冯学迅

脑动脉瘤介入治疗采用单纯弹簧圈、支架辅助弹簧圈、覆膜支架及球囊辅助等手法达到动脉瘤栓塞。栓塞后动脉瘤有一定复发情况，复发比例为5%-10%。随着辅助手段提高，以及设备技术改进，复发率逐年降低。出院后1个月需复查CT观察有无脑积水、血管痉挛及缺血发生。6个月左右行CTA或DSA检查，判断动脉瘤有无复发，有无新生动脉瘤，继而决定进一步治疗方案。

脑膜瘤位置、大小不同，手术风险及手术难度不同： 1、凸面脑膜瘤：手术风险小，恢复快； 2、窦旁脑膜瘤：风险较大，窦旁脑膜瘤位于矢状窦或窦汇，与窦壁粘连，剥离过程中为达到全切目的，可能损伤窦壁及矢状窦引发出血，比较危险； 3、斜坡脑膜瘤：与颅神经、脑干相邻，脑干为呼吸循环中枢，狭小空间内切除肿瘤，手术风险较大，术后需长期康复和观察。

根据患者个体情况，以及脑膜瘤位置、大小、术后有无并发症等，手术难易程度不同，恢复时间不同： 1、凸面脑膜瘤：手术风险较小，恢复时间较短，术后2-3天可下床，7-8天即可出院； 2、功能区脑膜瘤：可影响肢体活动，恢复时间较长； 3、蝶骨嵴、斜坡脑膜瘤：术中可能损伤动脉或改变肢体功能，恢复时间相对更长。

脑膜瘤术后呕吐原因包括以下几个方面： 1、麻醉药物反应：最为常见，患者意识清楚，呕吐非喷射性，可能与气管插管拔除后咽反射恢复有关； 2、脑膜瘤术后脑膜反应或颅腔出血：为反射性呕吐或颅压高呕吐，可伴有意识状态改变，需紧急处理； 3、小脑脑膜瘤切除后：手术影响小脑，使患者平卧后频繁呕吐，经对症治疗，7-10天多可恢复。

脑动脉瘤发病原因包括以下几个方面： 1、先天性脑血管畸形：为最常见因素，脑部血管网威利斯环后如果存在压力梯度差，可出现动脉瘤； 2、动脉粥样硬化：动脉粥样硬化后，血管弹性下降，血流冲击可形成动脉瘤； 3、外伤：外伤引起血管壁破坏，在血流压力冲击下形成血管瘤，常见于海绵状动脉瘤； 4、感染：各种原因引起血管内膜炎，导致血管壁弹力下降，引发动脉瘤； 5、脑部肿瘤：肿瘤改变血管弹性、活力，形成血管瘤； 6、动静脉畸形：形成动静脉瘤。

脑动脉瘤常见症状包括以下几个方面： 1、蛛网膜下腔出血：动脉瘤血管壁较正常血管壁薄，无法承受压力发生破裂，引发蛛网膜下腔出血； 2、局部压迫症状：动脉瘤体积变大，形成压迫，如后交通动脉瘤压迫动眼神经，出现眼睑上抬困难； 3、压力梯度改变； 4、脑缺血：动脉瘤可引起倒血，使血液循环产生梯度差，血管某些位置出现脑缺血症状； 5、未破裂动脉瘤：为体检发现。

脑动脉瘤介入治疗是脑动脉瘤目前为止最流行，对患者损伤最小的一种治疗方法。介入治疗是在导管导丝牵引下，由股动脉进入动脉瘤内部，释放弹簧圈，将动脉瘤内容填死，使动脉瘤壁得到加固而治愈。常用方法如下： 1、单纯弹簧圈栓塞； 2、支架辅助弹簧圈栓塞； 3、双导管栓塞：用于载瘤动脉重要，且不能放置支架时； 4、球囊辅助栓塞； 5、闭合颈内动脉； 6、覆膜支架：用于动脉瘤难以栓塞，且无分支血管时。

脑动脉瘤临床根据大小可分为巨大动脉瘤、大动脉瘤、微小动脉瘤和小动脉瘤。随着血管瘤大小不同，费用不同。小动脉瘤可采用支架辅助，放置1-2个弹簧圈即可，大动脉瘤需放置4-10个不等。总体费用约为6-8万。弹簧圈包括国产圈及进口圈，进口圈相对费用昂贵，患者动脉瘤较大者，可采用国产圈，相对费用较少。弹簧圈虽型号不一，但价钱相同，因此可选用大圈进行调节。

脑动脉瘤介入手术达到栓塞治愈后，手术即为完成。恢复时间长短与患者出血症状有关。临床可用Hunt-Hess分级来确定患者康复情况。一共分五级： 1、Ⅰ级：患者仅有轻微头痛，恢复较快，数天可下床，1周左右可出院； 2、Ⅱ级：患者有剧烈头疼，但无肢体活动及意识障碍； 3、Ⅲ级：患者意识神智状态改变，处于浅昏迷状态，肢体活动有一定影响，恢复时间较长； 4、Ⅳ级：患者昏迷，生命体征有改变，患者病情危险； 5、Ⅴ级：濒临死亡。

动脉瘤临床分型较多，根据部位主要分为前循环、后循环动脉瘤。前循环动脉瘤包括前交通动脉瘤、大脑中动脉瘤和后交通动脉瘤。后循环动脉瘤包括基底动脉顶端动脉瘤、小脑后下动脉瘤及小脑上动脉瘤。动脉瘤主要治疗方案为手术夹闭和介入栓塞。手术成功率根据部位不同而不同，且与术后出血、机体自身改变及并发症均有一定联系。