冯勇

对于退行性膝关节炎，根据患者年龄、性别、体重、诱发因素、部位、疼痛严重程度等，选择个体化治疗或阶梯性治疗，常用方法如下：1、基础治疗：对于早期退行性膝关节炎，可以进行基础治疗，包括教育、功能锻炼和运动。教育是使患者了解退行性膝关节炎的概念与发展过程，功能锻炼包括股四头肌的功能锻炼，运动包括游泳、骑自行车等非负重运动；2、物理治疗：对于基础治疗效果不好的患者，可以进行物理治疗，如局部烤灯、热敷、电疗、冲击波等；3、药物治疗：物理治疗疗效差的患者，需通过药物干预进行治疗，包括非甾体类止痛药、氨糖、钙片、维生素D，或抑制破骨细胞的药物；4、手术治疗：上述治疗方法效果不好的患者，可能需要考虑关节镜微创手术、局部修复手术，或将膝关节部分或单个置换，甚至进行全部膝关节表面置换，来治疗退行性膝关节炎。

个人认为西药在关节炎的治疗中发挥较重要的作用。在关节炎的急性发作期，疼痛较剧烈或者肿胀严重时，患者希望快速缓解疼痛症状，西药可以较快达到此目的，比如外用贴药凝膏，包括氟比洛芬凝膏，可以快速渗透到关节内，起到缓解局部疼痛作用。还有部分口服药物，如塞来昔布等选择性非甾体类消炎止疼药，可以在2小时内快速达到局部，起到缓解疼痛作用，所以应用西药在急性期治疗，可以快速缓解症状。如果处于关节炎的非急性期，应用双醋瑞因药物，也可以起到较好地缓解局部炎症的作用。另外钙片、骨化醇以及抑制破骨细胞的双膦酸盐类药物，都可以起到治疗骨性关节炎的作用。传统中医、中药也有许多较好的药物，比如铁皮石斛，已经被证实可以起到治疗骨性关节炎的作用，但是其特点是起效比较慢。所以针对不同疾病的发作时间，比如根据急性或者缓解期，需选择适合的药物进行治疗。

一旦发生关节炎，通常会发生关节疼痛，缓解疼痛的主要方法如下：1、休息、制动：减轻关节负荷，可以控制疼痛；2、局部对症治疗：若外伤引起关节炎疼痛，可局部进行冰敷。若活动量过大引起关节炎疼痛，便需休息、保暖。若受凉引起关节炎疼痛，需进行保暖治疗，从而缓解疼痛。对于急性症状，还可通过冰敷缓解疼痛；3、药物治疗：部分外用药物，比如凝胶贴膏，可起到缓解疼痛作用。若外用药效果较差，还可口服塞来昔布类药物，缓解关节疼痛；4、理疗方法：比如灯烤、冲击波，均可缓解功能疼痛；5、适当锻炼：对于关节炎发作后，若未处在急性期，可能需正确认识并非禁止活动，而应在许可范围内适当锻炼，起到缓解疼痛的目的，机体活动后关节疼痛便可减轻。通过正确的功能锻炼，比如膝关节的骨关节炎通过加强股四头肌，同样可以起到缓解骨关节炎作用，从而缓解疼痛。

髋关节股骨头坏死常见治疗方法有以下几种：一、保守治疗：1、非负重治疗：即减轻负重；2、药物治疗：比如钙片、骨化醇、唑来膦酸等药物，还有扩血管药物，以及中成药中活血、补骨类药物；3、物理治疗：如冲击波、电疗等；4、器械治疗：通过器械进行牵引、制动等；5、髋关节肌肉锻炼：比如骑自行车，以及髋关节外展锻炼等。二、手术治疗：1、保头治疗：即自体没有血管的骨移植手术治疗，还有自体带腓骨的血管移植，此外还有自体的髂骨带血管移植，以及自体大转子带血管的骨移植。目前临床较常用的是髓心减压治疗方法，也为目前较为成熟的有效治疗早期股骨头坏死方法；2、关节置换手术治疗：对于中期或晚期股骨头坏死，已造成关节股骨头开始塌陷及关节囊受限等情况，需通过关节置换，才可解决股骨头坏死问题。

轻微的前交叉韧带损伤需要1-3个月时间恢复，严重的前交叉韧带损伤需要0.5-1年时间才能恢复。因为前交叉韧带损伤有三种不同的程度，分为一度损伤，称为韧带小范围撕裂。二度损伤又可以分为轻度和中度损伤，前交叉韧带出现部分撕裂，甚至是部分断裂的情况。三度损伤是指膝关节前交叉韧带完全断裂。根据不同的损伤方式，康复时间、锻炼方法以及手术治疗方法亦有所不同。对于一、二度损伤，通常采取保守治疗，通过休息、限制活动、支具固定，以及肌肉力量训练、康复理疗，如冲击波、灯烤等物理方法进行治疗。必要时可能还需要用通经活络，改善血液循环，加强韧带修复的药物改善症状。对于三度的韧带损伤，如果出现完全断裂，则需要通过外科手术重建前交叉韧带，所以康复时间更长。

