冷云霞

视网膜脱离的临床表现包括以下几点： 1、最直观的临床表现是视力下降、眼前固定黑影。视网膜成像如同凸透镜一样，是倒像成像的，如左侧视网膜出现了脱离，会出现眼右侧的视力不清楚，出现固定的黑影视野缺损的表现； 2、单纯的局限性视网膜脱离在早期会出现局部黑影； 3、如果脱离的范围扩大，累及到黄斑，中心视力就会出现急剧下降的过程，这是病人能感受到最主要的表现； 4、在视网膜脱离的前期，患者会有眼前忽然间出现了飞蚊，还会有闪光感，如果这个时候进行相应的检查，会发现会有干性裂孔的存在，或者周边变性区的存在，这是患者能够在早期感知到的； 5、在视网膜脱离后期，一旦出现完全的视网膜脱离之后，眼压会降低，因为视网膜下液体进入到玻璃体两层视网膜中间，这些液体有时候会被视网膜所吸收，会出现眼内压的不平衡，导致眼压的下降，这也是最主要的表现。

眼科很多的手术都要依赖于精密的设备。现在的科学发展而言，眼科手术的设备是最为先进的，通过一些先进的手术技术和医疗设备，目前视网膜的复位率可以达到95%以上。但是也要根据患者病程、医生的手术技巧、仪器设备的配合多方面的因素来决定的。在一些比较大型的医院，手术技巧比较好的医生，手术的治愈率有时候可以达到99%以上。治愈率和视功能恢复是两个概念，我们所说的手术治愈率就是视网膜两层之间粘合在一起，裂孔封闭，视网膜脱离复位。但治愈不代表视功能完全恢复，因为视功能的恢复还要受到多种因素的影响。比如视网膜脱离病人来诊的比较晚，脱离之后几个月才来，视网膜浸泡在玻璃体液当中，不能得到相应的养分供应，视网膜的神经纤维层细胞会损伤的比较厉害。这种情况下，即使通过手术的方式让视网膜复位，达到一个解剖复位愈合的状态，但是他的视网膜本身功能是比较差的，这种情况下视力可能不一定能够恢复到最佳的1.0，有可能患者的恢复视力可能达到0.1-0.2状态，都已经是不错的视力恢复了。 所以我们一定要理解，在手术的治疗过程当中，手术的治愈率和视功能的完全恢复是两个概念。如腿骨折，我们能给它很好的复位，但是复位之后能不能达到一个完全的功能性的情况，能不能很好的达到很好的平衡，还是要靠后天的恢复去进行的。所以手术的恢复、治愈率以及视功能的恢复要依赖于多方面的因素。一是病情的长短、病情的严重程度，还有就是医生的手术技巧、手术后患者配合，以及术后视力康复的训练，这些都是影响治愈率和视功能恢复的很多因素。

飞蚊症是因为玻璃体液化老化所导致，如果要了解这个问题，我们要先来了解一下眼睛的屈光间质。眼睛屈光间质从前到后有角膜、房水、晶体和玻璃体。后方的玻璃体大概占眼球整个容积的3/4，玻璃体在年轻的时候是一个均质的果冻样的胶体，随着年龄的增加，果冻样的均质胶体就会出现液化、变质，就会有一些混浊的物质变性、渗出，导致眼前会有一些黑影。玻璃体外面有一层薄薄的包裹的玻璃体界膜，随着年龄的进展，玻璃体的界膜就会和视网膜进行分离，分离之后就是典型的混浊表现即眼前出现圆圈、圆环，眼科术语上叫Weiss环，就是玻璃体后脱离的表现，这是最典型的玻璃体混浊症状。还有一些周边的玻璃体混浊是点状的、线状的，甚至串珠状表现。最主要是玻璃体本身的液化、变质和混浊，导致了玻璃体的透明成分中出现了一些混浊的成分出现，这是玻璃体混浊的一个最主要的原因。

飞蚊症的易患人群如下： 1、中老年：40岁以上的中老年人，随着年龄的增加，玻璃体会出现变质、液化的现象而出现飞蚊症； 2、近视眼：尤其是中高度近视的患者，眼轴长度会拉长，拉长之后玻璃体腔的容积增加，但是玻璃体的整体体积是不变的，原有的玻璃体在一个更大的腔内，玻璃体就会容易出现液化、混浊以及后脱离的表现，就会出现视网膜脱离； 3、眼部疾病：比方糖尿病视网膜病变、视网膜血管性疾病、视网膜分支静脉阻塞，以及视网膜脉络膜炎症，导致视网膜出现了相应的病变，这些也是视网膜出现玻璃体混浊的飞蚊症的最主要原因； 4、飞蚊症可以有生理性的和病理性两种。生理性的主要是跟年龄、近视眼程度、白内障手术相关。如白内障手术后，很多患者就会出现飞蚊症的表现，主要原因就在于换了人工晶体之后，晶体由不透明变到透明，所以玻璃体的混浊原来发现不了，现在发现了。其次，做完白内障手术后，换了一个很薄的晶体进去，晶体的体积缩小了，相应的玻璃体体积也增加了，玻璃体也会出现变质和液化的现象，所以就会出现了飞蚊症的表现。

