肾。患者肝脏内会不断地长出新的囊肿，肝脏也会变大，甚至患者可以触摸到，有时候会有疼痛，但不会出现肝脏功能障碍，也不会发展为肝癌，因此不必过于担心。

不同的回声形态代表不同的疾病状态。肝脏超声显示低回声，通常是片状或结节状病灶，片状常见于不均匀性脂肪肝，肝脏回声增强常见于均匀脂肪肝。增强回声主要是因为脂肪颗粒分泌过多，低回声是沿着胆管周围或肝内血管周围分布的正常肝实质，部分患者体检时会发现这种情况，通常提示肝脏非均匀性脂肪肝，不必过于紧张。 若在肝脏实质内发现低回声结节，可能是良性，也可能是恶性，良性疾病包括血管瘤、肝内腺瘤、肝硬化结节等，恶性疾病包括原发性肝癌或转移性肝癌，需结合患者的病史诊断。必要时结合CT或磁共振，甚至超声引导下活检明确肝内结节的性质，制定合理的治疗方案。

乳腺增生的原因通常分为生理性乳腺增生和病理性乳腺增生，具体如下： 1、生理性乳腺增生：是指在体内激素的作用下，乳腺周期性增生和复旧，类似月经； 2、病理性乳腺增生：是指乳腺在增生和复旧的过程中出现结构紊乱。 乳腺增生的症状通常是乳房疼痛，出现乳腺结节或肿块，还可能出现乳头溢液。乳腺增生与情绪波动、月经失调、内分泌失调、不良生活习惯和饮食习惯、长期服用避孕药和雌激素保健品有关。研究表明，乳腺增生症与乳腺癌之间没有必然联系。但是出现乳腺增生时，建议进行B超检查，明确有无占位性病变，若有占位性病变，需进一步诊断和治疗。

一般肝胆肾B超检查通常需要空腹。对于肝胆而言，超声是较为实用的一种检查方式，所以使用频率越来越高。由于进食以后肠道的气体会增多，尤其是进食豆制品后，肠道气体会更多，导致图像显示较差，因此需要空腹。 进行肝胆B超检查前一天晚上尽量不要吃高脂肪类食物和豆制品，饮食宜清淡，检查当天早晨排空大便，以获得较好的图像。对于肾脏超声而言，因为肾脏位于后腹膜双侧，受肠道气体影响较小，空腹的要求不会太严格，但也尽量空腹。

彩超与B超不能简单地认为是色彩的区别，普通B超主要是利用超声波在人体组织的反射、折射等物理性质，通过部分仪器的接收信号，显示各种组织器官的形态，判断人体器官是否有病变、病变的部位和功能损害的程度。彩超也是黑白超和平面的图像，只是在普通B超的基础上添加彩色多普勒超声探测技术，能够探测血流信号。 彩超可以检查更多的器官，如心脏、血管等。运用更好的技术，可以显示出更小的病变，更清晰地显示病灶周围及内部的细节，提高疾病的早期诊断率；还可以显示病变区域血管的解剖结构、血流方向，提高诊断率。 综上，彩超与B超的区别不是屏幕上有无色彩，而是彩超的性能优于普通B超，除分辨率更高清外，还有更多其他的功能，检查的范围更加广泛，细节方面也可以看得更加清晰。