如果是扁桃体本身的疾患，比如累次发作的急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿，还有小儿由于扁桃体增生、肥大造成上呼吸道不畅，出现呼吸困难或者吞咽不便，甚至于晚上睡眠出现打鼾，睡眠不好，还影响小孩颅面部的发育，这种情况下都需要行扁桃体摘除术。还有其它的如扁桃体角化症或者扁桃体肿瘤，也要进行扁桃体手术切除。慢性扁桃体炎可以引起邻近周围的病变，如反复发作的鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎、中耳炎，还有淋巴结炎症，如果确定与扁桃体炎症有关，可以施行扁桃体切除术。扁桃体还可以作为病灶引起全身其它脏器改变，如风湿热、风湿性心脏病、关节炎以及肾炎风湿性肾炎等，均可以考虑行扁桃体切除术。

患者出现气管异物，根据情况采用不同方法进行紧急救治。如果出现气管异物，紧急救助方法如下： 1、推压腹部法：将患儿仰卧放在桌子上，抢救者用手放在患儿的腹部，脐与剑突之间紧贴腹部，向上适当按压，另一只手温柔的放在胸壁上，向上或者向胸腔内适当的加压，以增加腹腔或者胸腔的压力，反复多次，可以使异物咳出。 2、拍打背部法：站在患儿侧后方，一个手臂置于患儿胸部，围扶着患儿，另外一个手在儿童肩胛部以及脊柱上，给予连续急促有力的拍击，可以利于异物咳出。 3、倒立拍背法：倒提着患儿双腿，使患儿头朝下，同时轻轻拍患儿的背部，通过异物自身的重力或咳嗽时，胸腔产生的气体冲力，迫使异物向外咳出。 4、海姆立克急救法：一般适用于成人，即救护者站在患者身后，从背后抱住患者，一个手握拳，拳心向内按压患者的脐部与肋骨之间的部位，另一只手捂在拳头之上，双手用力向内向上挤压，反复实施，直到异物吐出。

膝盖即膝关节，此处长骨刺类似于长皱纹，是人体老化的表现，主要原因如下：1、膝关节出现退变、老化，引起关节不稳定性，人体会通过自身修复，引起膝关节周围增生，即长骨刺，可起到保护作用，患者没有任何疼痛，为正常情况；2、长骨刺是因肌肉萎缩，膝关节稳定性变差，也通过长骨刺起到支撑作用，维持膝关节稳定性。但如果膝关节里长过多骨刺，会限制膝关节活动范围，引起膝关节疼痛。此时长骨刺属于不利因素，可因膝关节进一步不稳定，导致增生更严重，最终引起关节活动受限和功能障碍。此时通过保守治疗，如休息、药物，没有较好效果时，则需手术进行干预，预防或阻止骨刺引起关节功能障碍。

膝关节半月板损伤弹响消失，有时是疾病好转，但更多时候可能不是好转的表现，反而可能是疾病加重。半月板损伤难以自行愈合，一旦出现损伤，可能卡顿在膝关节的关节间隙中，此时会出现膝关节弹响。若弹响消失，可能为半月板损伤，放置在正常位置时，这时症状可暂时缓解。但多数弹响消失，是因为半月板损伤进一步加重，导致半月板游离在膝关节前方、侧方或后方，弹响也会消失。长时间后，会严重影响膝关节的缓震作用，导致膝关节骨头与骨头直接磨损，从而加重病情。因此膝关节弹响消失不一定为好事，需根据症状及根据影像学检查，观察半月板是否出现破裂及移位，需进行相应检查，必要时可通过外科手术，解决半月板损伤问题。

日常生活中，对股骨头坏死有好处的第一个食物，就是高钙饮食，第二个就是高蛋白饮食，比如豆制品、牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉、虾肉等，高蛋白饮食和高钙饮食，既能够提供股骨头坏死修复的原料，同时对股骨头坏死，能够起到很好的支撑作用。除此之外，还有新鲜的水果和富含维生素丰富的蔬菜，这类食物有利于钙的吸收，是日常生活中常吃的食物。此外，患者在饮食上也有一些禁忌，酒精对股骨头坏死有害，会加重股骨头坏死，需要戒酒。咖啡、浓茶这类饮品会抑制破骨细胞，不利于骨坏死修补，是食物的禁忌。除了吃的东西、喝的东西外，还需要进行药物治疗，如钙片或阿法骨化醇片，以及抑制破骨细胞的二膦酸盐类的药物，还有非甾体类消炎止痛药物，像塞来昔布胶囊，对于疼痛期可以起到治疗作用。还有一些药物，如他汀类的或者阿司匹林类的药物，可以改善血液循环，这些药物都可以治疗股骨头坏死。