视网膜脱离的高发因素就是中老年人、中高度近视人群和剧烈运动的人群。针对这些病因可以进行相应的一些预防，具体如下： 1、对于出现了飞蚊症的中老年患者和中高度近视眼的中青年患者，一定要定期的到眼科检查视力，及早的预防和治疗； 2、避免剧烈的运动，像篮球、足球、跳水这些高碰撞、高对抗性的激烈运动都是要尽量避免的，一定要定期的检查，这是非常重要的。即使是生理性的飞蚊症或者其它的生理性玻璃体液化、混浊的现象，也会向一些恶性的方向发展，所以一次检查并不能代表全部，还是要定期的一些检查，这是预防视网膜脱离的唯一的办法。 3、青年人在进行飞秒激光近视治疗前，我们会发现周边有干性裂口，给患者做了视网膜激光的治疗，激光治疗之后我们会嘱咐他做完飞秒激光之后，近视度数没有了，同时也对视网膜进行了很好的预防性的治疗，以后还要定期来复查。因为视网膜出现了干性裂孔，进行了预防性的治疗，但是其它部位的视网膜也有可能会出现类似的疾病，所以病情都是在不断的进展和变化的。一旦出现了眼部的症状，一定要及时的就医，按规律的来进行复查和治疗。

视网膜是眼部的神经结构，一旦损伤之后不可再生，而且视网膜脱离是致盲的最主要疾病。现在的医疗技术可以让视网膜达到解剖上的复位，但是不一定能够达到功能性的修复。视网膜如果脱离之后长期浸泡在玻璃体液里面，会导致眼球的萎缩。如果得不到一个及时有效的治疗，不但会导致视力的永久性丧失，即通常所说的失明，还会导致面部结构的改变，比如眼球萎缩，一只眼睛大，一只眼睛小，外观也不美观这种状态。 临床上接诊过一个20岁左右的男孩子，原来他有高度近视眼，他的视力自小不是特别好，在他读大学期间就出现了视网膜脱离的表现，一只眼睛就做了手术，手术之后他的视力可以得到相应的恢复，但是达不到一个比较好的状态。当时是给他做了外路手术，又做了一次内路的手术，两次手术之后，眼睛的形状已经有些变形了。等我接诊他的时候，他的另外一只眼睛出现了很严重的闪光感，出现了类似于视网膜脱离的表现。因为之前有过一只眼睛的经验，抓紧时间跑到医院来看的时候，他的视网膜已经出现了脱离，但脱离的范围相对比较小，比较局限，没有累及到黄斑部。这个时候及早给他进行了激光治疗和外路手术的治疗，治疗之后患者的视力维持的比较好，对生活不产生影响，而且眼球的形状也维持的比较好。所以视网膜脱离并不可怕，可以严重影响到视力，但是及早治疗是可以得到一个比较好的视力恢复。

视网膜脱离病因是非常复杂，在临床上根据发病机制可以系统地分为三大类：第一类是裂孔性的视网膜脱离，也是最常见的一类；第二类是渗出性的视网膜脱离，是因为各种眼部疾病所引起的；第三类是牵拉性视网膜脱离，也是临床上比较常见的。具体如下： 1、裂孔性视网膜脱离：最主要是因为玻璃体液化、混浊、晃动或者外伤等因素，导致视网膜内层撕裂导致裂孔，液化的玻璃体进入到视网膜下，导致内九层和外一层的视网膜进行分离； 2、牵拉性视网膜脱离：多见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉周围炎、眼外伤或者眼内出血、多次眼内手术的患者，这些都会扰乱眼部的生理结构，导致玻璃体发生过度的增殖、牵拉，而导致视网膜脱离； 3、渗出性视网膜脱离：病因比较复杂，主要和眼部肿瘤、炎症以及血管性的疾病相关。常见的眼部肿瘤有脉络膜黑色素瘤，以及全身转移癌等导致的眼部的恶性肿瘤，这些都会导致视网膜下渗出，而导致视网膜下两层之间的液体量增加，从而导致分离。炎症性疾病常见于VKH，即小柳-原田氏疾病以及Coats病等比较严重的眼部葡萄膜炎所导致的渗出性脱离。还有就是眼部血管性病变所引起的脱离，以及先天性全身性疾病引起的脱离。比如先天性疾病导致的家族性渗出性视网膜病变，可以引起渗出性的脱离，还可以引起牵拉性脱离，这两个因素都会导致视网膜的炎症性改变。

视网膜脱离手术是眼科手术当中最复杂的一项手术。在手术过程当中，我们会给患者进行局部的麻醉，基本上不用担心眼球转动的问题会影响到手术。但是手术操作过程是非常精细的，尤其在做内路手术的时候，3个孔每个孔的直径大概在1mm左右，仪器设备非常精细，进入到眼内后在一个暗箱内的操作，同时需要在显微镜下进行操作，手术的操作时间都会比较长，对手术医生的技巧要求也很高。在这个过程当中操作的精细度非常高，医生一般都是屏着气在做的。在暗箱里面操作，操作空间比较有限，所以手术的难度是非常大。 在手术过程当中我们会用到气体和硅油，如果说手术操作过程当中发现患者的视网膜脱离的范围比较大，裂孔也比较大的情况下，打完激光之后，不像真的钉钉子一样的钉上去两层就完全粘合在一起的，激光之后是产生能量的波动，这两层之间要慢慢瘢痕化的过程才能粘合在一起的。如果在粘合的过程当中又再次出现了脱离，这个手术就是失败的。所以有时候在手术过程当中会填入气体或者硅油，填充气体或硅油的主要目的是为了让两层视网膜之间顶在一起，让它长合得比较好。在长合的过程当中，瘢痕会慢慢形成，两层之间才会形成一个比较紧密的连接，达到一个彻底的视网膜复位的效果。 视网膜脱离的手术是非常复杂，很多的手术不是一次性就能成功的，需要反复多次的进行相应的手术治疗。比如打入硅油的状态下，如果视网膜恢复的比较好，硅油是不吸收的。两层视网膜长好了，还有一次手术要把硅油取出来，取出硅油之后，内路的手术会对眼内扰动比较大，前方有晶体、房水、睫状体，尤其对晶体的干扰比较重。这个情况下，白内障的发生发展速度可能会比较快，所以做完视网膜手术之后可能不用多久时间还需要再做白内障的手术。所以视网膜手术的复杂性是一言难以蔽之的。视网膜脱离需要多次手术，会累及到眼部的多个部位，也会需要患者术后良好的配合。

视网膜脱离的英文单词叫做Retinal Detachment，简称RD，是一类严重损害视功能的疾病，又叫做视网膜剥离、视网膜分离和视网膜脱落。主要好发人群在30岁以上的中老年人群，主要的病因和年龄、近视度数以及外伤等因素有非常密切的关系。 发生视网膜脱离后，主要症状是视力急剧下降、眼前有固定黑影、固定方位的视野缺损等。视网膜分为内九层和外一层，内九层是神经视网膜层，外一层是色素上皮层，在两层之间有一个潜在的间隙。所谓的视网膜脱离就是玻璃体腔液化的玻璃体通过视网膜的裂孔进入到潜在的腔隙中间，让视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间分开，导致神经上皮层无法感受到相应的光线和传递相应的视觉信号，而影响到视力，称之为视网膜脱离。

生理性的飞蚊是不需要做特殊的治疗的，但是一旦发现眼前有群蝇飞舞的状态的时候，自身是没有办法判断它是生理性或者病理性飞蚊。所以一旦发现飞蚊症，还是建议患者抓紧时间到医院做一下详细的检查，由医生来判断您的飞蚊症是生理性的还是病理性的。飞蚊症的治疗方法如下： 1、生理性飞蚊症：一般不需要做特殊治疗。但是个别的患者会觉得不能够耐受，觉得眼前有个蚊子在飞，黑影飞来飞去的，非常不舒服。这种情况在之前的技术条件下是没有办法进行治疗的，通常会给一些药物进行辅助，但是效果也都很一般。现在针对这种飞蚊有一种YAG的激光消融术，是比较新的一种技术，可以让眼前比较大的飞蚊黑影，用激光的方式把它碎片化、气泡化，导致黑影的消失，通过这种方式来治疗飞蚊症。但是这种技术最近这一两年刚刚开始开展，技术的成熟度还有待进一步的验证。这是针对生理性飞蚊治疗方面的新进展，也是给生理性飞蚊的患者带来了福音； 2、病理性飞蚊症：主要是因为眼睛局部炎症或者血管性病变，或者其它病变所引起的，以治疗原发病为主，通过原发病的治疗来对飞蚊症进行缓解。比如出现了视网膜脱离的表现，可能还是要及早的进行视网膜脱离的手术治疗，来缓解飞蚊症的现象，同时治疗好眼部的一些相关疾病。